中醫診治冠心病心絞痛的研究進展

柴麗麗

（河北聯合大學中醫學院，唐山063100）

中醫診治冠心病心絞痛的研究進展

柴麗麗

（河北聯合大學中醫學院，唐山063100）

冠心病心絞痛；中醫藥療法；綜述

現代醫學的冠狀動脈粥樣硬化性心臟病心絞痛（以下簡稱冠心病心絞痛）屬于祖國醫學的“胸痹心痛”范疇，以膻中或左側胸部發作性疼痛（或壓痛或悶痛或刺痛或竄痛）為主要臨床表現，隨著人民生活水平的不斷提高，冠心病心絞痛的發病率持續增高，嚴重威脅著人民的生命安全，有報道指出冠心病已經成為我國城鎮居民的頭號殺手。中醫認為本病的發生多由于正氣虧虛、痰濁瘀血、痹阻心脈而致血行不暢引起，隨著近幾十年中醫工作者的不懈努力，中醫診治冠心病心絞痛取得了巨大的成就，現就研究現狀做如下總結。

1 辨證論治

1.1從痰論治《金匱要略》中就有用瓜蔞薤白半夏湯治療胸痹心痛的記載，以胸悶疼痛為主要癥狀，伴有痰多、肢體沉重、肥胖倦怠、氣短乏力、納呆便溏、舌胖大且邊有齒痕、苔白厚或花剝、脈弦滑等癥。蔡麗松［1］認為冠心病心絞痛多發是由于當代人多飲食不當，過食肥甘厚味，或飲酒過度，損傷脾胃，聚濕成痰導致，治療此病多以補氣健脾化痰為主，佐以活血通絡，肝郁者佐以化痰解郁藥；張偉杰［2］認為冠心病心絞痛屬于本虛標實之證，本虛為脾虛運化失司，標實為痰濁瘀血痹阻胸陽，臨床采用益氣健脾、化痰通痹的治療法則，每每都能收到滿意的效果。

1.2從瘀論治《太平惠民和劑局方》用失笑散治療胸痹心痛。臨床多以胸部刺痛為主要癥狀，伴有胸悶氣短、肌膚甲錯、舌質紫黯或有瘀斑或舌下青紫、脈細澀或弦澀等癥。李潔［3］認為冠心病心絞痛的主要病機為心脈瘀阻所致，瘀血貫穿于整個病理過程，因此活血化瘀為治療冠心病心絞痛的主要方法；王彩路［4］在此基礎上根據各型冠心病心絞痛的特點不同，分別將活血化瘀與散寒通陽、溫振心陽、滋陰養心、疏肝理氣、益氣健脾、通脈止痛等法聯合應用治療各型冠心病心絞痛，取得較好的療效。

1.3從氣血論治中醫傳統理論認為“心主血脈”，而“氣為血之帥，血為氣之母”，如果氣虛無力鼓動血脈或者血虛不養氣都會導致冠心病心絞痛的發生。臨床多表現為胸悶胸痛、沉重如窒、心悸氣短、精神萎靡、動則乏力更甚、舌黯苔白，脈沉弱無力或現結代脈。已故名老中醫陳蘇生［5］認為只有氣血充足，氣機暢達，才能使冠狀動脈得以舒展，從而血行暢利，在臨床上尤其重視調氣活血，每于臨證方中加入調氣藥，多能收到意想不到的效果；李玉芳［6］用養心湯治療氣陰兩虛型冠心病心絞痛30例，總有效率93.33%；彭莉［7］采用補氣養陰活血方治療冠心病心絞痛45例，療效滿意。

1.4從臟腑論治

1.4.1心肺同治心肺同居上焦，心為“陽中之太陽”，“主人身之血脈”，肺為“陽中之太陰”，“朝百脈”、“主一身之氣”，心與肺的功能相結合，一陰一陽，共同推動著全身氣血的運行。若肺氣不暢則會影響心的功能，表現為胸悶、氣短、唇青、舌紫、胸澀等癥；若心陽不暢，也會影響肺的宣降，表現為咳喘、胸悶、氣促、憋氣等癥。名老中醫董秀芝［8］對冠心病的診治經驗頗豐，她認為治療冠心病心絞痛，兼調肺氣非常重要，每在辨證用藥的前提下，加入宣肺氣之桔梗與補益肺氣的黨參，療效甚佳。

