鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓診治心得

李永東

鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院高血壓診治心得

李永東

目的 初步分析農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)局部區(qū)域高血壓發(fā)病因素及研究防治措施。方法 選取2011年1月至2012年1月來我院就診68例患者，并予以觀察分析。結(jié)果 患者在院期間得到有效治療，有效率達(dá)96%。結(jié)論 對(duì)高血壓患者的救治應(yīng)從預(yù)防開始，完善適合農(nóng)村局部區(qū)域現(xiàn)狀的高血壓防治措施。引導(dǎo)其合理飲食，戒煙戒酒，切忌暴飲暴食，合理控制體重，保持良好的生活習(xí)慣。

高血壓病診斷；治療；預(yù)防

隨著我國農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民群眾生活水平得以提升，農(nóng)村高血壓患者也逐年呈遞升趨勢(shì)。本文對(duì)我院近年來收治的農(nóng)村高血壓患者情況做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2011年1月至2012年1月我院門診及住院治療高血壓患者68例，其中男 44例，女 24 例，年齡 36～84 歲，平均 67 歲。均符合《中國高血壓病防治指南》（2010版）診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中1級(jí)10例（15%），2 級(jí)34例（50%），3級(jí)24 例（34%）。病程 2～38 年，合并冠心病6 例、糖尿病5例、腦血管意外9例。

1.2 診斷與治療

1.2.1 臨床表現(xiàn) 老年高血壓臨床表現(xiàn)為頭暈、頭痛，常見頸項(xiàng)板緊、疲勞、精神不振，呈輕度持續(xù)性心悸。聽診時(shí)主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音或收縮早期喀喇音，少數(shù)患者可在頸部或腹部聽到血管雜音。急進(jìn)型高血壓者舒張壓持續(xù)≥130mmHg，并有頭痛、視力模糊、眼底出血、滲出和乳頭水腫，腎臟損害突出，持續(xù)蛋白尿、血尿與管型尿[1]。

1.2.2 并發(fā)癥 常見頭痛、煩躁，并伴有惡心、嘔吐，部分患者視力模糊；意識(shí)障礙、精神錯(cuò)亂，腦出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞；心力衰竭；慢性腎功能衰竭。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查 常規(guī)檢查血糖、血膽固醇、甘油三酯、血尿酸、腎功能、尿常規(guī)和心電圖。

1.2.4 藥物治療 臨床降壓藥物常見有血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑以及利尿劑、鈣通道阻滯劑和β受體阻滯劑。老年高血壓病的治療宜小劑量開始，而后逐漸增加用藥量；2級(jí)高血壓患者，建議初始階段采用2種降壓藥物聯(lián)合治療。長(zhǎng)期臨床研究表明，比較合理的降壓藥物聯(lián)合治療方案有三種：首先是利尿劑聯(lián)合β受體阻滯劑；其次是利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑；再次是二氫吡啶類鈣拮抗劑聯(lián)合β受體阻滯劑[2]，2級(jí)高血壓患者在聯(lián)合治療后，大多3～6個(gè)月血壓控制目標(biāo)值處于合理空間。

1.3 農(nóng)村高血壓患者的發(fā)病因素

1.3.1 家族遺傳 家族遺傳因素引起高血壓發(fā)病的作用已被公認(rèn)，醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為遺傳是發(fā)生成人高血壓的決定因素。

1.3.2 體重 血壓與身體重量之間、高血壓與肥胖之間顯著相關(guān)。隨著農(nóng)村生活水平的提高，農(nóng)村人群肥胖程度也顯著增加，因此高血壓發(fā)病率也呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)。

1.3.3 吸煙與飲酒 農(nóng)民的自我保健意識(shí)還很淡薄，吸煙喝酒較為普遍，吸煙是公認(rèn)的心腦血管疾病發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，直接或間接影響高血壓患者的生存質(zhì)量。

1.3.4 缺乏對(duì)高血壓危害性的認(rèn)識(shí) 不了解控制血壓的意義，尤其是無癥狀或癥狀輕微者，甚至不愿接受治療。

1.3.5 生活不規(guī)律 家庭人口多，生活負(fù)擔(dān)重，壓力大，緊張、疲勞，有不良嗜好，高鈉飲食；睡覺無規(guī)律，生物鐘紊亂，情緒不穩(wěn)定，易激動(dòng)。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院精心治療，68例患者在院期間，有65例得到有效治療，有效率達(dá)96%，其并發(fā)癥也得以有效治療。

3 討論

在對(duì)農(nóng)村高血壓患者積極進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，更要大力倡導(dǎo)非藥物治療，不論1級(jí)還是2級(jí)高血壓患者，均應(yīng)倡導(dǎo)非藥物治療。患者通過自身努力，改善不合理的生活方式，使危險(xiǎn)因素大為減少，血壓得到有效降低。對(duì)于1級(jí)高血壓患者來說尤為重要，其可以通過非藥物治療就能夠使血壓降至正常水平；對(duì)2級(jí)高血壓患者，在接受必要的藥物治療時(shí)，通過非藥物治療能夠有效的減少藥物用量，從而提高藥物治療效果，降低不良反應(yīng)，減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員要積極引導(dǎo)患者提高思想認(rèn)識(shí)，摒棄單純依靠藥物治療的陳舊理念，能夠在日常生活中改善不合理的生活方式，合理飲食，限鹽，食鹽攝入每日6g以下；減少肉食，增加新鮮蔬菜攝入量，多食水果；常飲鮮奶，多食豆類及其制品；選擇魚類、海帶、木耳等食品；控制體重，超重或肥胖的患者應(yīng)積極減重，減少飲食中的脂肪，控制總熱量；加強(qiáng)身體鍛煉，增加活動(dòng)量，時(shí)間控制在30min左右，頻次每周不少于3～5次，強(qiáng)度因體質(zhì)而異；戒煙戒酒，不少患者有多年的吸煙史或者飲酒史，戒煙戒酒并非易事，根除頑固的不良習(xí)慣需要付出艱辛的努力，嚴(yán)重者可以采用藥物治療。

高血壓作為農(nóng)村常見性多發(fā)疾病，基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)予以高度重視，在對(duì)廣大患者進(jìn)行有效臨床治療的同時(shí)，還應(yīng)多加引導(dǎo)，提高患者的防范和預(yù)防意識(shí)。

[1] 概述原發(fā)性高血壓[OL].http://www.med66.com/htm l/2008/9/ zh944419106152980024503.htm l.

[2] 聯(lián)合使用降壓藥方案[OL].]http://www.xywy.com/yp/yyzn/ ypcs/201203/07/2865394.htm l.

R544.1

A

1673-5846(2014)06-0227-02

鄆城縣武安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，山東菏澤 274706

李永東（1975.10-），畢業(yè)于濱州醫(yī)學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，主治醫(yī)師