醫療保險費催繳問題的解決路徑

田 勇 孫寶暉 李姍姍 趙博鋒

（唐山市醫療保險事業局 唐山 063000）

醫療保險費催繳問題的解決路徑

田 勇 孫寶暉 李姍姍 趙博鋒

（唐山市醫療保險事業局 唐山 063000）

人社部頒布的《社會保險費申報繳納管理規定》已于2013年11月1日起施行，由于立法意圖與具體操作之間存在差異，經辦機構在催繳社會保險費中遇到諸多困難，相關部門之間分工合作、協調配合有待加強。建議設立獨立的催繳機構、建立多部門聯動機制、加大催繳處罰力度等。

醫療保險費；催繳；問題；路徑

2013年11月1日起施行的《社會保險費申報繳納管理規定》（人社部令第20號），對社會保險法中關于增設社會保險費征收機構催繳社會保險費職能的部分做了延伸規定。目的是加大社會保險費征收力度，保障勞動者的合法權益。但在催繳流程的具體實施中，由于立法意圖與具體操作之間存在差異，經辦機構在催繳職能的具體執行中遇到諸多困難。現從醫療保險費催繳制度現狀、“催繳難”形成的原因以及解決的路徑等方面進行分析，以期引起有關部門的重視。

1 醫保經辦機構催繳制度的現狀

我國基本醫療保險實行管辦分開的管理模式。社會保險法出臺前，醫療保險費的強制征收機制尚未形成，社會保險費征收機構對于惡意欠費的認識并未提高到與惡意欠薪行為同等的法律高度。經辦機構在單位欠費后的普遍做法是將繳費行為與待遇享受直接掛鉤，即“欠費停保”，是一種將參保單位作為平等主體，以“權利和義務相對等”為基本原則的管理模式。長期的實踐證明，這種類似收付實現制的管理模式在參保單位流動資金充足、職工年齡結構合理、醫療保險基金結余較好的情況下起到了督促參保單位按時足額繳納醫療保險費、保障參保職工合法權益的重要作用。但隨著產業結構調整以及國有企業轉型升級、市場化體制改革等措施的推進實施，傳統的資源密集型產業正在向環保、可持續的方向發展。在這個過程中，一旦出現企業資金流轉困難、職工退休率持續增高或醫保基金結余不足等情況，單純的“欠費停保”管理方式只能暫時化解醫保基金支出風險，并不能從根本上保證醫保制度的順利實行。長此以往，會降低社會保險的轉移支付能力，損害全體參保職工的合法權益，加劇由醫保問題而產生的社會矛盾。社會保險法賦予社保經辦機構催繳社會保險費這一職能，既體現了社會保險業務經辦作為政府行政管理職能的延伸，也是從保障勞動者及時合法享受社會保險待遇出發而為經辦機構設定的一項管理義務。

社會保險法實施兩年多來，各統籌區社保經辦機構或是沒有實行催繳流程，或是在實行催繳的過程中屢屢碰壁而束手無策。如欠費單位轉移隱匿資產、銀行等金融機構不予配合、經辦機構缺乏申請強制執行前調查欠費單位資產現狀的能力等。這些現象有的是制度設置本身造成的，有的則是不同統籌區經辦機構的地位和職能設置不同而導致的地區差異，亟需頂層設計，并結合地方實際逐級逐項落實。

2 醫療保險費催繳難的原因分析

2.1 政策體系制約。“繳費”不同于“交費”。“交”意為轉移，“交費”主要表達的是傳遞與交換，是平等主體之間的行為體現，而“繳費”帶有強制性，是國家機關利用行政權力行使社會管理職能的體現。社會保險費申報繳納行為是國家機關利用其社會管理職能調節國民經濟的重要手段之一，即社會資源的二次分配，是如同稅收一樣具有強制力的行政征收行為。而事實上，社保經辦機構沒有行政職能，但仍要按照法律設定完成帶有行政強制性質的催繳工作，包括發出催繳通知、查詢賬戶資金、申請法院強制執行等。中間環節涉及經辦機構無權處理的情況時，還要由經辦機構提請主管行政部門進行處理，由此而產生的權責不明、互相推諉、效率低下的情況直接影響了催繳流程的順利實施，醫療保險經辦機構已經陷入了“掌印不掌兵”的尷尬境地。

2.2 部門協調不暢。在保費催繳過程中，必然要涉及多個相關職能部門，目前各部門之間的協調配合并不順暢。例如，查詢欠費單位賬戶情況，就需要銀行等金融機構密切配合，而實際上無論從規避法律風險還是從維護客戶利益的角度，各級金融機構大多在接到查詢通知后或直接拒絕或制造阻力，部分金融機構有故意瞞報、隱匿不報，甚至事先通知客戶轉移資金的行為。從金融行業內部管理看，缺乏明確的文件規定和追責辦法，唯一可參照的文件為2002年1月由中國人民銀行發布的《金融機構協助查詢、凍結、扣劃工作管理規定》。在當時的歷史條件下，全國范圍內還有相當一部分地區并未設立社會保險經辦機構，尚未完成由勞保、公費醫療到社會保險的體制改革。雖然該文件明確規定了“發布實施后法律、行政法規有新規定的，從其規定”，但在實際操作中金融機構拒不配合等現象依然較為普遍。工商管理局、人民法院等其他權力機關也存在類似問題。

