臨床不合理用藥原因分析及對策

徐 霄

臨床不合理用藥原因分析及對策

徐 霄

本文首先闡述了合理用藥的概念，其次，分析了合理用藥的重要性及不合理用藥的臨床表現，探討了導致不合理用藥的原因，提出了控制不合理用藥的對策，具有一定的參考價值。

預防對策；藥學服務；不良反應

為了提高醫院合理用藥的水平，推動合理用藥工作，同時對醫院臨床用藥存在的問題集現狀進行了解[1]，筆者就臨床不合理用藥原因及對策進行探討。

1 合理用藥的概念

合理用藥的四個原則分別是適當、經濟、有效、安全，凡是在用藥過程中違背這四個原則即屬于不合理用藥。其中包括合理聯合用藥、正確給藥方法、劑量適當、正確選藥四個環節[2]。因此，合理用藥也能夠將其理解為在隨訪、治療、分發、診斷、包裝、寫標簽、開處方等全過程中達到給藥間隔正確、給藥用量正確、安全無害、質量合格、調劑準確、給藥用法無誤、價格低廉等效果，進而達到對癥下藥、藥品有效的目的[3]。

2 合理用藥的重要性

隨著我國廣大人民群眾生活水平的快速提高，人們的保健意識增強，要合理用藥，同時也要提高生活質量；人民迫切需要安全用藥指導和安全用藥知識，以便減輕患者經濟負擔、減少不合理用藥事故發生率、提高治愈指數[4]。

3 不合理用藥的臨床表現

3.1 亂用或濫用藥物 例如患者出現了水痘、普通感冒等病毒感染，但是還未確定患者是否出現細菌感染，醫護人員就直接聯用多種抗生素，但效果較差，會使患者肝腎負擔得以加重，也不能有效控制病毒感染[5]。

3.2 過度用藥 一是重復用藥；二是輕癥用過量藥或價格較高的藥物；三是采用不必要的預防用藥，或無病用藥、無適應癥用藥；四是用藥劑量過大；五是療程過長。

3.3 使用禁忌藥物 哺乳期婦女、孕婦普通感冒使用維C銀翹片或利巴韋林，有可能會致殘、致畸，兒童若采用喹諾酮類藥物，會使得兒童的關節軟骨受到較為嚴重的損害，應盡量避免使用。

3.4 不恰當的聯合用藥

3.4.1 聯用速效抑菌藥物與速效殺菌藥物 如聯用大環內酯類抗菌藥物+β-內酰胺抗生素，大環內酯類抗生素能夠有效降低β-內酰胺抗生素的殺菌作用，而β-內酰胺抗生素會殺掉繁殖期的細菌，是一種典型的速效抑菌藥物，屬于繁殖期殺菌藥物。二者聯用，效果較差。

3.4.2 作用于同一受體的藥物聯用 如聯用林可霉素+紅霉素，兩藥聯用會使林可霉素的抗菌作用減弱，進一步降低抗菌作用。

3.4.3 重復使用同類藥物 如腦血栓患者聯用冠心寧、丹參、維腦路通、紅花、血塞通、血栓通等藥物，甚至還有可能會導致出血[6]。

4 導致不合理用藥的原因

4.1 社會環境因素 有些醫院領導尚未意識到合理用藥的重要性，以及未意識到要提高醫療質量，首先就要合理用藥。

4.2 醫師因素 醫師的職業道德、藥物信息掌握程度、醫藥知識等都會影響到處方行為和治療決策。

4.3 護士因素 護士臨床報告、監測、觀察不仔細，或采用了失效藥品，或不規范操作給藥過程，或未正確執行醫囑，影響到用藥的準確性。

4.4 藥師因素 藥師的主要職責是監督臨床用藥、及時提供信息、指導臨床用藥、審方等責任，其也會產生不合理用藥的因素。

總之，不合理用藥的現象存在于醫療過程中的各個環節，需要及時進行干預，以便建立起合理用藥的規范和秩序，最終達到治愈的效果[7]。

5 控制不合理用藥的對策

5.1 執行國家藥物政策（NDP） 國家藥物政策（NDP）就是要確保醫院能夠及時給公眾提供價格合理、劑量適當、滿足基本醫療衛生需求的藥品。應該要強制各大小醫院使用國家基本藥物，從源頭抓起，控制藥物的不合理應用。目前醫院不合理用藥現象有發展趨勢，導致患者住院費用增加，不但影響到醫院醫保農合資金的使用，也影響到患者的利益，損害了醫院的聲譽與生存發展。

5.2 重拳整治臨床不合理用藥 為有效遏制臨床不合理用藥，控制醫療費用，規范診療行為，各醫院應該重拳整治臨床不合理用藥，一是成立了以院長為組長，副院長為副組長，各臨床科主任和藥劑科主任為成員的醫院合理用藥監督檢查小組，每月定期對上月各醫師歸檔病歷和門診處方隨機抽取方式檢查評議一次；二是每月對被認定為不合理用藥的經管醫生，將視情予每份病歷300～600元的經濟處罰，對科室視情予每份病歷600～1000元經濟處罰；對不合理用藥的處方，視情況予每張處方50～100元經濟處罰，并同時進行全院通報批評、責令改正和誡免談話；三是對于年度內有3個月出現不合理用藥的醫生，予待崗1個月，降聘低一級職稱6個月，并予通報批評、誡勉談話，對其科室負責人予扣除1個月基礎性績效工資；年度內有4個月出現不合理用藥的醫生，予待崗3個月，降聘低一級職稱1年，并予通報批評、誡勉談話，年度考核為不稱職，對其科室負責人予扣除2個月基礎性績效工資；年度內有5個月出現不合理用藥的醫生，予扣除全年基礎性績效工資，降聘低一級職稱2年，當年考核為不稱職，是聘用人員的，立即予以辭退（解聘），對其科主任予扣除3個月基礎性績效工資；四是對于屢教不改，年度內有6個月出現不合理用藥的醫生，停止執業，并報衛生局吊銷其執業資格。

5.3 加強藥學服務

5.3.1 提高一線藥學人員素質 藥房是《處方管理辦法》規定對用藥處方進行用藥合理性核查的關卡和指導患者用藥的窗口，處方調配人員是這些工作的直接執行者。

5.3.2 深入開展臨床藥學工作 《醫療機構藥事管理辦法》規定我國要逐步建立臨床藥師制，積極開展臨床藥學工作，及時糾正不合理用藥，收集藥物安全性和療效等信息，為患者提供用藥咨詢服務。

[1] 李磊磊.臨床不合理用藥現狀和原因分析[J].中國醫藥導報, 2007,4(62):121-122.

[2] 朱耀明.臨床不合理用藥的分析及對策探討[J].中國衛生質量管理,2008,15(3):33-35.

[3] 曲桂霞,任祖學,王晶.淺析我國不合理用藥原因及對策[J].黑龍江醫藥科學,2010,33(2):55-56.

[4] 張麗松,潘偉,安建民.臨床合理用藥的發展及其實施策略[J].衛生經濟研究,2007(11):45-46.

[5] 張環英,李翔.藥師與臨床合理用藥[J].醫藥產業資訊,2005(12): 79-79.

[6] 張穎.臨床合理用藥探討[J].醫藥世界,2009(8):424-425.

[7] 陳曉健.嚴把處方調劑關促進臨床合理用藥[J].黑龍江醫藥, 200,20(2):142-142.

R969.3

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