急性重癥病毒性心肌炎的護(hù)理

劉晨

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602

急性重癥病毒性心肌炎的護(hù)理

劉晨

舒蘭礦業(yè)集團(tuán)有限責(zé)任公司總醫(yī)院，吉林 舒蘭 132602

目的研究急性重癥病毒性心肌炎的護(hù)理重點(diǎn)以及難點(diǎn)問題。方法選擇我院2013年3月～2014年3月間住院治療的20例急性重癥病毒性心肌炎患者，對其實(shí)施護(hù)理過程中總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果本文所選的20例患者中，10例治愈出院，4例好轉(zhuǎn)后到下級醫(yī)院繼續(xù)治療，2例由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，4例在院內(nèi)治療過程中死亡。結(jié)論對患者病情進(jìn)行密切監(jiān)控，及時(shí)合理的應(yīng)用藥物，掌握嫻熟的搶救操作是提升搶救成功率的關(guān)鍵措施。

急性重癥；病毒性心肌炎；護(hù)理措施

急性重癥病毒性心肌炎是指多種病毒感染引起的廣泛、嚴(yán)重的心肌損害，患者起病很急，死亡率相對較高[1]。雖然臨床上常見病毒性心肌炎患者，但是其具體的發(fā)病機(jī)制尚未闡明，臨床治療主要是抗病毒、休息、免疫抑制、營養(yǎng)心肌、對癥治療以及免疫調(diào)節(jié)等綜合治療。我院對住院治療的20例急性重癥病毒性心肌炎患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理措施，對其護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年3月～2014年3月間住院治療的20例急性重癥病毒性心肌炎患者，其中10例為男性，10例為女性；年齡在16～77歲之間，平均為（36.42±14.28）歲；住院天數(shù)在1～33 d之間；所有患者均符合急性重癥病毒性心肌炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。患者病情主要為：（1）所選的患者都具有明確的前驅(qū)癥狀，但是首發(fā)癥狀無特異性，主要是心外表現(xiàn)；（2）臨床表現(xiàn)不一，病情快速進(jìn)展，大部分患者到達(dá)急診室時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)顯著的癥狀；（3）容易對多個(gè)臟器產(chǎn)生損傷；（4）患者需要留置多個(gè)管道；（5）具有多種突發(fā)事件。

1.2 護(hù)理措施

即便病毒性心肌炎屬于臨床常見疾病，但是在診斷及治療方面均需要不斷完善，到目前為止仍未完全明確，筆者通過多年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)相應(yīng)的護(hù)理措施。

1.2.1 準(zhǔn)確、細(xì)致、嚴(yán)密的觀察患者的病情，快速果斷的實(shí)施護(hù)理措施是護(hù)理工作的一個(gè)難點(diǎn)。因重癥病毒性心肌炎的發(fā)病機(jī)制尚不明確，而且臨床上還不具備特異性，一些患者首發(fā)癥狀為心外表現(xiàn)，進(jìn)而疾病被掩蓋，病情快速進(jìn)展，怎樣才能夠快速正確的發(fā)現(xiàn)病情，讓醫(yī)生能夠早期做出診斷，有效的提升搶救成功率。這就要求護(hù)理人員不斷的提升自身的業(yè)務(wù)水平，對于疑難病例定期組織人員進(jìn)行討論，對過去的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)進(jìn)行總結(jié)，對急性重癥心肌炎的臨床特征明確掌握，研究治療護(hù)理的新進(jìn)展，對于病情能夠早期發(fā)展，進(jìn)而實(shí)施有預(yù)見性的護(hù)理措施，而且護(hù)理人員還要與患者家屬進(jìn)行積極溝通，讓家屬了解病情的嚴(yán)重性，以免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛[2]。

1.2.2 加強(qiáng)管道護(hù)理，確保生命管道處于通暢狀態(tài)，積極的預(yù)防各種并發(fā)癥出現(xiàn)，這也是一個(gè)難點(diǎn)問題，因大部分重癥病毒性心肌炎患者多需要留置多個(gè)管道，而且多為侵入性操作，對患者的體位產(chǎn)生限制，因而要密切觀察有無并發(fā)癥出現(xiàn)，例如壓瘡、墜積性肺炎、導(dǎo)管滑脫或移位、下肢靜脈血栓以及導(dǎo)管相關(guān)性感染等等，這就需要護(hù)理人員具備足夠的責(zé)任心，定時(shí)到病房檢查管道情況，并在醒目的地方貼上警示標(biāo)志，嚴(yán)格按照各項(xiàng)操作規(guī)范進(jìn)行，每天重新評估管道是否需要留置，如條件允許盡早將管道拔出，降低院內(nèi)感染出現(xiàn)的幾率。

