老年住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

周金蔓

老年住院患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對(duì)策

周金蔓

由于人類(lèi)壽命普遍延長(zhǎng)，機(jī)體老化帶來(lái)的改變?cè)黾恿死夏昊颊咴谧≡浩陂g發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)。本文從老年患者的生理、心理、病理、所用藥物特點(diǎn)以及病區(qū)環(huán)境、與護(hù)理人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，通過(guò)采取有效的防范措施，降低老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量。

跌倒；危險(xiǎn)因素；護(hù)理對(duì)策

由于人們生活水平提高，壽命普遍延長(zhǎng)，機(jī)體老化帶來(lái)的改變?cè)黾恿死夏昊颊咦≡浩陂g發(fā)生跌倒、墜床的危險(xiǎn)，2008年衛(wèi)生管理部門(mén)將“防范與減少患者跌倒”的發(fā)生作為患者安全十大目標(biāo)之一。通過(guò)對(duì)跌倒危險(xiǎn)因素的分析，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度的預(yù)防老年住院患者跌倒、墜床的發(fā)生。

1 導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素

1.1 生理因素 老年患者生理功能退化，判斷能力差，應(yīng)對(duì)各種異常情況反應(yīng)慢；肢體協(xié)調(diào)能力差，下肢肌肉收縮能力下降，關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活，常出現(xiàn)蹣跚步態(tài)，身體重心前移，使身體處于前傾狀態(tài)，而增加了跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 心理因素 一方面老年患者固執(zhí)，不服老、不服輸，遵醫(yī)行為差，強(qiáng)迫自己做力所不能及之事。另一方面由于害怕跌倒，老年人會(huì)限制正常的行動(dòng)，導(dǎo)致活動(dòng)能力下降，與此同時(shí)引起部分功能缺陷，增加了跌倒的危險(xiǎn)性。

1.3 病理因素 老年人易患心律失常、高血壓、冠心病、腦卒中后遺癥等慢性疾病可使腦供血不足，腦缺血、缺氧發(fā)生暈厥導(dǎo)致跌倒；白內(nèi)障、青光眼等眼科疾病引起視力障礙；頸椎病、帕金森病、骨質(zhì)疏松等骨骼肌肉系統(tǒng)疾病導(dǎo)致跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加；泌尿系統(tǒng)疾病引起尿頻、尿急使起夜頻繁也是跌倒的危險(xiǎn)因素。

1.4 藥物因素 很多藥物可以影響患者的血壓、神志、精神、視覺(jué)、平衡等，如降壓藥物、抗精神藥物可引起體位性低血壓；胰島素、降糖藥物可引起低血糖反應(yīng)；強(qiáng)心利尿劑、抗心律失常藥物、血管擴(kuò)張劑、抗組織胺藥物可影響平衡，患者長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)靜催眠藥物、麻醉鎮(zhèn)靜藥物均是引起跌倒的重要因素。

1.5 環(huán)境因素 環(huán)境是引起老年人跌倒的重要因素，老年人不容易接受新環(huán)境，在跌倒事件中，環(huán)境因素占50%[1]。病區(qū)地面潮濕打滑；房?jī)?nèi)物品擺放不合理對(duì)老年患者的活動(dòng)形成障礙；洗手間內(nèi)未設(shè)置扶手及防滑墊，床鋪過(guò)高導(dǎo)致上下床不方便且難以在床上坐穩(wěn)；病床無(wú)護(hù)欄，病床腳剎未固定；病房通道擁擠混亂等均增加了老年人跌倒的發(fā)生率。

1.6 護(hù)理人員因素 護(hù)士對(duì)跌倒評(píng)分表的掌握程度不足，患者病情發(fā)生變化時(shí)未及時(shí)進(jìn)行再次評(píng)估；管理督查力度不夠，未進(jìn)行每班檢查和督促；護(hù)士人員配備不足，患者生活護(hù)理不到位。

