中醫健康管理腦卒中的臨床體會

梁定宇

（廣東省廣州市海珠區龍風街社區衛生服務中心，廣州510280）

中醫健康管理腦卒中的臨床體會

梁定宇

（廣東省廣州市海珠區龍風街社區衛生服務中心，廣州510280）

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發病率日益上升，具有高死亡率、高復發率以及高致殘率的特點，是我國的常見病、多發病。中風后的康復是一個較長的過程，許多患者從醫院出院后均需要在社區繼續進行鞏固性治療，對腦卒中進行中醫健康管理，可以進一步改善癥狀，提高生活質量。本文將介紹筆者腦卒中中醫健康管理的臨床體會。

腦卒中；中醫健康管理；飲食；針刺療法

腦卒中是一種突然起病的腦血液循環障礙性疾病。腦卒中分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。屬中醫“中風”范疇。它是以猝然昏倒，不省人事，伴發口角歪斜、語言不利而出現半身不遂為主要癥狀的一類疾病。由于本病發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高以及并發癥多的特點，醫學界把它同冠心病、癌癥并列為威脅人類健康的三大疾病之一。中風后的康復是一個較長的過程，許多患者從醫院出院后均需要在社區繼續進行鞏固性治療，對腦卒中進行中醫健康管理，可以進一步改善癥狀，提高生活質量。筆者長期從事社區工作，對腦卒中進行中醫健康管理，療效顯著，現將體會介紹如下。

1 中醫辨證

1.1平和證經治療后，患者無半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語等癥狀，舌淡紅或淡，脈稍弦。結合中醫體質辨識，予辨體施養方案。

1.2痰濕證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭重如裹，肢體困重，胸中憋悶，痰多等癥狀。舌質淡，苔白或膩，脈滑。

1.3血瘀證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭暈頭痛，口干不欲飲，局部瘀斑瘀點，胸前區刺痛等癥狀。舌淡暗，有瘀點，苔薄白，脈弦。

1.4陽熱（亢）證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭脹痛，面目紅赤，心煩易怒，口苦咽干，尿黃便秘。舌紅苔黃，脈弦數。

1.5陰虛證以半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀不利或不語為主癥，伴頭暈目眩，腰腿軟弱，手指抖動，耳鳴，口干少津。舌質紅瘦，苔少，脈弦細數。

2 中醫健康管理內容

每年至少1次中醫健康指導或有中醫內容的隨訪，主要內容為：

2.1中醫辨證運用中醫四診合參等方法對腦卒中患者進行證候辨識。

2.2中醫護理對腦卒中患者進行飲食調養、起居活動等指導，傳授四季養生、穴位按摩、足浴等適宜居民自行操作的中醫技術。

2.2.1情志調攝保持精神樂觀，緩解壓力，排除煩惱，心境清凈。

2.2.2飲食調養痰濕證食療藥膳方：陳楂烏龍茶（陳皮、山楂、烏龍茶各適量，開水沖泡飲服）、薏米冬瓜湯（薏米30克，冬瓜150克。制作：山藥、冬瓜，置鍋中慢火煲30分鐘，調味后即可飲用，本湯具有健脾、益氣、利濕的功效）。

血瘀證食療藥膳方：降脂益壽茶（荷葉、山楂、丹參、菊花、綠茶各適量，開水沖泡飲服）、黑豆川芎粥（川芎6g，黑豆20g，粳米50g，紅糖適量。制作：川芎用紗布包裹，和黑豆、粳米一起水煎煮熟，加適量紅糖，分次溫服，本粥具有活血祛瘀，行氣止痛的功用）。

陽熱（亢）證食療藥膳方：菊楂決明飲（菊花、生山楂片、草決明子各適量，開水沖泡飲服）、菊花粥（菊花摘去蒂，上籠蒸后，取出曬干或陰干，然后磨成細末，備用。粳米淘凈放入鍋內，加清水適量，用武火燒沸后，轉用文火煮至半成熟，再加菊花細末，繼續用文火煮至米爛成粥。每日兩次，早、晚餐食用）。