1.2.3 充分準(zhǔn)備和快速有效的急救措施。重癥病毒性心肌炎患者多是急診入院，護(hù)士當(dāng)接到急診室的電話通知后，要立即準(zhǔn)備好床位、氧氣同時(shí)連接心電監(jiān)護(hù)儀，輸液藥品以及急救藥品等等。當(dāng)患者到達(dá)急救室后要幫助其采取舒適的體位，對于合并心力衰竭的患者應(yīng)采取半臥位，積極的預(yù)防休克，常規(guī)吸氧，監(jiān)護(hù)心電及血壓，建立有效的靜脈通道。

1.2.4 合理用藥是保證搶救成功的關(guān)鍵措施，這仍然是護(hù)理的難點(diǎn)。因重癥病毒性心肌炎患者需要使用的藥物較多，用藥是否合理是重要的措施。護(hù)士要嚴(yán)格按照醫(yī)囑執(zhí)行，怎樣才能確保每種藥物的藥效，又不出現(xiàn)相互副反應(yīng)是關(guān)鍵[3]。而且在用藥過程中要密切注意患者的心率、血壓等變化，不定時(shí)的插件靜脈置管處是否存在異常，以免藥液外滲或者出現(xiàn)靜脈炎。

2 結(jié)果

本文所選的20例患者中，10例治愈出院，4例好轉(zhuǎn)后到下級醫(yī)院繼續(xù)治療，2例由于經(jīng)濟(jì)原因放棄治療，4例在院內(nèi)治療過程中死亡。

3 小結(jié)

病毒性心肌炎是由特異性病毒引起的，主要是心肌的炎癥病變，診斷的要點(diǎn)是近期存在病毒感染史和心臟受累的臨床癥狀和體征。急性病毒性心肌炎起病急、病情變化快以及發(fā)病后病情危重，主要是因廣泛心肌急性缺血、損傷、壞死，容易引起心律失常、心源性休克以及心力衰竭、阿斯綜合征等等，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致猝死出現(xiàn)。重癥病毒性心肌炎在治療上多缺乏行之有效的方法，處于急性期的患者死亡率可達(dá)到10%～20%，應(yīng)密切監(jiān)測病情的發(fā)展情況，以便及時(shí)選擇藥物，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種搶救技術(shù)，正確的實(shí)施心理護(hù)理，這樣能夠明顯的提升搶救成功率。

[1]嚴(yán)培玲，李康猷，吳琪. 心外首發(fā)表現(xiàn)急危重癥的暴發(fā)性心肌炎誤診分析[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，24(10): 102-103.

[2]馬敏，惠杰. 重癥暴發(fā)性心肌炎的治療進(jìn)展[J]. 臨床心血管病雜志，2010，36(2)：614-615.

[3]黃金秀，易璜，陳俐. 小兒暴發(fā)性心肌炎的護(hù)理[J]. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，42(3)：71-72.

Nursing Care of Patients With Severe Acute Viral Myocarditis

LIU Chen, Shulan Mining Refco Group Ltd General Hospital, Shulan Jilin 132602, China

ObjectiveTo discuss the nursing care of patients with severe acute viral myocarditis.MethodsIn our hospital in 2013 March ～2014 year in March 20 cases of hospitalized patients, to summarize the nursing experience of implementation of the nursing process.Results20 cases of this paper selected patients,10 cases were cured, 4 cases were improved to lower the hospital to continue treatment. In 2 patients due to economic reasons to give up treatment, 4 cases in the hospital during the treatment of death.ConclusionThe patients did the disease monitoring, application of drugs timely, grasp skilled rescue operation is the key measures to improve the success rate of rescue.

Severe acute, Viral myocarditis, Nursing measures

R473.5

B

1674-9308（2014）08-0079-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.048