綜合療法治療平山病52例

潘 朝 陳金亮 劉艷君 張強勝

（河北醫科大學附屬以嶺醫院，石家莊050091）

綜合療法治療平山病52例

潘 朝 陳金亮 劉艷君 張強勝

（河北醫科大學附屬以嶺醫院，石家莊050091）

平山病；中醫藥療法；針刺療法；灸法

平山病（Hirayama disease）又稱青少年上肢遠端肌萎縮癥（juvenile muscular atrophy of distal upper extremity），是由日本學者平山慧造（Keizo Hirayama）于1959年首次報道，為一種良性自限性下運動神經元疾病，該病主要發生在日本等亞洲國家。［1］此病多發于青少年，起病隱襲，以男性居多，患者主要癥狀為上肢遠端肌肉無力，肌肉萎縮，多數為單側發病，遇冷刺激后病情加重，偶有肌束顫動，患者無麻木、疼痛等感覺障礙，也無錐體束征、括約肌功能障礙。本病屬于中醫的痿證、筋骨痿軟、肌肉瘦削、手臂無力不用。臨床辨證為脾胃虛弱證、奇陽虧虛證、肝腎陰虛證、濕熱瘀阻證四個主要證型。我科運用針灸配合藥物治療平山病奇陽虧虛證52例，收到滿意的治療效果，現總結報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料全部病例共104例，均為住院病例，采用隨機化原則按1∶1分組，針藥并用組（以下簡稱治療組）52例，單純西藥藥物組（以下簡稱對照組）52例。治療組52例，男50例，女2例；年齡15～28歲；病程0.5～5.2年；其中雙上肢發病15例，左上肢發病20例，右上肢發病17例。對照組52例，男49例，女3例；年齡15～29歲；病程0.5～5.2年；其中雙上肢發病15例，左上肢發病20例，右上肢發病17例。兩組性別、年齡、病程等經統計學處理，差異均無顯著性意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2主要癥狀體征治療組手部肌肉萎縮52例，前臂肌肉萎縮呈現“斜坡樣”形狀40例，上臂肌肉萎縮10例，手握力降低52例，前臂旋前旋后無力41例，上臂無力13例，寒冷麻痹46例，伸展性震顫37例，肌張力低、腱反射減退者5例。對照組手部肌肉萎縮52例，前臂肌肉萎縮呈現“斜坡樣”形狀37例，上臂肌肉萎縮8例，手握力降低52例，前臂旋前旋后無力40例，上臂無力12例，寒冷麻痹44例，伸展性震顫38例，肌張力低、腱反射減退者7例。

1.3診斷標準及中醫辨證標準根據《絡病學》［2］奇經和絡病標準中醫辨證分型奇陽虧虛型；診斷標準參考《青年性上肢肌萎縮（平山病）的診斷》［3］。

1.4納入標準①符合中醫辨證標準，符合診斷標準；②配合治療方案，病例觀察期間未使用其他藥物；③能堅持治療，并完成主要觀察指標的檢測。

1.5排出標準①有頸部外傷史的患者；②合并腫瘤、風濕免疫疾病，心、腦、肝、腎及造血系統等嚴重原發性疾病者；③雙上肢和背部脊柱皮膚有破損、局部有感染者；④對治療方案中所用藥物及方法有過敏史或不能耐受者。

1.6治療方法

1.6.1治療組針刺治療：針刺督脈穴和手陽明大腸經穴位。主穴取大椎、神道、至陽，配穴1組為合谷、陽溪、偏歷、手三里、曲池、手五里，2組為商陽、二間、溫溜、下廉、上廉、肘髎、臂臑。常規消毒，先針主穴，主穴斜刺0.5寸，再針配穴，1組配穴行提插補法2分鐘，使針感向上傳導，2組配穴行捻轉補法1分鐘，使局部出現酸脹，留針10分鐘，依次起針。主穴每日針刺1次，2組配穴隔日1次。

梅花針打刺：選擇上肢萎縮部位和手三陽經分布循經打刺。打刺前常規消毒，打刺時要急刺速離，要有彈性，彈跳著連續有節律地叩刺，要做到平穩，準確和靈活，叩刺速度要均勻，每叩刺一針之間的距離約在1.0cm之間，至皮膚發紅微出血即可，隔日1次。

穴位注射：取合谷、曲池二穴，局部皮膚常規消毒后，用無痛快速進針法將針刺入皮下組織，然后緩慢推進或上下提插，探得酸脹等“得氣”感應后，回抽一下，如無回血，即可將藥物推入。每穴注射5%當歸注射液（長沙市第二制藥廠生產）0.5ml，每日一次。

隔姜灸：選擇掌骨肌萎縮處、大小魚際、手三里、陽池、外關等穴，取生姜一塊，切成厚約0.5cm的姜片，中間穿刺數孔，放至穴位上，艾炷放在其上，點燃。每穴3壯，中間可略移動姜片以免燙傷。灸至局部潮紅為度，每日一次。

