王希浩主任醫師診治輸卵管性不孕的經驗舉隅※

李林娟 王希浩

（河南中醫學院2011級研究生，鄭州450008）

王希浩主任醫師診治輸卵管性不孕的經驗舉隅※

李林娟 王希浩△

（河南中醫學院2011級研究生，鄭州450008）

引產、人流術、經期性生活等，瘀血未凈之際，復感濕熱寒邪，致濕熱瘀互結，胞脈瘀阻，致兩精不能相合是輸卵管性不孕的主要病機。治療活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅散結為基本治療原則，并隨癥加減，予以補腎、清熱、理氣、化濕、溫經等藥物，療效顯著。

輸卵管性不孕；王希浩；中醫藥療法；不孕癥

王希浩為河南省中醫藥研究院附屬醫院主任中醫師、碩士研究生導師為第五批名老中醫師承指導老師，主要從事中醫藥治療女性神經生殖內分泌、不孕等疾病的研究。

輸卵管性不孕是由于各種因素（慢性輸卵管炎、輸卵管發育不全、盆腔炎性疾病后遺癥等）導致輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢而引起的不孕，約占女性不孕因素的50%［1］，是導致女性不孕的一個重要因素。王老師結合自己臨床診治經驗，運用中醫理論辨證論治，治療本病取得了較好的療效。筆者有幸跟師學習，受益匪淺，茲將王老師治療輸卵管性不孕癥的經驗簡述如下。

1 病因病機

《素問·骨空論》說：“督脈為病，女子不孕可見，督脈與女性的生理功能密切相關，且可作為不孕的發病因素。中醫中雖然沒有“輸卵管性不孕”的病名，但《沈氏女科輯要》曰“：若子宮受病，子管閉塞，子核有恙，核無精珠者，皆不受孕。”其中“子管”即輸卵管，說明了輸卵管不通是女子不孕的一個重要因素。王老師結合數十載臨床診治經驗，提出該病的主要病機是：引產、人流術、經期等，胞門未閉，瘀血未凈之際，復感濕熱寒之邪，致濕熱寒與血相搏結，氣血凝滯，濕熱寒瘀互結胞脈，胞脈瘀阻，致兩精不能相合致不孕。王老師認為該病有以下特點：濕為陰邪，其性黏滯，與熱邪交爭留阻胞脈而致氣機不暢，氣行血行，氣止則血止，氣機阻滯血運阻滯為瘀；寒濕熱瘀邪一旦形成可阻滯氣機，阻礙氣血運行，進一步導致瘀血寒熱邪停留。血不利則為水，血脈運行受阻，氣機不暢，則更助濕邪產生，易形成積液。濕熱寒瘀互結，日久不愈必然損耗機體正氣，致正氣虛損，抗邪能力下降，形成瘀久必虛，虛而至瘀的惡性病理循環。

2 治則治法

2.1治則治療期活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅散結為基本治療原則。王師根據多年臨床經驗，治療以活血化瘀、清熱利濕解毒、疏通胞脈、軟堅散結為基本治療原則。擬方：桃仁、紅花、當歸、川芎、赤芍、三棱、莪術、生薏苡仁、蒲公英、敗醬草、穿山甲、路路通、王不留行、黃芪、桂枝等。本病的主要病機是瘀血阻滯，胞脈受阻，氣血運行不暢，致兩精不能相搏，因此采用活血化瘀法，使氣血運行通暢，營養周身，臟腑才能發揮其正常的生理功能，其中赤芍、當歸、川芎、桃仁活血祛瘀，通暢胞脈；疏通胞脈之品如穿山甲、路路通、王不留行活血消癓，活絡通經。濕熱寒瘀阻滯胞脈，用以蒲公英、生薏苡仁、敗醬草清熱解毒利濕；莪術、三棱破血祛瘀，軟堅散結，用以去除日久形成的積液；佐以桂枝，取其助陽通絡，且其溫通之性能遏制方中清熱藥的涼性；重視日久正氣必虛之特點，用黃芪補益正氣，防止攻伐太過。

2.2隨癥加減 靈活變通肝郁者，酌加柴胡、蘇梗等理氣疏肝之品疏肝解郁，理氣通絡；腎虛者加菟絲子、仙靈脾、鹿角霜等補腎之品補腎健脾；因氣虛者，佐加黃芪、黨參等補氣益氣之藥；輸卵管積水者加入澤瀉、豬苓等利水藥除濕通絡；脾虛著，加入茯苓、白術等健脾之藥；月經先期、量多者，佐加三七、茜草等活血止血，而酌減活血破瘀之品以固沖止血；月經后期、量少者，配合烏雞白鳳丸、八珍益母丸等成藥養血補血，調補沖任。此病膠結難解，纏綿難愈，合并運用灌腸、理療、藥物透膚等綜合療法增強療效。

3 驗案舉隅

朱某，女，31歲。2012年1月25日初診。病史：2年未避孕至今未孕。該患者平素月經規律，36～38d一潮，經期6d，量色正常，少量血塊；帶下量多，色黃；偶有下腹痛。末次月經1月11日。其夫生殖功能正常。2012年1月行輸卵管造影檢查示：雙側輸卵管阻塞，求子心切，遂到我院門診就診。辨證：屬濕熱血瘀。診斷：繼發不孕（濕熱血瘀型）。治則：活血化瘀通絡，清熱利濕。方用：桃仁12g，紅花9g，當歸15g，川芎12g，赤芍15g，三棱30g，王不留行30g，路路通30g，穿山甲6g（研末沖服），薏苡仁30g，蒲公英30g，敗醬草30g，桂枝12g，木香15g。水煎口服，日一付，共六付。配合中藥理療，經期停用，治療期間嚴格避孕。1月31日復診，帶下癥狀緩解，又述胃脘不適，上方加蘇梗15g，砂仁6g（后下），六付，水煎服，日一付。服上方3個月，經輸卵管造影檢查雙側輸卵管通暢，繼續治療2個月后停藥試孕。2012年8月21日查尿HCG（＋），停經41天B超示：宮內孕囊3.0cm×2.1cm，胚芽1.0cm，可見原始心管搏動。即轉用中藥益腎安胎治療。足月分娩1男嬰，重3200g，體健。

［1］樂杰．婦產科學［M］．7版．北京：人民衛生出版社，2008．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.013

：1672-2779（2014）-06-0026-01

張文娟 本文校對：王希浩

2013-11-26）

國家級名老中醫師承項目

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