冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查中的護(hù)理配合

姚衛(wèi)華 祖占霞 厲菁 董勇

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查中的護(hù)理配合

姚衛(wèi)華 祖占霞 厲菁 董勇

鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000

近年來(lái)隨著超聲儀器和技術(shù)的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）不僅可以顯示血管壁的形態(tài)和病變性質(zhì)，而且可以通過二維平面分析和三維重建對(duì)病變大小進(jìn)行精確測(cè)量，為深入了解血管病變的形態(tài)和功能提供了新的視野，也為指導(dǎo)臨床診斷和治療提供了更加翔實(shí)可靠的信息。我院2013年5月～2014年5月，對(duì)20例冠心病患者行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)檢查，對(duì)這些患者20處血管行冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，取得滿意的效果，而實(shí)施護(hù)理措施的密切配合起到了重要作用。

冠狀動(dòng)脈；血管內(nèi)超聲；狹窄程度指導(dǎo)；護(hù)理配合

1 臨床資料

本組男13例，女7例，年齡40～78歲，平均年齡60歲，檢查前查肝功、凝血功能正常、全身狀況良好。20例患者順利完成檢查，檢查時(shí)間1～2小時(shí)，平均1.5小時(shí)，檢查結(jié)果：8例病變冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查，經(jīng)過定性分析斑塊性質(zhì)穩(wěn)定且狹窄程度沒有造成病變遠(yuǎn)端血?jiǎng)恿W(xué)障礙，不宜介入；12例病變血管冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲（IVUS）檢查經(jīng)過定性分析不穩(wěn)定斑塊導(dǎo)致臨床癥狀；定量分析，對(duì)病變進(jìn)行更精確的測(cè)量，左主干病變最小管腔面積小于6.0 mm2或非左主干病變最小官腔面積小于4.0 mm2，給予早期干預(yù)。

2 檢查方法

IVUS儀器由IVUS超聲導(dǎo)管、導(dǎo)管回撤系統(tǒng)和超聲主機(jī)三部分組成。操作前經(jīng)導(dǎo)管向靶血管內(nèi)注射硝酸甘油或普通肝素，可預(yù)防血管痙攣和血栓栓塞。IVUS導(dǎo)管送入體內(nèi)之前一定要排除導(dǎo)管保護(hù)鞘內(nèi)的空氣[1]，然后通過0.014英寸的導(dǎo)引導(dǎo)絲將IVUS導(dǎo)管送至靶病變部位遠(yuǎn)端，圖像方位確定以后將IVUS導(dǎo)管從遠(yuǎn)端向近端以一定速度連續(xù)回撤的方法開始錄像進(jìn)行檢查，即可計(jì)算出病變血管長(zhǎng)度、血管內(nèi)和血管壁的情況，明確冠狀動(dòng)脈硬化斑塊的特性，測(cè)量血管和斑塊的直徑，計(jì)算血管狹窄程度。IVUS在幫助我們更好地理解并更優(yōu)化冠脈支架置入方面起著關(guān)鍵作用[2]。

3 護(hù)理配合

3.1 檢查前環(huán)境、用物準(zhǔn)備

常規(guī)檢查開始前30分鐘調(diào)室內(nèi)溫度22～24度，濕度40%～60%；用物：介入輔料包、介入治療盤、6F造影導(dǎo)管、動(dòng)脈鞘、穿刺針、環(huán)柄注射器、三聯(lián)三通、延長(zhǎng)管、導(dǎo)引導(dǎo)管、導(dǎo)引導(dǎo)絲等。

3.2 患者準(zhǔn)備

術(shù)前認(rèn)真查對(duì)病例，了解患者姓名，年齡及各種檢查結(jié)果，如生化、凝血項(xiàng)、感染五項(xiàng)、胸片、彩超、藥物過敏史、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、對(duì)比劑種類。協(xié)助患者平臥位置介入手術(shù)室檢查床上，右上肢皮膚完全裸露，掌心向上，置于小托板上，連接四肢監(jiān)護(hù)片。