督脈長蛇大灸治療：大灸粉用陳醋和蜂蜜按7：3比例適量調和，制成厚約1.0cm，寬約4.0cm，長約10.0cm的藥餅，置于患者脊柱正中（督脈循行部位，自大椎穴至腰俞），將艾絨捏緊呈長條狀，放置藥餅上，點火燃盡即可，2天1次（注意防止燙傷）。

中藥外洗：麻黃、桂枝、當歸、川芎、細辛、蘇木、川椒、川草烏各15g，伸筋草、透骨草、艾葉各30g，水煎，雙上肢先熏后洗，每日1次。

中成藥治療：口服參芪強力膠囊（冀藥制字Z20050667，主要成分人參、黃芪、茯苓、白術、雞血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿）每粒重0．4g，河北醫科大學附屬以嶺醫院制藥廠生產。）每次8粒，每日3次。

1.6.2對照組丁苯酞軟膠囊口服，每次兩粒（0.2g），每日3次。

對照組和治療組均為1月1個療程，治療觀察3個療程，治療結束后統計觀察療效。

2 結果

2.1觀察指標肌容量：觀察記錄患者上肢主要肌肉的肌容。觀察肌肉有無萎縮、攣綴、畸形等，重點觀察骨間肌，拇短展肌，小指展肌，橈側腕屈肌，尺側腕屈肌，掌長肌，肱二頭肌、三角肌等。主要測量及記錄腕上6cm，肘上6cm，肘下6cm的肌肉周徑。

肌力：肌力按0級、Ⅰ級、ⅠⅠ級、ⅠⅠⅠ級、ⅠV級、V級分級。用握力器記錄手部握力，記錄分指、并指、對指肌力，前臂肌，上臂肌的肌力。

伸展性震顫：記錄患者上肢平舉時，手部顫抖情況。

寒冷麻痹：包括患者手部浸于冷水15分鐘后，手部握力的改變。

2.2療效標準（自擬）顯效：萎縮部位肌肉生長，肌力增加；好轉：肌肉萎縮的程度和范圍無繼續加重的變化，肌力無下降，寒冷麻痹和手顫不同程度改善；無效：肌肉萎縮加重，肌力下降。

2.3療效分析兩組綜合療效比較，治療組52例，顯效15例，有效34例，無效3例，總有效率94.2%；對照組52例，顯效4例，有效30例，無效18例，總有效率65.4%。使用PEMS醫學統計軟件對數據進行處理，數據以（均數±標準差）表示，計量資料采用t檢驗，P＜0.05，有統計學意義。結果分析，患者的治療效果與性別無關，與年齡無關，病程越短的患者療效較好。

3 討論

目前平山病的發病機理尚有爭論，根據患者曲頸位和磁共振掃描結果來看，目前大多數人支持Hirayama［4］等提出的動力學說，認為曲頸時，硬膜囊后壁被拉緊，移位前移，從后方推壓低段頸髓，造成血液循環障礙，最終使對缺血缺氧最敏感的脊髓前角發生變性，從而引起所支配的肌肉的神經源性損害。因此脊髓前角變性為平山病患者病因。而在中醫文獻《靈樞·營氣》記載：“上額，循巔，下項中，循脊，入骶，是督脈也。”《難經·二十八難》中載：“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦。”故督脈在循行上與腦髓的密切關系以及督脈的循行決定了其和腦髓的密切關系，且與現代解剖學中腦和脊髓的解剖部位和功能相當吻合。所以循行于脊髓和腦的督脈反映并代表著脊髓的絕大部分功能，因此脊髓病變從中醫來講歸于督脈受損。督脈為“陽脈之海”，總督周身之陽，手足三陽之脈均交匯于此，《素問·生氣通天論》曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，故督脈功能正常，則四肢百骸能得陽氣之溫煦，人的神氣旺盛、行動矯健有力。督脈受損，氣亂血溢，手足三陽經氣不通，使經脈“行氣血而營陰陽，濡筋骨，利關節”之職失常，陽氣不能達于肌表，精血不能濡養四肢，以致肢體痿廢不用，甚至出現上肢遇寒無力加重的寒冷麻痹。而且督脈為全身經脈之海，為十二經之綱領，人陰陽十二經受督脈之氣的統御調節，因此治療從督脈入手，制定了益氣強督、溫補奇陽的治療方法。

