血液透析救治誤服阿普洛韋急性中毒1例

高閏

隨著時間的推移，隨著血液透析技術的全面提升，越來越多臨床上急性中毒的患者經血液透析治療而重新獲得新生命。臨床上那些疑難病癥經血液凈化后，病情得到了有效的控制。血液透析在臨床應用中越來越多的提到了不可缺少的治療手段。現在我介紹一例阿昔洛韋中毒后的救治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者男57歲，就診前1 d，因患帶狀皰疹，口服阿昔洛韋每次8片(0.1 g/片)，4次/d，服用1 d后出現頭暈、頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐(嘔吐物為胃內容物)煩躁。病情隨時延長逐漸加重，譫妄呼吸急促，1 d后來我科就診。既往慢性腎功能不全(尿毒癥期)腎性貧血，腎性高血壓，在我科規律血液透析4年。查體:神志清楚，面色蒼白貧血貌，能正確回答醫生所問的問題，煩躁，吐字不清楚，血壓:160/100 mm Hg，呼吸28～32次/min，雙肺呼吸音清楚，新界向左下擴大，心率72次/min，心律齊，腹部平軟，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。

1.2 方法 患者于服藥24 h后開始血液透析，用日產DBB-27透析機，費森尤斯6LR透析器，透析開始時患者心率72次/min，血壓160/90 mm Hg，有輕微的惡心無嘔吐。血流量200 ml/min，1 h后血流量提升為260 ml/min，患者自訴頭暈，惡心，視物模糊明顯減輕，透析4 h。于24 h后再次透析，患者自述走路時有頭重腳輕的感覺，睡覺時夢多不能進入深睡眠，第3次血液透析于兩天后進行，患者自述癥狀消失。

2 討論

①該患者自己看錯說明書時服用阿昔洛韋36片(0.1片)因服藥時間過長，錯過洗胃時機，服用阿昔洛韋藥物明確，癥狀明顯，頭暈、頭痛、視物模糊，惡心，嘔吐，系過量服用阿昔洛韋中毒后表現的胃腸反應，中樞神經系統反應;②患者患有慢性腎衰(尿毒癥期)，規律血液透析4年。③血液透析室將血液中的阿昔洛韋極其有害物質通過半透膜與透析液進行交換加速阿昔洛韋的排泄，該患者經多次血液透析至癥狀完全消失。阿昔洛韋一旦吸收，能夠廣泛分布與人體各組織與體液中，包括腦、腎、肺、肝、小腸、肌肉、脾、乳汁、子宮、陰道黏膜與分泌物、腦脊液及皰疹液。在腎、肝和小腸中濃度高，腦脊液中濃度約為血液中濃度的一半。所以待血液與組織液再循環后，再次血液透析安全有效。尤其是對規律血液偷襲的患者，方便有效的加快有毒物質的排泄，在搶救過程中血液的藥物濃度測定為臨床醫生了解阿昔洛韋在體內潛在中毒程度提供了可靠依據，以便能及時采取有效的措施進行治療［1］。體內毒物濃度的檢測在臨床救治中具有十分重要的意義。本患者在治療全過程中，只是單純的進行血液透析治療，未給任何加速阿昔洛韋排泄的藥物，通過對本患者的治療，說明血液透析對清除阿昔洛韋是非常有效的。

［1］王質剛.血液凈化學.北京科學技術出版社，2003:359.