急性腸系膜上動脈栓塞誤診為腹部外傷1例

鄭先舉

周口市人民檢察院技術處，河南 周口 466000

急性腸系膜上動脈栓塞誤診為腹部外傷1例

鄭先舉

周口市人民檢察院技術處，河南 周口 466000

通過分析急性腸系膜上動脈栓塞誤診為腹部外傷的案例，為臨床醫生和法醫鑒定提供一些理論和實踐基礎，為后續的工作提供幫助。

急性腸系膜上動脈栓塞；法醫；腹部損傷

急性腸系膜上動脈栓塞（mesenteric arterial embolism, MAE）是缺血性腸病的常見類型，誤診率高達90%以上[1]。由于該病發病早期沒有特異性癥狀，往往與其他急腹癥相混淆，因此常因認識不足而誤診，貽誤早期治療的時機，導致腸管切除致使短腸綜合癥，甚至錯過最佳手術時機，導致患者死亡[2-3]。我院處理一起誤診為腹部外傷的MAE患者，具體情況如下。

1 病歷摘要

男，35歲。因被三輪車撞倒，突發臍周持續性絞痛2小時就診。腹痛劇烈、嘔吐，嘔吐物有血絲，無頭暈頭痛，未排便，有肛門排氣。既往有血脂偏高。入院查體：體溫36.2℃，脈搏105/min，呼吸25/min，血壓84/68 mm Hg。面貌痛苦，神情淡漠，四肢濕冷，心肺未見異常，腹部稍脹，腹壁輕度緊張，全腹壓痛、反跳痛均不明顯，未觸及肝脾及包塊，移動性濁音陰性，腸鳴音減弱。腹腔穿刺抽出少許血性液，鏡檢紅細胞（4+）/HP，白細胞（0～2）/HP。查血Hb 110 g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 12.39×109/L，N 0.68，L 0.35，PLT 257× 109/L，BUN 10.2 mmol/L。腹部X線片示小腸輕度擴張，有數個短小液平面。心電圖示房顫，交界性心動過速，陳舊性下壁心肌梗死，心肌缺血。診斷為腹部外傷。暫時禁食，給予抗炎治療（阿莫西林），患者腹痛難忍，曾用噻替哌止痛無效。入院第2天患者出現高熱，明顯腹膜炎體征，又給予退熱藥治療。入院第2天半夜患者出現強烈的腹痛，高熱，血壓降低，意識障礙，遂進行搶救，無效死亡。

2 法醫尸檢

家屬上告醫院和肇事者，經過醫院、家屬和肇事者三方同意做尸檢。按照常規的尸檢程序，發現死者腦部無異常，胸部無異常，在解剖腹部時發現：見腹腔內暗紅色血性滲液約700 ml，大部分回腸、部分右結腸呈墨綠色，腸管中度擴張、味臭，腸系膜上動脈及分支充滿血栓。尸檢結果為：急性腸系膜上動脈栓塞導致死亡。

3 討論

目前早期診斷急性腸系膜動脈栓塞的主要依據還是Bergan等[2]在1975年提出急性腸系膜動脈栓塞三聯征：（1）劇烈而沒有相應體征的上腹和臍周疼痛；（2）器質性或并發心房纖顫的心臟病；（3）胃腸排空障礙表現。本例臨床以突發出臍周持續性疼痛，嘔吐、停止排便，無發熱，無明顯腹膜刺激征，有休克傾向，結合既往腹部手術史腹瀉伴里急后重，便血和解黑便為主，從常見病多發病角度首先考慮缺血性腸病，當腸鏡檢查不支持缺血性腸病診斷時，考慮腸系膜血管栓塞可能，即刻再行上腹部CTA[3]檢查，從而得到及時確診。經過這個案件也提示一些腹部損傷者，要徹底全面的檢查，以免釀成悲劇。

[1]Safioleas M C, Moulakakis K G, Papavass iliou VG, et al. Acute mesenteric ischaemia, a highly lethal disease with a devastating outcome[J]. Vasa, 2006, 35(2): 106-111.

[2]Acosta S, Ogren M, Sternby N H, et al. Clinical implications for the m an agement of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery: autopsy findings in 213 patients[J] . Ann Surg, 2005, 241(3): 516-522.

[3]Acosta S, Ogren M, S ternby NH, et al. Incidence of acute thromboembolic occlusion of the superior mesenteric artery apopulation- based study [J] . EurJ Vasc Endovasc Surg, 2004, 27(2): 145-150.

Misdiagnosis of 1 Case of Acute Mesenteric Artery Embolization Abdominal Trauma

ZHENG Xianju, Technology Department, People's Procuratorate of Zhoukou, Zhoukou He’nan 466000 , China

By analyzing the superior mesenteric artery embolism misdiagnosed as acute abdominal trauma cases, forensic clinicians and provide some basis for both theoretical and practical, to provide help for the follow-up work.

Mesenteric Arterial Embolism, Forensic, Abdominal injury

R657.2

B

1674-9308（2014）08-0074-01

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.044