陰虛證食療藥膳方：杞菊茶（枸杞子、杭白菊、綠茶各適量，開水沖泡飲服）、桑椹粥（桑椹、粳米各適量，煮成粥，可早晚2次分服）。

2.2.3運動調治在肢體功能允許的情況下，堅持戶外鍛煉、加強功能鍛煉，以戶外散步、慢跑、太極拳、氣功鍛煉等節律慢、運動量小、競爭不激烈，且不需要過度低頭彎腰的項目為宜，并以自己活動后不覺疲倦為度。

2.2.4順應季節春季肝氣當令，萬物生發，應多做戶外活動，注意戒怒；夏季炎熱，暑濕為邪，注意飲食勿過油膩及生冷，勿使大汗傷津；秋季干燥，陰虛之人當注意勿使津傷陰虧；冬季寒冷，腎陽不足之人當注重保護陽氣，宜足浴。

2.2.5中醫足浴療法選用鄧鐵濤教授“浴足方”：懷牛膝、川芎各15g，天麻、鉤藤（后下）、夏枯草、吳茱萸、肉桂各10g。上方加水2000ml煎煮，水沸后10分鐘，取汁趁溫熱浴足30分鐘，上、下午各1次，2～3周為1個療程。

2.3中醫治療對不同證型的腦卒中患者有針對性地提供中醫干預方案或給予轉診建議。

2.3.1針刺治療針對半身不遂的患者，取手足陽明經穴為主，輔以太陽、少陽經穴。一般均刺病側，也可先針健側，后針病側，即“補健側，瀉患側”的治法。取穴：百會、風池、曲池、外關、合谷、環跳、陽陵泉、足三里。隨證配穴：足內翻加丘墟透照海；便秘加天樞；語言不利加廉泉。每次留針20～30分鐘，10次為1療程。伴口角歪斜，取穴頰車、地倉，按病情酌情配取牽正、下關、水溝、四白等穴，對于面部穴位，初起單刺病側，病久可左右均刺。

2.3.2穴位注射選穴足三里、血海。選用丹參針、當歸針、黃芪針等，任選一種。每次取2～4個穴位，隔日一次，3次一療程。

2.4檔案記錄記錄在居民健康檔案中。

3 體會

隨著我國人口老齡化，腦卒中的發病率日益上升，具有高死亡率、高復發率以及高致殘率的特點，是我國的常見病、多發病。中國每年發生腦中風病人達200萬，發病率高達120／10萬。現幸存中風病人700萬，其中450萬病人不同程度喪失勞動力和生活不能自理。致殘率高達75%。已得過腦中風的患者，還易再復發，每復發一次，加重一次。所以采取有效的中醫健康管理很有必要。

中風后的康復是一個較長的過程，目前我國醫院病床極為緊張，存在醫院床位有限與腦卒中病高發病率之間的矛盾，使許多患者在醫院度過急性期后須立即出院，而穩定期的恢復治療往往得不到重視。所有的患者從醫院出院后均需要在社區繼續進行鞏固性治療，以求進一步改善癥狀，提高生活質量，在社區中進行中醫健康管理成為改善患者預后的重要環節。

中醫健康管理通過對腦卒中患者進行證候辨識，提供有針對性的中醫健康干預，從情志調攝、飲食調養、起居活動、順應季節、足浴療法、針刺療法治療等各方面進行有針對性的養生保健指導和治療，改善患者的癥狀，提高生活質量，并記錄在居民健康檔案中，以便提供連續性的中醫健康管理，每年至少1次中醫健康指導，針刺療法等治療根據患者情況按療程進行。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.075

：1672-2779（2014）-06-0117-02

蘇 玲 本文校對：藍 杰

2013-12-26）