1.4.2心肝同治心為火臟，肝為木臟，二者在五行辨證中為母子關系，生理上相互資生、相互協同，病理上也相互影響。肝氣條達、氣機調暢則氣血平和；若肝氣郁滯，氣機欠暢，則出現胸膈似阻、心下虛痞、肋脅脹痛、滿悶不食等癥。劉長平［9］認為肝失疏泄或疏泄太過都可導致心脈瘀阻和攣急，發為胸痹，因此臨床治療冠心病心絞痛重在剛柔相濟疏之以剛克柔，柔之以柔克剛，具體到臨床又可分為疏肝理氣、行氣活血、疏肝健脾和胃、除濕化痰等多法。

1.4.3心膽同治古人認為心與膽通，治心先溫膽。當代名老中醫鄧鐵濤教授擅用溫膽湯治療冠心病心絞痛，臨床效果顯著，癥見：胸部悶痛、善太息、疲憊、頭眩、唇紫紺、氣促、納差、睡眠欠佳、大便溏泄、目黃、口苦、咽干、舌淡苔白厚等癥。當代學者張玉才［10］也從心膽論治冠心病心絞痛，臨床常用理氣活血利膽法、益氣化痰清膽法、清熱降濁利膽法冶療膽囊炎或膽結石誘發的冠心病心絞痛，效果滿意。

1.4.4心腎同治心屬火，為陽臟，居上焦，腎屬水，為陰臟，居下焦，心火下降于腎，使腎水不寒，腎水上濟于心，使心火不亢，此之謂心腎相交。若心腎不交，則出現心悸怔忡、心煩失眠、健忘耳鳴、氣短喘息，甚則水腫泛發等癥。吳煥林［11］認為心主血，腎藏精，精血同源，若腎精不足以化血，則出現心陽上亢，也可引發冠心病心絞痛，此理論與心腎不交異名同質。羅陸一［12］從腎論治老年冠心病心絞痛，因患者年老腎虧、腎氣不能蒸騰，而致心陽虛、鼓動無力、血行艱澀、內滯成瘀，以補腎活血法治療老年冠心病心絞痛取得滿意療效。

1.4.5心脾同治心主血，脾生血統血，由于有了脾的生化，心才有所養，因為有了脾的統攝，才不致血溢脈外。若心脾兩虛，則表現為胸痹心痛常于餐后加重，伴有胸痞脘脹，惡心噯氣、納呆便溏、舌淡苔膩、或口干唇燥、大便干結、舌干少津、舌質紅、脈細數等癥。吳煥林［13］在鄧鐵濤五臟相關理論的基礎上將冠心病心絞痛定位在心脾，他認為心藏神，主血脈，賴脾胃運化水谷精微而生，脾胃為氣血生化之源，但需心血的滋養；當代名老中醫路志正［14］也從脾胃論治胸痹，臨床實踐中對伴有脾胃癥狀的冠心病心絞痛患者多采用健脾益氣鼓舞宗氣、調理脾胃滋養營血、理脾化痰通陽升痹、芳香醒脾運化水濕、溫中健脾散寒宣痹等法加以治療，常可收到意想不到的療效。

2 遣方用藥

2.1經方治療目前治療冠心病心絞痛重癥多集中在《金匱要略》中的瓜蔞薤白白酒湯（瓜蔞、薤白、白酒）、瓜蔞薤白半夏湯（瓜蔞、薤白、清半夏、白酒）、枳實薤白桂枝湯（枳實、薤白、桂枝、厚樸、瓜蔞）的研究上，對于無明顯疼痛，只是有些胸中痞塞，呼吸氣促的輕癥多采用橘枳姜湯（橘紅、枳實、生姜）治療。

2.2時方治療李秋鳳［15］用柴芩溫膽湯（柴胡、黃芩、半夏、枳實、竹茹、茯苓、生姜、大棗、甘草）治療54例痰阻氣結冠心病心絞痛，療效顯著。趙永順［16］用通脈活血湯（西洋參、黃芪、麥冬、五味子、酸棗仁、丹參、紅花、三七、川芎、桃仁、延胡索、瓜蔞、郁金、清半夏、枳殼、砂仁、甘草）治療50例血瘀閉阻型冠心病心絞痛，取得顯著療效。喬華［17］用血府逐瘀湯加味（川芎、赤芍、桃仁、紅花、丹參、三七、柴胡、枳殼、黃芪、郁金、延胡索、當歸、生地、桔梗、牛膝、甘草）治療血瘀型冠心病心絞痛26例，療效顯著。朱慧淵［18］用養心湯（黃芪、當歸、丹參、赤芍、蒲黃、白芷、雞內金、黃精、菟絲子、生麥芽、陳皮）治療35例氣血不足型冠心病心絞痛，效果顯著。

