針刺治療血管性癡呆的體會

周曉卿 賈開紅

（1河南省鄭州市中醫院腦病科，鄭州450000；2河南中醫學院研究生2012級，鄭州450000）

針刺治療血管性癡呆的體會

周曉卿1賈開紅2

（1河南省鄭州市中醫院腦病科，鄭州450000；2河南中醫學院研究生2012級，鄭州450000）

血管性癡呆；針刺療法；中藥療法

血管性癡呆（VD）是腦循環障礙導致腦組織受損而繼發的高級神經功能減退的疾病，主要表現為計算力、認知力、語言、社會生活能力的降低及性格、情感或人格等方面的改變。因此，血管性癡呆治療的主要目標是改善認知功能，阻止疾病進展，提高生存質量。導師周曉卿是鄭州市中醫院腦病科主任，主任中醫師，醫學博士，他在針藥結合治療腦血管病方面經驗豐富。筆者有幸侍診學習，現整理血管性癡呆的經驗如下。

1 中西合璧 探究病因

血管性癡呆屬祖國醫學“呆證”范疇，但本病的癥狀表現又散在于“呆病”、“善忘”、“健忘”、“郁癥”、“癲癥”等病。古代有“腦為元神之府”，“人之記性，皆在腦中”，“靈機記性在腦中”，因此癡呆病位關鍵在于腦腑。《素問》言“血并于下，氣并于上，亂而善忘也”。《景岳全書》有云“癡呆證，凡平素無痰，或以郁結，或以不遂，或思慮，或以驚恐而漸至癡呆”。陳士鐸《辨證錄》中講“大約起始也，起于肝氣之郁；其終也，由于胃氣之衰，肝郁則木克土，而痰不能化，胃衰則土不制火而痰不能消……，而成呆病矣”。《醫學心悟》：“腎主智，腎虛則智不足”“腎精不足，則志氣衰，不能上通于心，故迷惑善忘也”。因此腎虛髓空、肝郁、情志所傷、思慮不遂、痰濁等均是致呆之因，在發病過程中，腎虛髓空、痰濁、瘀血等相互作用，阻滯于腦絡，漸至癡呆。導師認為血管性癡呆的發病之源是腎精虧虛。現代醫學［1］認為缺血性卒中、出血性卒中和腦缺血缺氧等原因均可導致腦血管性癡呆，而高年齡、低教育水平、低收入、吸煙、癡呆家族史、復發卒中病史、病變腦組織大于50ml，易患血管性癡呆。

2 謹守病機 論治之先

導師認為［2］血管性癡呆的發病之機是由于毒損腦絡，由于血管性癡呆的病位為腦，且疾病的發生多于中風之后，而中風后多臟腑功能失調，運化失司，氣血逆亂，風火痰瘀諸邪壅滯不解，聚生為濁毒。濁毒積聚敗壞形體，上蒙清竅，絡脈結滯，腦脈痹阻，神機失統，靈機記憶喪失而發為癡呆。現代醫學多認為血管性癡呆的發病機制多由于病變損及額葉、顳葉及邊緣系統，或病灶損害了足夠容量的腦組織，導致記憶、注意力、語言及情感等認知功能的受損。其主要致病機理是由于腦皮質、海馬等處的腦組織損傷后導致腦組織中的膽堿能傳導通路受損，從而引起膽堿能缺陷和學習記憶功能障礙［3］。另外，有研究指出海馬組織中的海馬Ca2＋、鈣調素（CaM）、CaM依賴性蛋白激酶Ⅱ與記憶、學習功能有關，神經元間突觸的可塑性是學習記憶的神經生物學基礎，而海馬組織的損傷都會致這些物質失去正常的功能，進而導致學習記憶認知功能障礙。

