小柴胡湯治療消化性潰瘍60例

張定學 趙萍霞

（甘肅省嘉峪關市勝利社區衛生服務中心，嘉峪關735100）

小柴胡湯治療消化性潰瘍60例

張定學 趙萍霞

（甘肅省嘉峪關市勝利社區衛生服務中心，嘉峪關735100）

目的探討小柴胡湯加減治療消化性潰瘍患者的臨床應用和療效。方法選取2010年1月至2012年12月收治的消化性潰瘍患者60例，對所有患者均應用小柴胡湯加減治療，并對療效進行觀察。結果經過5個療程的治療，60例患者共治愈43例，有效15例，無效2例，總有效率為96.7%，無明顯不良反應發生，且對患者的血常規、肝、腎功能以及水電解質檢查均未見異常。結論應用小柴胡湯加減治療消化性潰瘍患者療效確切，且安全可靠，值得臨床推廣。

小柴胡湯；消化性潰瘍；中醫藥療法

消化性潰瘍主要是指發生在胃部和十二指腸的慢性潰瘍，因這些潰瘍的形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關，因此稱之為消化性潰瘍。小柴胡湯源自《傷寒雜病論》，其主要功效是和解少陽，和胃降逆，扶正祛邪。本文就小柴胡湯加減治療消化性潰瘍患者的臨床應用進行觀察，探討其療效。

1 資料與方法

1.1一般資料選取我中心在2010年1月至2012年12月收治的消化性潰瘍患者60例，其中男37例，女23例；年齡在23～62歲，平均年齡42.5歲；所有患者的病程從1～17年不等，平均病程5.6年；所有患者均經電子胃鏡檢查確診為消化性潰瘍，其中胃潰瘍患者21例，十二指腸患者35例，復合潰瘍患者4例。患者的臨床癥狀主要表現為周期性、節律性中上腹部疼痛，尤其是在進食1～2h后發作明顯，并伴有不同程度的返酸、暖氣、惡心以及嘔吐等，對所有患者均應用小柴胡湯加減治療，且排除胃部明顯穿孔、出血、幽門梗阻者。

1.2治療方法所有患者均服用小柴胡湯，小柴胡湯的基本藥方包括：柴胡15g，清半夏12g，黃芩12g，黨參12g，大棗12g，生姜6g，甘草6g。加減治療：腹部脹痛或痛引腰背加用延胡索10g，川楝子10g；口苦、咽干、心煩則去清半夏加用地錦草15g，垂盆草10g；好嘆息者加用香附12g；腹脹滿者去黃岑，加用厚樸10g；胃脘脹悶者加用蘇梗10g，厚樸10g；反胃吞酸者加用海螵蛸20g。每日一劑，用水煎服，分早晚兩次空腹服用，15d為一個療程，每個療程后均對患者進行胃鏡檢查。

1.3療效判定標準治愈：臨床癥狀消失、疼痛感消失，經胃鏡檢查潰瘍面已愈合，無明顯水腫；有效：臨床癥狀和疼痛感基本消失，經胃鏡檢查潰瘍病癥縮小50%以上；無效：臨床癥狀和疼痛感無明顯變化或甚至加重，經胃鏡檢查潰瘍面縮小不足50%或甚至繼續增大。

2 結果

本組60例患者在治療5個療程以后，對所有患者的臨床療效進行判定，其中治愈43例（71.7%），有效15例（25.0%），無效2例（3.33%），總有效率為96.7%，且無一例患者出現明顯不良反應，且對患者進行血常規、肝、腎功能以及水電解質等實驗室檢查均未見異常。

3 討論

消化性潰瘍是由多因素綜合病變引起，在消化性潰瘍的發病過程中，各種原因引起的胃黏膜屏障損傷會導致胃黏膜對胃酸的侵蝕防御能力減弱，這是消化性潰瘍發病的主要原因。臨床表現為節律性和周期性的潰瘍部位疼痛，以及唾液分泌增多、燒心、反胃、惡心、嘔吐等癥狀。患者受精神刺激、過度疲勞、飲食不慎、藥物影響以及氣候變化等影響，會誘使疾病的發生或使病情加重。目前臨床上診斷消化性潰瘍的有效手段是胃鏡檢查、鋇餐透視檢查等，而中醫主要是以病因病機、臟腑等辨證理論作為基礎指導消化性潰瘍的辨證分型。

古人極其重視脾胃功能，認為脾胃虛弱則氣血無源，消化性潰瘍在中醫理論中屬于“胃痛”范疇，主要是指上腹胃脘近心窩處的疼痛，且是一種多發慢性疾病，早期以實證居多，治療以祛邪為主，且根據中醫理論，消化性潰瘍的病因主要有飲食失常、情志失常和素體脾虛［1］。其特點是病久且虛，發病時患者大多悶悶不樂，心情抑郁等，且由于此病是慢性疾病，久病易耗氣陰，瘀阻胃絡，不通則痛，且表現出一系列的肝膽氣郁不疏，木郁乘土癥狀，符合小柴胡湯證［2］。

小柴胡湯來源于漢代張仲景的《傷寒雜病論》，其基本藥方組成主要包括柴胡、清半夏、黃芩、黨參、大棗、生姜和甘草，其主治少陽病癥和婦人傷寒，熱入血室。柴胡味苦微寒，少陽主藥，以升陽達表為君；黃芩苦寒，以養陰退熱為臣；半夏辛溫，可健脾和胃，以散逆氣而止嘔；黨參、甘草以補正氣而和中，使邪不得復傳入里為佐；邪在半里半表，則營衛爭，故用姜、棗之辛甘，以和營衛為使也，所以諸藥合用可共奏疏肝利膽，調和脾胃，藥證合拍，療效確切。小柴胡湯的藥理作用還表現在具有免疫和抗炎的作用，其免疫作用可抑制細胞增殖和誘導異常增殖細胞的凋亡，其作用機制是通過調整局部環境中的免疫狀態和功能而誘導細胞的凋亡和壞死；其抗炎的作用是抑制嗜中性粒細胞的趨化性，穩定細胞膜及溶酶體膜，從而抑制酶的釋放及抑制巨噬細胞分解白三烯，從而減輕肝細胞的免疫損傷［3］。

在本組的資料中，對60例消化性潰瘍患者應用小柴胡湯加減治療，5個療程以后，治愈43例，有效15例，無效2例，總有效率為96.7%，無一例患者出現明顯不良反應，并對患者進行血常規、肝、腎功能以及水電解質檢查也均未見異常。綜上所述，應用小柴胡加減治療消化性潰瘍患者療效確切，且無不良反應，安全可靠，諸藥合用可疏肝利膽，調和脾胃之功，值得臨床推廣。

［1］李明海，鞏昭勇，侯一軒．淺談中醫藥辨證治療消化性潰瘍［J］．中外健康文摘，2010，7（8）：241-242．

［2］盧紹城．柴胡疏肝湯加昧治療消化性潰瘍100例［J］．福建中醫藥，2009，40（1）：381-382．

［3］譚朝暉，楊兵，胡紅松，等．柴胡疏肝湯治療功能性消化不良的臨床觀察［J］．臨床醫藥實踐，2010，19（1）：173-174．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.081

：1672-2779（2014）-06-0126-01

蘇 玲 本文校對：安維新

2013-12-12）