2.3自擬方治療梁艷麗［19］用自擬益氣活血湯（黨參、丹參、瓜蔞皮、黃芪、益母草、川芎、當歸、郁金）治療40例氣虛血瘀型冠心病心絞痛，總有效率高達95%。董德保［20］用自擬祛瘀化痰湯（清半夏、全瓜蔞、降香、炒枳實、陳皮、炒白術、丹參、川芎、茯神、延胡索、黨參）治療52例，痰瘀互結型冠心病心絞痛，總有效率83%。岑長所［21］用自擬通陽祛瘀方（瓜蔞皮、酸棗仁、薤白、郁金、桂枝、赤芍、三七、丹參、炙甘草、米酒）治療37例冠心病心絞痛，總有效率90.2%。王發渭［22］采用高輝遠經驗方養心定志湯（太子參、茯苓、石菖蒲、遠志、龍骨、麥冬、五味子、桂枝、丹參、延胡索、川芎、炙甘草）治療42例冠心病心絞痛，總有效率95.24%。

3 討論

大量的臨床實踐證明中醫藥治療冠心病心絞痛有西藥不可替代的優勢，應用中醫藥治療冠心病心絞痛應在充分辨證論治的基礎上遣方用藥才能發揮出其整體調理、個性化診療的優勢。同時，在辨證的基礎上還要注重專病專方的深入研究。

［1］蔡麗松，張盛文．補氣健脾化痰法治療痰濁型胸痹［J］．山東中醫雜志，2003，22（5）：314．

［2］張偉杰．胸痹心痛從痰論治［J］．黑龍江中醫藥，2008，（1）：20．

［3］李潔，解品啟．從瘀論治冠心病心絞痛［J］．中國中醫急癥，2007，16（2）：179．

［4］王彩路．從瘀論治冠心病探要［J］．Chinese Arehives of Traditional Chinese Medieine，2002，20（2）：250．

［5］張文康．中國百年百名中醫臨床家叢書一陳蘇生［M］．北京：中國中醫藥出版社，2001：11．

［6］李玉芳，吳維平．養心湯加減治療冠心病心絞痛（胸痹一氣陰兩虛型）臨床觀察［J］．牡丹江醫學院學報，2009，30（6）：34-36．

［7］彭莉．補氣養陰活血湯治療胸痹心痛45例［J］．遼寧中醫雜志，2003，30（4）：281．

［8］張玉潔，范廣巖．董秀芝治療胸痹經驗［J］．山東中醫雜志，1998，17（4）：175．

［9］劉長平．試論肝與心主血脈的關系［J］．天津中醫學院學報，1997，16（3）：2．

［10］張玉才，王懷美，陳靜．從心膽關系論治胸痹心痛［J］．北京中醫藥大學學報，1999，22（3）65．

［11］吳煥林，趙益業，鄒旭，等．冠心病的五臟相關論治［J］．湖北中醫雜志，2005，27（8）：18-20

［12］羅陸一．從腎論治冠心病機理例析［J］．中醫藥學刊，2005，23（4）：588．

［13］吳煥林，陳可冀，鄧鐵濤，等．319例冠心病患者證候分布規律分析［J］．中國中西醫結合雜志，2007，27（6）：498．

［14］宋軍．路志正教授調理脾胃法治療胸痹的經驗［J］．中華中醫藥學刊，2008，26（8）：1648．

［15］李秋鳳．柴芩溫膽湯加減治療胸痹心痛54例［J］．中醫研究，2007，20（4）：55．

［16］趙永順．通脈活血湯治療冠心病心絞痛50例［J］．河南中醫，2008，28（8）：50．

［17］喬華．血府逐瘀湯加味治療冠心病心絞痛26例［J］．健康大視野·醫學分冊，2007，（5）：103．

［18］朱慧淵．養心湯治療胸痹心痛35例臨床觀察［J］．中華現代中醫學雜志，2006，2（4）：357．

［19］梁艷麗，武平．自擬益氣活血湯治療冠心病40例［J］．陜西中醫，2000，21（9）：387．

［20］董德保．祛瘀化痰湯治療冠心病心絞痛52例［J］．湖北中醫雜志，2004，26（4）：43．

［21］岑長所．通陽祛瘀方治療冠心病心絞痛37例臨床觀察［J］．新中醫，1999，31（12）：18-19．

［22］王發渭．養心定志湯治療冠心病臨床對照觀察［J］．中醫雜志，2002，43（3）：188．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.101

：1672-2779（2014）-06-0162-02

蘇 玲 本文校對：趙洪海

2013-12-25）