3 針藥結合 效專力宏

導師在治療血管性癡呆病人時，多采用針藥結合的方法，治病時針刺、中藥各具優勢，應盡力發揮二者的協同作用提高療效。中藥在整體調節、改善體質、控制病情方面效果好，而針刺則在改善癥狀方面取效顯著。中藥應用體現辨證施治，根據患者患病的久暫及不同階段來靈活治療。導師認為［2］血管性癡呆發病多在中風之后很快起病，病程呈現平臺、波動、下滑三期，因此應重視血管性癡呆的分期分型辨證施治。導師在用藥治療時根據證候，辨證施治，分為心肝火旺證、氣滯血瘀證、痰濁蒙竅證、心脾兩虛證和髓海不足證［4］。針刺治療要注重針刺手法和刺激量，導師常講針刺的奇妙之處在于量效關系，合適的針刺刺激量是取效的關鍵。在治療血管性癡呆患者時，常選取百會穴、四神聰、囟會、印堂、通里、舌三針。由于血管性癡呆患者多表現記憶力等認知功能下降，情感淡漠，性格內向，語言困難等，因此導師認為針刺百會穴配四神聰、囟會穴，具有開竅醒神、增強記憶功能，對于改善記憶力效果較佳；針刺百會穴配印堂穴，具有醒腦開竅、安神解郁的作用，治療心情抑郁、性格內向等；針刺通里穴配合舌三針，具有開音通竅的功能，可以治療語言功能障礙。在針刺時采用強刺激不留針，針刺得氣后出針，這樣可以以最大程度的刺激量起醒腦開竅的作用。

4 驗案舉例

劉某，女，61歲，退休職工，于2013年9月就診。患者表情呆鈍，口角流涎，記憶力減退一月余。曾在7月中旬因突發失語而急診入院，查顱腦CT提示雙側額葉腦梗塞，基底節區多發腔隙性腦梗塞，住院治療二十天病情得以控制，遺留語言不利。近一個多月來患者漸出現表情呆鈍，懶言少動，口角流涎，記憶力下降，納食減少，由家屬帶至門診治療。刻癥：表情呆鈍，面色晦暗，懶言少動，神疲乏力，口角流涎，記憶力下降，納食減少，舌質胖大有齒痕，苔白厚膩，脈弦滑。根據病史，此患者屬于血管性癡呆，辨證屬脾虛溫盛。痰濁蒙竅。治以健脾化痰，豁痰開竅。方選參苓白術散合滌痰湯加減治療。方藥：黨參15g，白術12g，茯苓15g，姜半夏12g，陳皮12g，膽南星12g，石菖蒲12g，遠志12g，竹茹12g，郁金12g，薏苡仁20g，山藥20g，黃芪15g，當歸12g，川芎12g，甘草6g。針灸選穴：百會穴、四神聰、囟會、印堂、通里、舌三針、地倉，百會穴、四神聰向前水平方向刺，囟會穴向百會穴刺，印堂穴向鼻根部刺，舌三針的三個穴位均向舌根部透刺，雙側地倉均向兩側頰車刺，通里穴取直刺，在針刺時均采用強刺激不留針，針刺得氣后出針，每天上午針一次。針一次后患者情緒較前有所好轉，針三次后患者已主動打招呼告別，表情呆鈍、記憶力明顯好轉，口角流涎次數明顯減少，后繼續用中藥調理善后。

［1］賈建平．神經病學［M］．北京：人民衛生出版社，2008：205-207．

［2］周曉卿．血管性癡呆中醫病機理論及證治規律探析［J］．中醫學報．2012，27（2）：181-182．

［3］Erkinjuntti T，Roman G，Gauthier S，et al．Emerging therapies for vascular dementia and vascular cognitive impairment［J］．Stroke，2004，35（4）：1010-1017．

［4］周曉卿．血管性癡呆中醫分型證治探析［J］．中國民間療法，2012，18（1）：56-57．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.033

：1672-2779（2014）-06-0053-02

楊 杰 本文校對：姚 黃

2013-12-25）