許鑫梅教授治療脾胃病臨床經驗

吳秀美 王 林

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

許鑫梅教授治療脾胃病臨床經驗

吳秀美 王 林

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣州510405）

本文總結了許鑫梅教授治療脾胃病的臨床經驗，許教授臨床治療中注重益氣健脾、疏肝解郁之治療方法，以益氣健脾為基礎結合合癥及兼癥治療，療效良好。

許鑫梅；益氣健脾；學術經驗

許鑫梅教授是廣州中醫藥大學消化內科博士研究生導師，國務院突出貢獻專家特殊津貼獲得者，從事脾胃病的臨床、教學、科研40余年，在治療脾胃病方面積累了豐富的診療經驗，形成了較為成熟的中醫辨治體系。本人有幸師從許鑫梅教授，深感老師臨床經驗豐富。現將其多年來治療脾胃病的部分臨床經驗總結如下。

脾位居中焦，與胃相表里，其主運化水谷、水濕，輸布精微而藏營，為氣血生化之源，為后天之本，是維持人體生命活動之根本。脾氣充實，運化功能健全，則正氣足，不易受到邪氣的侵襲，即“四季脾旺不受邪”，而脾氣不健，氣血虧虛，人體易病，所謂“百病皆由脾胃衰而生也”。

胃為陽土，其病多實，脾屬陰土，其病多虛，如素體不足、或勞倦過度、或飲食所傷，或久病脾胃受損、或腎陽不足失于溫煦均可引起脾胃虛弱。脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，《素問·寶命全形論》：“土得木而達”，疾病的發展過程可出現木旺克土，或土虛木乘。由于脾胃病的發病特點，許教授在臨床中注重益氣健脾、疏肝解郁之治療方法。同時重視胃咽相關合而為病的胃咽同治［1］。

1 脾胃虧虛為根本

脾胃虧虛以胃納差，神疲乏力為突出，可見胃部隱痛，喜按喜暖，面色蒼白或萎黃，神疲乏力，納差或大便虛急排出乏力，治療側重在健脾益氣，輔以理氣止痛，以四君子湯為主方，胃陰不足者可見胃脘隱痛，或輕微灼痛，口干不多飲，食欲不振，消瘦乏力，大便偏干治療輔以養陰益胃，加酸甘化陰之品如烏梅、白芍。補氣易產生壅滯，許教授在實踐中常加用陳皮，使得補氣不壅之效，脾胃功能得到更好的恢復；脾虛水濕內停，聚濕成痰，如痰少則用陳夏六君子湯，既祛痰又能夠益氣健脾，只有益氣健脾才能從根本上治痰［2］。

2 土虛木乘之脾虛肝郁

脾胃病之特點為纏綿難愈、反復發作，病人心理負擔重，常出現緊張、焦慮、憤怒等肝郁氣滯的表現，病人雖以脾胃虧虛為根本但此時肝郁氣滯表現明顯。治療應標本兼顧，治以益氣健脾，輔以疏肝解郁，予四君子湯加用一至二味疏肝理氣之藥，常獲良效，可選用：柴胡、川楝子、白芍、枳殼、陳皮、合歡皮（花）、佛手、蘇梗、木賊，此類病人許教授更強調把病人當朋友，病人亦愿意把醫生當朋友來信任和認可，相互間的信任溝通使得心理安撫得以順利展開，病人的焦慮等不良情緒迎刃而解，土得木而達也。

3 胃咽相關合而為病之胃咽同治

臨床上部分慢性胃炎、慢性萎縮性胃炎、消化性潰瘍等疾病的患者常伴有咽部癢痛、咽部異物感，似有物梗或胸骨有梗阻感或聲音嘶啞、咳嗽、咯痰等癥狀，咽部檢查呈現咽部黏膜充血、淋巴濾泡增生；或黏膜萎縮、黏下血管顯露，或兼有扁桃體紅腫等征象。許教授將這臨床現象稱之為“胃咽合病”，認為其發病機制主要患者胃內的酸性內容物反流至咽喉部，腐蝕咽喉黏膜所致；或因鼻、口、咽喉等局部病灶的細菌或其分泌的毒素吞咽入胃，對胃造成長期反復的刺激而形胃病；另外還有不少患者素患咽部疾病，時常服用抗消炎藥或各種寒涼中成藥后引起或加重胃腸道癥狀。許教授認為，脾胃二經循行均經過咽喉部，且咽喉胃互相連接，如《重樓玉鑰·喉科總論》說：“咽者，咽，主通利水谷，為胃之系，乃胃氣之通道也”，咽與胃生理和病理上密切相關，病變互相影響，臨床常需聯合治療，治療上以四君子湯為基礎酌情加用千層紙、桔梗、射干、崗梅根、玄參等，常獲良效。

4 上下兼顧 辨大便治胃咽

許教授根據中醫整體觀念，治上不忘顧下。胃咽合病，時常與大便失常相互影響。因此，根據大便情況正確選擇治療“胃咽合病”的藥物。咽痛便稀者用訶子、崗梅、火炭母；咽痛便干者用牛蒡子、木蝴蝶、胖大海、土牛膝；氣虛便稀者用黨參、黃芪、山藥；氣虛便干者用太子參、五爪龍、玉竹；胃熱便稀者用黃連、白花蛇舌草；胃熱便干者用黃芩、蒲公英；胃脹便稀者用山楂、神曲；腹脹便干者用麥芽、雞內金、萊菔子；腹痛便稀者用木香、烏藥、救必應；腹痛便干者用白芍、枳實、厚樸；睡眠欠安，便稀者用酸棗仁、五味子；睡眠不安干者用柏子仁、夜交藤。這類治療胃咽合病的中藥，既能消除胃病證，能糾正患者大便的異常，上下兼顧，一舉兩得。

5 重視久病瘀血入絡

胃腸疾病的特點是病勢纏綿，反復發作。久病多瘀，瘀血內停，瘀阻胃絡所致，血瘀者胃病久而屢發，胃痛綿綿而持久，痛有定處，如刺如割，食后痛甚，夜間尤劇，稍按則舒，久按則痛劇，口干欲漱水而不欲咽，舌紫暗青紫或有瘀點瘀斑，舌下靜脈曲張瘀血，脈弦澀，許教授臨床常于益氣健脾基礎上加用化瘀通絡藥如丹參、赤芍、郁金、救必應、鹿銜草、雞血藤、莪術。遵氣行則血行，氣滯則血瘀之理，活血通絡藥物中當佐以疏肝理氣之品使氣機舒暢，血脈暢行，則有助于瘀血的消除和病情的早日康復，臨床上常選用木香、蘇梗、香附、柴胡、佛手等輕清理氣藥物，每每收到良效。

［1］王昌俊，鄺衛紅．許鑫梅教授治療老年胃病臨床經驗［J］．中醫藥通報，2005，（5）：13-15．

［2］楊同廣．許鑫梅治療胃咽合病經驗［J］．中醫雜志，2008，49：3．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.012

：1672-2779（2014）-06-0025-01

張文娟 本文校對：杜 群

2013-11-29）