護理干預配合中西醫結合治療腎實質性高血壓45例的臨床研究

毛秀梅 史耀勛

護理干預配合中西醫結合治療腎實質性高血壓45例的臨床研究

毛秀梅 史耀勛

目的 評價護理干預配合中西醫結合治療腎實質性高血壓（RPH）的臨床效果。方法 選擇我院腎病科于2012年1月至2013年11月收治的RPH患者45例，給予西醫常規治療聯合中藥滋陰降壓方口服，并配以精心的護理干預措施，1個療程為1個月。結果 本組45例患者經1個療程治療后，顯效34例，有效10例，無效1例，總有效率為97.8%。結論 中西醫結合方法并配合精心的護理措施治療RPH，效果滿意。

腎實質性高血壓；中西醫結合；護理

直接因各種腎臟疾病所引起的高血壓稱為腎性高血壓（renal hypertension,RH），屬于一種繼發性高血壓，其發生率占成人高血壓的5%～10%[1]。RH多為難治性高血壓，若血壓長時間未能得到有效控制，則會繼發動脈硬化，加重腎功能惡化，嚴重危害人們的健康和生命安全[2]。RH按病因分類，可分為腎實質性高血壓（renal parenchymal hypertension,RPH）和腎血管性高血壓兩種，其中RPH屬中醫學“眩暈”、“頭痛”等范疇。近年來，筆者采用中西醫結合方法治療RPH，同時配合積極有效的護理，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共納入45例，均為2012年1月至2013年11月吉林省中醫藥科學院腎病科收治入院的RPH患者，其中男27例，女18例；年齡34～72歲，平均45.9歲；腎性高血壓病史1～4年，平均2.2年；腎臟病類型：慢性腎小球腎炎26例，糖尿病性腎病17例，多囊腎2例。全部患者均符合RPH的臨床診斷標準，且腎功能正常，中醫辨證分型為陰虛陽亢證。

1.2 治療方法 入院后，根據患者的具體病情，給予低鹽、低脂、優質蛋白飲食（糖尿病性腎病給予糖尿病飲食），并給予降血糖、降血脂等對癥治療，同時積極治療其他并發癥；降血壓給予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，每日1～2次，口服。中藥給予滋陰降壓方，方藥組成：黃精20g、枸杞子20g、女貞子15g、墨旱蓮15g、牛膝10g、川芎10g、鉤藤（后下）30g、石決明（先煎）25g、夏枯草15g、生地黃15g、菊花10g、桑寄生15g。每日1劑，水煎取汁200m l，早晚2次分服。共治療1個月為1個療程。

1.3 療效判定標準[3]顯效：頭暈、頭痛等癥狀消失或顯著減輕，收縮壓下降＞10mmHg（1mmHg= 0.133kPa）且降至正常，或下降＞20mmHg；有效：頭暈、頭痛等癥狀減輕，收縮壓下降＜10mmHg，但降至正常，或下降10～19mmHg；無效：經治療后頭暈、頭痛等癥狀及體征未減輕甚至加重，收縮壓下降未達有效標準者。

2 護理措施

2.1 情志護理 由于本病呈漸進性發展，病程長，并發癥多，至后期不可避免地走向腎功能衰竭，加之需要長期的治療，經濟負擔較重，故導致RPH患者易出現一些不良情緒，如焦慮、急躁、緊張、恐懼、悲觀、失望等，不利于疾病的治療[4]。護士應給予患者以關心、安慰、鼓勵和支持，耐心解釋病情，解除患者的疑慮，認識到本病通過合理的治療和護理是可以有效控制的，使其能夠保持樂觀的情緒，避免情緒緊張、激動，逐步消除不良情緒，樹立戰勝疾病的信心，積極地配合治療和護理。

2.2 飲食調護 鈉鹽攝入過多會加重動脈硬化和水腫程度，同時會導致血壓升高，故應囑患者絕對低鹽飲食，每日攝入量應少于2g；另外，飲食注意低脂、優質低蛋白、高熱量（原發病為糖尿病性腎病者應限制糖類的攝入）且富含維生素。蛋白攝入應以動物蛋白為主，如蛋清、豬瘦肉、魚肉、牛奶等，少食植物蛋白，以免加重腎臟負擔，少食動物內臟、蛋黃、骨湯等，因其中含有較多的膽固醇，會加速動脈硬化進程，不利于血壓的控制。水的攝入亦不可過多，以免加重高血壓和水腫等。另外，應忌煙忌酒，禁食辛辣刺激、油膩、生冷食物。

2.3 生活起居護理 護士應幫助患者養成一個良好的生活起居習慣，注意休息，切勿熬夜，不過多的看書、看報、使用手機和電腦，適當活動，避免重體力活動，勞逸結合；預防外感，季節交替時注意增加衣物；平時保持心情樂觀，避免情志刺激；養成定時排便的習慣，保持大便通暢。

2.4 用藥指導 RPH患者病情復雜，并發癥較多，故需要使用多種藥物同時治療，因此，護士要做好患者的用藥指導工作。對于服用降壓藥物者，應告知其服藥時間、劑量等，切不可自行增減藥量或停藥、換藥等；伴有糖尿病者應告知其胰島素的正確使用方法；另外，避免服用一些腎毒性藥物，以免加重病情。中藥方面，應向患者講解煎藥的正確方法以及先煎、后下、另煎等特殊方法和服藥時間等。

3 結果

本組共45例患者，經1個療程治療及護理干預后，顯效34（75.6%），有效10（22.2%），無效1（2.2%），總有效率為97.8%。

4 小結

綜上所述，采用中西醫結合方法治療RPH，同時配合護士精心的護理措施，可有效改善患者的臨床癥狀，促進血壓下降，效果滿意。

[1] 鄧淑玲.中西醫結合治療腎性高血壓的療效觀察及護理[J].當代護士,2011,19(6):89-89.

[2] 王曉華,李瑞彬.心理干預對腎性高血壓患者療效的影響觀察[J].中國醫療前沿,2012,7(21):74-74.

[3] 朱蘭英,鐘慧紅,劉珠.中西醫結合治療腎性高血壓30例效果觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(18):75-75.

[4] 馮群.護理干預措施配合中西醫結合治療腎性高血壓45例效果觀察[J].中國醫藥指南,2012,10(18):12-12.

R473.5

A

1673-5846(2014)06-0160-02

吉林省中醫藥科學院腎病科，吉林長春 130021