3.3 心理護(hù)理

盡管心臟介入診療是一種微創(chuàng)手術(shù)，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于患者來(lái)說(shuō)無(wú)論哪種類型心臟疾病都是重大疾病，因缺乏相應(yīng)醫(yī)學(xué)知識(shí)，他們對(duì)介入診療的效果、并發(fā)癥及康復(fù)有許多疑惑[3]。護(hù)士輸液、貼電極片等操作中應(yīng)輕柔、細(xì)致、準(zhǔn)確，根據(jù)年齡、文化層次的高低及心理素質(zhì)的不同，采取不同的方式、方法，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)和信息交流，予以支持性心理護(hù)理，消除患者的緊張情緒，確保檢查順利完成。

3.4 預(yù)防感染

導(dǎo)管經(jīng)血管穿刺送入心臟，增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是感染性心內(nèi)膜炎會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3.5 術(shù)中觀察

術(shù)中要密切觀察患者的面色、神志、血壓、氧飽和度、心率、心律、動(dòng)脈壓波形的變化，準(zhǔn)確記錄相關(guān)數(shù)據(jù)及患者的主訴。術(shù)中如有情況變化，醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后要迅速、準(zhǔn)確完成各種處置，靈活自如地配合醫(yī)生處理突發(fā)的臨床事件。

3.6 保持管路通暢

術(shù)中要保持靜脈輸液、對(duì)比劑、氧氣各種管道的通暢，遵醫(yī)囑根據(jù)患者體重給予肝素化，手術(shù)超過1小時(shí)提醒醫(yī)生追加肝素1 000單位。

3.7 穿刺部位護(hù)理

穿刺部位用彈力繃帶固定，加壓，不可太緊，以免引起皮膚破損，增加感染機(jī)會(huì)。注意觀察術(shù)中側(cè)肢血運(yùn)情況、溫度、皮膚的顏色是否正常。穿刺部位如有滲血立即向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)采取措施。穿刺部位出現(xiàn)血腫可用熱敷，促進(jìn)血腫吸收。

3.8 健康教育

術(shù)后24小時(shí)不要參加劇烈的體育活動(dòng)，以后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。橈動(dòng)脈穿刺側(cè)腕關(guān)節(jié)保持直立、五指反復(fù)做伸曲運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流，預(yù)防血栓性疾病的發(fā)生。并囑咐患者多喝水有利于造影劑盡快排出體外，減少對(duì)腎臟影響。

4 小結(jié)

冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲檢查是目前冠心病輔助治療的重要檢查項(xiàng)目之一，該檢查項(xiàng)目雖然難度不是很大，但檢查中醫(yī)、護(hù)、技之間的配合要求極高，為了確保檢查的順利完成，做好充分的檢查前準(zhǔn)備、檢查中的無(wú)菌操作、密切術(shù)中觀察、良好心理護(hù)理、穿刺部位護(hù)理及健康教育是完成這項(xiàng)檢查的必備條件。

[1]周玉杰. 冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實(shí)踐[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

[2]舍恩豪吉. 輕松掌握血管內(nèi)超聲[M]. 北京: 人民軍醫(yī)出版社， 2009.

[3]侯桂華，霍勇. 心血管介入治療護(hù)理實(shí)用技術(shù)[M]. 北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010: 10， 33.

Nursing Cooperation of Coronary Artery Intravascular Ultrasound (IVUS) Examination

YAO Weihua ZU Zhanxia LI Jing DONG Yong, The seventh people hospital of Zhengzhou, Zhengzhou He’nan 450000, China

In recent years, with the development of ultrasound equipment and technology, coronary intravascular ultrasound (IVUS) can not only display the form and nature of the lesions of the vessel wall, and can be analyzed by two-dimensional and three-dimensional reconstruction of the accurate measurement of lesion size, for understanding vascular disease morphology and function provides a new perspective, but also for clinical diagnosis and treatment provides a more detailed and reliable information. Our hospital in May 2013 -May 2014, 20 patients with coronary artery disease underwent coronary angiography examination, 20 of these patients underwent coronary artery intravascular ultrasound (IVUS) examination, and achieved satisfactory results, and the implementation of care played an important role in close coordination measures.

Coronary artery, Intravascular ultrasound, Narrow degree of guidance, Nursing cooperation

R472

B

1674-9308（2014）08-0104-02

10.3969/J.ISSN. 1674-9308.2014.08.063