甘露醇與甘油果糖治療腦出血患者的療效比較及其對腎功能的影響

關振斌

吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000

甘露醇與甘油果糖治療腦出血患者的療效比較及其對腎功能的影響

關振斌

吉林省神經精神病醫院，吉林 四平 136000

目的比較甘露醇與甘油果糖治療腦出血患者的療效及對腎功能的影響。方法將180例腦出血患者隨機分為實驗組與對照組，實驗組給予甘露醇與甘油果糖交互脫水治療，對照組單純給予甘露醇治療。觀察比較兩組臨床療效、神經功能評分以及腎功能、電解質水平。結果實驗組有效率96.67%，優于對照組84.44%（P＜0.01）。實驗組神經功能評分優于對照組（P＜0.05），實驗組腎功能損害及電解質紊亂發生率均低于對照組（P＞0.05）。結論甘露醇與甘油果糖交替應用治療腦出血患者效果較佳，可有效改善神經功能，安全性較高。

甘露醇；甘油果糖；腦出血

腦出血作為臨床常見病、多發病，多并發腦水腫、顱內壓增高，危及生命[1]。早期降低腦水腫對于控制病情發展、減少死亡率具有重要的意義。甘露醇、呋塞米、甘油果糖等是目前常用的脫水劑，對于降低顱內壓有明顯效果。但是若大劑量使用可導致腎臟損傷等副作用[2]。我院自2011年以來，聯合應用甘露醇及甘油果糖，探討聯合應用的療效及不良反應情況。

1 資料與方法

1.1 對象與分組

選擇自2011年2月～2013年12月在我院診治的腦出血患者，均符合中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議制定的腦出血診斷標準，均經CT或MRI檢查證實，并且均合并腦水腫。采用隨機數字表將所有患者隨機分為實驗組及對照組，各90例。實驗組男58例，女32例，年齡35～78歲，平均（56.3±7.9）歲；出血量10～49 ml，平均（24.9±7.6）ml；依據中華醫學會第二次全國腦血管病學術會議關于腦卒中臨床神經功能缺損評分標準評價神經功能缺損程度，重度18例，中度41例，輕度31例；既往合并高血壓67例，合并糖尿病23例。對照組男54例，女36例，年齡33～74歲，平均（52.8±6.4）歲；出血量9～53 ml，平均（23.6±6.8）ml；神經功能缺損程度，重度21例，中度36例，輕度33例；既往合并高血壓59例，合并糖尿病19例。兩組患者性別比例、年齡、合并疾病及病情程度無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。所有患者均在其家屬知情同意的前提下，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均采用常規治療，如吸氧、維持水、電解質及酸堿平衡、尼莫地平等腦細胞保護劑治療，合并高血壓的患者應用血管緊張素轉化酶抑制劑、鈣拮抗劑、血管緊張素受體抑制劑等藥物將血壓控制在正常水平，合并糖尿病的患者應用降糖治療將空腹血糖控制在不高于7.0 mmol/L。實驗組采用甘露醇與甘油果糖交互脫水治療，每6～8小時交替應用20%甘露醇250 ml和甘油果糖250 ml，5天后根據患者病情，改用甘油果糖靜脈滴注，并逐漸減量，連續靜滴15天后停藥。對照組僅采用甘露醇脫水治療組，用法用量同實驗組。

1.3 觀察指標

治療前后評價兩組患者的神經功能缺損評分；治療1個月后復查頭顱CT，觀察血腫周圍水腫范圍和血腫吸收情況。檢測兩組患者治療前后血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）以及電解質水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療后，實驗組治愈57例，顯效21例，有效9例，無效3例，總有效率96.67%；對照組治愈41例，顯效20例，有效15例，無效14例，總有效率84.44%，實驗組療效明顯優于對照組（P＜0.01）。

2.2 兩組患者神經功能評分和CT結果比較

治療前，兩組患者的神經功能評分、血腫大小及水腫范圍均無統計學差異（P＞0.05）。治療后，實驗組的神經功能評分高于對照組，血腫大小及水腫范圍均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能評分和CT情況比較（n＝90）

2.3 兩組患者腎功能損害及電解質紊亂發生率比較

治療后，實驗組腎功能損害發生率為5.1%，電解質紊亂發生率為2.3%，對照組腎功能損害發生率為8.7%，電解質紊亂發生率為5.9%，實驗組的腎功能損害發生率及電解質紊亂發生率均低于對照組（P＞0.05）。