針刺督脈直達病所，“治病必求其本”，大椎為手足三陽及督脈之會，本穴物質為手足三陽經的陽氣及督脈的陽氣匯合，針刺大椎通調督脈，益氣助陽；神道穴，督脈陽氣在此循其固有通道而上行，針刺神道助陽益氣，疏通氣血；至陽穴為督脈經陽氣隆盛之處，針刺至陽振奮宣發全身陽氣，安和五臟、濡養四肢；手陽明大腸經屬氣血皆旺的經絡，配穴選陽明經可增強人體陽氣，另本病屬中醫痿證，《素問·痿論》：“論言治痿者，獨取陽明何也？”《靈樞·根結》篇曰：“……合折則氣所止息，而痿疾起矣。故痿疾者，取之陽明”。而梅花針循經打刺手三陽經，通過刺激皮膚，可調節經絡氣血功能，《素問·皮部論》篇說：“凡十二經脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”。同時配合灸療，借灸火的溫和熱力及藥物作用，通過皮膚、經絡的傳導，以溫督助陽，疏通氣血。

參芪強力膠囊由人參、黃芪、茯苓、白術、雞血藤、桑枝、川牛膝、淫羊藿等組成。人參大補元氣，可行氣帥血，補氣生血，氣血充盈，血脈暢通，可充養受損之督脈；黃芪補氣升陽，白術、茯苓健脾益氣；雞血藤活血療損，舒筋活絡；淫羊藿補腎壯陽，填補腎精，充養督脈。諸藥合用，共奏益氣強督、溫補奇陽之效，并配以針刺、穴位注射、灸療等治療方法，故能起效，可使多數平山病患者癥狀好轉，值得臨床進一步研究觀察。

［1］孫小添，馬英．平山病1例［J］．現代中西醫結合雜志，2007，16（21）：3053．

［2］吳以嶺．絡病學［M］．北京：中國科學技術出版社，2004：557-559．

［3］平山惠造，路福順，莊祥云．青年性上肢肌萎縮（平山病）的診斷［J］．日本醫學介紹，1996，7（12）：559．

［4］Hirayama K，Tok um aru Y．Cervical dural sac and spinal cord in juvenile muscular atrophy of distal upper extremity［J］．Neurology．2000，54（10）：1922-1926．

第六屆國際中醫藥學術論壇在臺北舉行

本報刊（記者：秦秋）2014年3月15～16日，由臺灣中醫師公會聯合會主辦、臺北市中醫師公會承辦的第六屆臺北國際中醫藥學術論壇在臺灣大學醫學院會議中心隆重舉行。大會以“傳承、創新、全球化”為主題，臺灣地區有關領導人吳敦義、許銘能、何永成以及來自全球13個國家和地區的中醫藥專家和中醫藥工作者2200余人出席了大會。

近代以來，有關中醫的廢存之爭一度異常激烈，針對當時提出了臭名昭著的“廢止中醫案”，1929年3月17日，全國17個省市、242個團體的281名代表云集上海，召開全國醫藥團體代表大會，成立了“全國醫藥團體總聯合會”，組成請愿團要求取消該議案。在社會各界的大力支持下，請愿取得成功。為紀念這次勝利，醫學界人士將3月17日定為“中國國醫節”。本次大會適逢第84屆“國醫節”前夕，匯集了中國大陸及港澳臺地區和韓、日、加、美、巴西、奧地利、意大利、新加坡、馬來西亞、泰國、印尼等國家的中醫藥學者，具有更加重要的意義。

臺北市中醫公會理事長曹永昌主持大會。臺灣中醫師公會全國聯會理事長何永成致辭。吳敦義在致辭中表示，中醫界群賢畢至，少長咸集，大會臺北，是中醫界的一大盛會。中醫藥文化源遠流長，在臺灣全民健保體系中發揮了重要作用。通過這次盛會，一定能夠使數千年優良卓越的中醫藥學術繼續傳承，不斷創新，借此相互交流研究心得，彼此分享臨床經驗，共同促進中醫藥事業蓬勃發展。

北京中醫藥大學孫光榮教授、天津中醫藥大學應森林教授、廣州中醫藥大學陶莉莉教授、中國中醫科學院王今覺教授、黑龍江中醫藥大學張縉教授、南京中醫藥大學黃煌教授、臺灣衛生福利部國家中醫藥研究所黃怡超教授、韓國韓醫院鄭仁鎬教授、美國佛羅里達中醫學院韓羅維教授等分別以“中和醫派及其學術思想”、“類風濕關節炎的中醫藥治療”、“中西醫結合治療不孕不育的優勢”、“中醫學是以臟腑為基礎的自然科學”、“針刺的特殊手法”、“經方家的醫學與臨床應用”、“中藥之創新與發展”、“微雅顏針法”、“肌肉起止點反阿是穴臨床應用”為題做大會主題演講，受到與會者的熱烈歡迎。大會期間還舉辦了2014年中醫藥成果展，共有50余家學術團體和廠商參展，內容涵蓋中醫藥圖書、中醫藥器械、中醫藥研究成果等，展示了中醫藥在海內外的重大研究成果。

——中國中醫藥報

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.018

：1672-2779（2014）-06-0032-03

楊 杰 本文校對：王殿華

2013-12-26）