尺骨冠突骨折的治療

紀東興 張良 白剛 朱曉林 王星明

寧夏回族自治區第五人民醫院外二科，寧夏 石嘴山 753300

尺骨冠突骨折的治療

紀東興 張良 白剛 朱曉林 王星明

寧夏回族自治區第五人民醫院外二科，寧夏 石嘴山 753300

尺骨冠骨骨折在臨床上比較少見，一般會伴有肘關節脫位、肘部骨折或者側韌帶損傷等，據相關文獻報道有大約15%的肘關節脫位的患者會存在尺骨冠突骨折，對于尺骨冠骨骨折需要根據骨折的類型選擇合適的手術方式，本研究針對我院接收的尺骨冠突骨折患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討尺骨冠突骨折的治療方法。

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1 資料與方法

選取我院2008～2013年間接收的20例尺骨冠突骨折患者作為觀察對象，其中男性患者11例，女性患者9例，患者年齡10～70歲。患者受傷原因包括：11例患者摔傷，7例患者在交通事故中受傷，2例患者在高處墜落受傷。其中2例患者為單純尺骨冠突骨折，18例患者為合并骨與軟組織損傷，所有患者均為新鮮骨折。將尺骨冠突骨折依照Regan-Morrey進行骨折類型劃分：Ⅰ型：僅冠突頂端小塊骨折；Ⅱ型：單一骨折或者是粉碎骨折，但是骨折塊小于冠突的50%；Ⅲ型：單一骨折或者粉碎骨折，但是骨折塊大于冠突的50%。本組病例有7例患者為Ⅰ型，10例患者為Ⅱ型，3例患者為Ⅲ型。

2 治療方法

所有患者均于受傷后8小時，長臂石膏托功能位固定肘關節4周后行肘關節功能鍛煉；其中1例II型無移位患者行長臂石膏管型固定肘關節于屈肘位100°位4周后行肘關節自主功能鍛煉。其余行手術治療。

手術方法：患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，將氣壓止血帶綁于患者上臂三分之一位置，于患者肘關節內側入路，針對部分患者伴有橈骨小頭骨折的情況，則采用內外側入路。操作時需要避免對重要筋脈及前臂內側皮神經損傷，將深筋膜切開后，在尺側腕屈肌兩頭之間位置進入，使側副韌帶前束以及關節囊完全顯露出來。在對尺側腕屈肌進行分離時避免損傷尺神經，可以從肱骨內側進行分離。針對I型骨折患者只需要將關節囊切開，然后將突入到關節間隙內游離的骨塊取出即可，然后再縫合關節囊。而對于II型和III型骨折的患者，則需要根據骨折的具體情況選擇使用螺釘、克氏針或者是微型鋼板進行固定，同時需要對尺側副韌帶前束進行探查，如出現斷裂，可以直接給予修復縫合；如果在冠狀突內側緣止處無法進行縫合，可以通過縫線冠突內側緣將韌帶縫合。對于手術固定較為牢固的患者，可以在手術3天后在醫生的指導下進行功能恢復訓練；而對于手術固定效果不佳的患者可以使用石膏托先固定28天，然后再進行功能恢復訓練。在患者骨折部位愈合之后將內固定物取出。

3 結果

本組20例患者均未見有感染及神經損傷發生，1例患者由于鷹嘴處凸起導致有輕度不適，未給予特殊處理，1例患者有肘關節活動受限，1例患者異位骨化。所有患者均需8個月～30個月的隨訪，全部骨性愈合。

療效判定：肘關節活動范圍分為四個等級，分別為，優：大于120°；良：90°～120°之間；可：60°～90°之間；差：小于60°。疼痛程度可以分為優：無疼痛；良：輕度疼痛；可：中度疼痛；差：重度疼痛。肌力分為，優：肌力達到5級；良：肌力達到4級；可：肌力達到3級；差：肌力在3級以下。肘關節穩定性，優：肘伸直時和健側比較無內外翻情況；良：肘伸直時和健側比較內外翻活動度小于50°；可：肘伸直時和健側比較內外翻活動度在50°～100°；差：肘伸直時和健側比較外翻活動度大于100°。本組20例患者肘關節功能：優10例，良5例，可4例，差1例，優良率75%。

4 討論

冠狀突對肘關節的穩定性維持十分重要。在失去冠狀突高度的50%之后肘關節就會失去功能狀態。冠狀突開角是指由尺骨縱軸與冠狀突尖、尺骨鷹咀尖連線之間的夾角。一般正常開角是30°，而當冠狀突高度的50%骨折時，開角即減少到0°[1-2]，在伸展肘關節的情況下就會有脫位現象出現。肘部內側副韌帶損傷將導致肘關節外翻不穩定[2]，肘部內側副韌帶是由前束、后束和斜束組成的。MCL前束起于肱骨內上髁的前下方，是肘內側副韌帶（MCL）前束，冠狀突Ⅰ型骨折部位是指骨折的部位在冠狀突間，且并未見關節囊覆著，Ⅱ型骨折部位是指在肘關節囊前側的覆著，而Ⅲ型骨折部位是指肱肌及肘內側副韌帶前束的止點[3]。所以，Ⅰ型骨折及Ⅱ型骨折并不會對肘關節的穩定性產生較大影響，但是Ⅲ型骨折時由于肘內側副韌帶前束遭受損傷，明顯降低了肘外翻的穩定性。針對尺骨冠突骨折的手術要點主要包括以下幾點：（1）Ⅰ型骨折：如果沒有骨折碎片突入到關節間隙中，可以直接使用石膏對肘關節的功能位進行固定，否則需要先進行手術將碎骨片取出；（2）Ⅱ型骨折：針對輕度骨折或者誤以為骨折的患者也使用石膏給予外固定，如果有明顯的移位骨折，則需要切開進行復位固定；（3）Ⅲ型骨折：針對該類型骨折患者則需要全部進行手術，對冠突骨折進行固定，并修復撕裂的內側副韌帶及關節囊。

綜上所述，尺骨冠突骨折可看做肘關節失穩的一種特殊病理表現，明確診斷嚴格分型，選擇合理治療方法及術后積極主動鍛煉才能最大限度恢復肘關節功能。

[1]王兮，梁炳生. 尺骨冠突骨折分型及治療進展[J]. 國際骨科學雜志，2008，29（5）：304-305.

[2]楊運平，徐達傳，許本柯，等. 肘關節副韌帶的形態結構特點及功能分析[J]. 中華骨科雜志，2000，20(6): 346-347.

[3]Neill Cage DJ, Abrams RA, Callahan JJ, et al. Softtissue attachment softhe ulnar coronoidprocess[J]. ClinOrthop, 1995（320）: 154

The Treatment of Ulna Coronoid Process Fractures

JI Dongxing ZHANG Liang BAI Gang ZHU Xiaolin WANG Xingming , Ningxia hui autonomous region people's hospital of 5 second division, Shizuishan Ningxia 753300, China

The ulna coronoid fracture is rare in clinic, usually accompanied by the dislocation of the elbow joint, elbow fractures or ligament injuries, according to the literature reports about 15% elbow dislocation patients are fractures of ulna coronoid process of ulna coronoid fracture, the need according to the suitable operation mode select the type of fracture. This study aimed at the reception of ulna coronoid process fractures in patients with clinical data were retrospectively analyzed, aimed to investigate the treatment of fracture of ulna coronoid process.

Coronoid process of the ulna, Fracture, Typing, Treatment

R683.4

B

1674-9308（2014）08-0046-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.026