2 護(hù)理對(duì)策

2.1 做好入院評(píng)估，建立跌倒評(píng)估表 患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士評(píng)估患者存在跌倒風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，立即填寫(xiě)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表，內(nèi)容包括患者年齡、服用的藥物是否有潛在跌倒的危機(jī)、既往有無(wú)引起跌倒風(fēng)險(xiǎn)的疾病、生活自理能力、以往有無(wú)跌倒史等；高危患者床頭懸掛“防跌倒”標(biāo)識(shí)并班班交接。跌倒評(píng)估表在臨床護(hù)理工作中可判定意外跌倒高危患者，評(píng)估結(jié)果可作為對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防護(hù)理的循證依據(jù)，對(duì)有跌倒危險(xiǎn)的患者提供預(yù)見(jiàn)性、個(gè)性化護(hù)理，并據(jù)此檢查落實(shí)情況。

2.2 高危環(huán)節(jié)重點(diǎn)防護(hù)[2]

2.2.1 重點(diǎn)時(shí)間段 凌晨、夜間及傍晚是患者跌倒、墜床的最危險(xiǎn)時(shí)段。有文獻(xiàn)表明，33%的跌倒發(fā)生在夜間[3]，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，排除引起跌倒的危險(xiǎn)因素，如將便壺放在患者手可觸及的地方；打開(kāi)地?zé)舴奖慊颊吣萌∥锲罚患皶r(shí)與家屬或陪護(hù)溝通，在重點(diǎn)時(shí)間段內(nèi)加強(qiáng)看護(hù)。

2.2.2 特殊用藥 擴(kuò)管藥物、抗精神藥物應(yīng)注意體位性低血壓；使用胰島素要注意低血糖反應(yīng)；使用鎮(zhèn)靜催眠藥物的患者為避免藥物作用引起跌倒應(yīng)睡前服用。使用利尿劑或灌腸的患者應(yīng)將便器放在床邊并專(zhuān)人看護(hù)。

2.2.3 遵醫(yī)行為差的患者 反復(fù)多次進(jìn)行宣教，與家屬聯(lián)系共同做好患者的思想工作，并請(qǐng)家屬簽字確認(rèn)，避免日后發(fā)生糾紛。

2.3 加強(qiáng)健康宣教 對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的健康宣教，穿合適的衣褲，尤其褲腿不能過(guò)長(zhǎng)，盡量不穿拖鞋；提醒服用鎮(zhèn)靜、降壓、降糖藥物的患者，起床時(shí)做到“3個(gè)30秒”，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走；進(jìn)行藥物治療時(shí)告知注意事項(xiàng)及用藥反應(yīng)，預(yù)見(jiàn)性地減少跌倒發(fā)生[3]。

2.4 保證安全的環(huán)境 保持地面干燥無(wú)水，清潔工清潔地面時(shí)，不易使拖布過(guò)濕，應(yīng)放置警示碑；病區(qū)光線充足，夜間有地?zé)粽彰鳎粠词g增設(shè)防滑墊及扶手，指導(dǎo)患者“一扶、二看、三走”；在患者的活動(dòng)范圍內(nèi)不要過(guò)多擺放雜物，保持行走通暢；病床符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，并保持其安全性和穩(wěn)定性，不致患者墜床。

2.5 加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn) 護(hù)理部對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行防跌倒相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，內(nèi)容包括風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單的正確使用、引起跌倒的高危因素、跌倒風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別等，提高護(hù)理人員對(duì)跌倒知識(shí)的把握程度和防御能力，在實(shí)際工作中能對(duì)跌倒因素進(jìn)行準(zhǔn)確判定，宣教到位，及時(shí)祛除不利因素。

2.6 建立督導(dǎo)監(jiān)管機(jī)制 護(hù)理部對(duì)易發(fā)生跌倒的患者進(jìn)行督導(dǎo)，核實(shí)護(hù)士評(píng)估是否準(zhǔn)確，病區(qū)護(hù)理人員對(duì)患者的護(hù)理措施是否到位，并對(duì)措施有所欠缺的科室給予適當(dāng)指導(dǎo)，保證防跌倒工作落到實(shí)處。

[1] 張金花.預(yù)防老年住院患者跌倒的新進(jìn)展[J].護(hù)理與康復(fù),2006, 5(5):336-336.

[2] 周桂英.內(nèi)科住院患者跌倒與墜床原因分析及預(yù)防對(duì)策[J].中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2009,11(6):1018-1019.

[3] 鄧蓉林,江道群,王靜.住院老年病人跌倒危險(xiǎn)因素的評(píng)估及護(hù)理干預(yù)[J].全科護(hù)理,2009,138(7):769-771.

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