3 討論

腦出血后的血腫占位效應以及亞急性期血腫周圍組織水腫是導致患者死亡的主要因素[3]。因此，如何更好地控制顱內壓、減輕腦水腫是腦出血急性期治療的關鍵。

甘露醇是治療腦出血后顱內壓增高的經典藥物，為單糖大分子物質，不能通過血腦屏障，在體內不能發生分解代謝，利用其高滲脫水作用，促進腦組織內水分回流入血管，使腦組織脫水，同時經腎小球濾過后在腎小管內很少被重吸收，以原型從尿中排出，帶走大量水分而起到利尿作用。1 g甘露醇可產生滲透濃度5.5 mOsm，注射100 g甘露醇可使2 000 ml細胞內水分轉移至細胞外，尿鈉排泄50 g。甘露醇降低顱內壓機制：（1）其組織脫水作用緣于它提高了血漿膠體滲透壓，使之大于腦脊液滲透壓和細胞內滲透壓，致使組織內（眼、腦、腦脊液等）水分進入血液，從而降低顱內壓和使腦體積縮小。（2）除滲透性脫水作用之外，甘露醇還通過暫時性血容量升高的作用，使腦血流增加，血液稀釋及血粘稠度下降，提高紅細胞的變形能力，促進組織間氧運輸，使血管反射性收縮，使顱內容積減少，顱內壓下降[2]。新進發現，甘露醇也是一種較強的自由基清除劑，特別對羥自由基，兩者作用時可形成毒性低的甘露醇自由基，經歧化而解毒；且對氧自由基的生成有抑制作用；能有效地清除腦組織、心肌細胞及肢體肌肉組織內缺氧時產生的自由基；并可降低血液粘度，減少紅細胞聚集和腦血管阻力，改善微循環，增加臟器組織的灌注[3]。但是應用甘露醇也可能出現一些不良反應，如：（1）水和電解質紊亂最為常見。①快速大量靜注甘露醇可引起體內甘露醇積聚，血容量迅速大量增多（尤其是急、慢性腎功能衰竭時），導致心力衰竭（尤其有心功能損害時），稀釋性低鈉血癥，偶可致高鉀血癥；②不適當的過度利尿導致血容量減少，加重少尿；③大量細胞內液轉移至細胞外可致組織脫水，并可引起中樞神經系統癥狀。（2）寒戰、發熱。（3）排尿困難。（4）血栓性靜脈炎。（5）甘露醇外滲可致組織水腫、皮膚壞死。（6）過敏引起皮疹、蕁麻疹、呼吸困難、過敏性休克。（7）頭暈、視力模糊。（8）高滲引起口渴。（9）滲透性腎?。ɑ蚍Q甘露醇腎?。?，主要見于大劑量快速靜脈滴注時，其機理尚未完全闡明，可能與甘露醇引起腎小管液滲透壓上升過高，導致腎小管上皮細胞損傷。病理表現為腎小管上皮細胞腫脹，空泡形成。臨床上出現尿量減少，甚至急性腎功能衰竭。滲透性腎病常見于老年腎血流量減少及低鈉、脫水患者[4]。

甘油果糖是甘油與果糖的復合制劑，為高滲性脫水藥，通過滲透壓改變及脫水利尿以降低顱內壓力。臨床應用表明：甘油果糖輸液降低顱壓特點為：發揮作用時間及降顱壓高峰時間比甘露醇慢，持續時間較甘露醇長約2小時，無反跳現象，無明顯利尿作用，對腎臟影響較小，故較為安全可靠。作為一種具有脫水、減輕腦水腫作用的高滲脫水劑，在體內可被代謝為CO2和H2O，長期反復使用并不會在血腫周圍組織蓄積，故而對于腎功能不全和活動性出血的患者也可應用[5-6]。同時，其可增加紅細胞的變形能力，清除自由基，有利于水腫帶的縮小。可見，兩者在急性期與恢復期交替使用，對于腦出血合并腦水腫患者的癥狀緩解，應是良策。

本研究也發現，甘露醇與甘油果糖交替應用治療腦出血療效顯著，且腎損害發生率及電解質紊亂發生率均低于對照組。

[1]陳娟，趙愛英. 腦出血后遲發性腦水腫與甘露醇治療的臨床觀察[J]. 神經病學與神經康復學雜志，2009，6（1）：39-41.

[2]孫霄云，霍曉川，張振興，等. 甘露醇應用時間及劑量對高血壓性腦出血的影響[J].中國藥房，2010，48（3）: 4535-4537.

[3]王堯. 甘露醇在腦出血中的臨床應用觀察[D]. 吉林大學碩士學位論文，2008.

[4]田力，梁靚靚. 甘露醇和甘油果糖對腦出血患者腎功能損害的臨床觀察[J]. 中國老年學雜志，2007，27（5）：479-480.

[5]王發勝.甘露醇聯合甘油果糖治療腦出血的臨床觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2008（19）: 2968-2969.

[6]楊蓉，吳艷偉，朱旭. 腦出血急性期脫水治療臨床觀察[J].現代診斷與治療，2008（1）: 54-55.

To Compare the Curative Effect of Mannitol and Glycerin Fructose and its Influence on Renal Function

GUAN Zhenbin , Jilin neuropsychiatric hospital, Siping Jilin 136000, China

ObjectiveTo compare the the curative effect of mannitol and glycerin fructose in the treatment of patients with cerebral hemorrhage and its influence on renal function.Methods180 patients with cerebral hemorrhage were randomly divided into experimental group and control group, experimental group was given mannitol and glycerin fructose interaction dehydration treatment, control group was given pure mannitol. The clinical curative effect, neurological function score and renal function, electrolyte levels of the two groups were compared.ResultsThe effective rate of experimental group was 96.67%, which was better than that of control group (P＜0.01). The nerve functional score of experimental group was better than that of control group (P＜0.05), the incidence of kidney damage and electrolyte disorder of experimental group were lower than those of control group (P＞0.05).Conclusions Cerebral hemorrhage patients treated with mannitol and glycerin fructose alternate application, the effect is better, which can effectively improve the nerve function.

Mannitol, Glycerol fructose, Cerebral hemorrhage

R743.3

B

1674-9308（2014）08-0168-03

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.100