2.3 時效性問題突出。社會保險費催繳必然會產生一定的時效性問題。由于社會保險法對所包含的五大險種只籠統地規定了相同的催繳辦法，并未考慮各個險種在權利與義務相對等的時效性上的區別。醫療保險在社會保險中的時效性無疑是最強的，這是因為參保人的保險利益得以實現是以其連續繳納醫療保險費為前提的，而醫療保險的保險標的為參保人的身體健康狀況，保險事故隨時可能出現。欠費自然停保，參保人的保險利益，即欠費期間發生的醫療費用按規定也不予報銷，轉由欠費單位自行承擔。單位既然已經拖欠保費，那么職工在欠費期間的醫療費用報銷也就無從談起了。催繳期間參保人醫療待遇該如何處理，社會保險法并沒有明確規定。如果暫停醫療待遇，勢必會激起參保人的反對，影響社會穩定；如果繼續給付醫療待遇，一旦無法追回所欠費用，則會造成基金總量流失，損害全體參保人的平等利益，同時“未繳費先支付”的做法違背了基本醫療保險制度本身權利與義務相對等的大原則，造成制度突破點，將會引發更多矛盾。如何處理，需要有權的部門制定可操作的規定。

3 現階段催繳問題的解決路徑分析

3.1 設立獨立的催繳機構。由于參保單位繳納保費是以單月為財務周期，醫保經辦機構在日常征繳業務順利進行的前提下難以分出人手進行保費催繳。且在行政與經辦相互制約的多層管理體制下，有權的機關內部容易出現互相推諉甚至行政不作為現象，其他相關單位在配合催繳時也難以確定明確的對口部門。建議人社部門參照稅務稽查機構設立獨立的社會保險或醫療保險費催繳機構，行政與經辦合署辦公，代表有權部門對外行使催繳職能，使催繳流程公開、透明、可操作，有利于政令統一、權責分明。鑒于《社會保險費申報繳納管理規定》已經出臺，如何設立單獨催繳機構，還需在不違反法律法規的原則下，結合市級統籌、城鄉統籌等制度改革的程度逐步推進，也可根據各統籌區不同的管理水平逐級逐地區設立。

3.2 建立多部門聯動機制。社會保險費作為社會資源再分配的重要體現，直接關系勞動者的切身利益，強制用人單位按時足額繳納社會保險費已經逐步為全社會認可。在這樣的背景下，催繳社會保險費已經不再是只涉及人社部門一家權力機關的行政行為，而是需要社會多部門聯合行動，共同維護勞動者的合法權益。建議國務院有權機關，聯合人社、工商、稅務、中國人民銀行、最高人民法院等相關部門，召開專門會議，進行責任分工，細化、量化整個催繳流程。針對催繳過程中可能出現的查詢賬戶、扣劃欠費、扣押查封拍賣資產等情況，各部門通過聯合發文的形式對各自的職能予以確認，減少由于缺乏協調配合而導致的催繳難現象。

3.3 加大催繳處罰力度。單純的責令限期補繳和加收滯納金的方式對用人單位沒有足夠的震懾作用，社會保險法參照商業銀行法和稅收征收管理法的相關規定，加大了征繳及處罰力度。2013年11月1日起施行的《社會保險費申報繳納管理規定》進一步規范了相關催繳流程，明確了人社部門內部的責任劃分、所需材料和辦理時限等。但在實踐中，以下兩類情況應當引起重視：一是隨著法律意識逐步提高，是否繳納社會保險費已經成為勞動者在選擇工作崗位時的重要依據。單位只有出現嚴重經濟困難、無法繼續支付勞動報酬的情況下才會停止繳納社會保險費，且多數單位并未為勞動者及時辦理解除勞動關系的手續，也未按企業破產法等相關法律進行重整或清算，單純期待催繳使單位恢復繳費的可能性十分渺茫。二是在國企改制以及關停并轉的過程中，接收改制前的老職工并為其繼續繳納醫療保險費使得新企業負擔日趨加重，繳費態度日趨轉為能拖就拖，部分企業甚至采用轉移資產、架空賬目的方法，將退休人員集中到一個并無資金的“空殼”法人單位內，既無辦公場地也無直接負責人、財務負責人等主要管理人員，甚至是從社會上聘用的臨時人員。對此，經辦機構根本無法依靠常規手段進行催繳。為此建議：一是有關部門規范“關停并轉”企業相關社保手續的辦理，督導企業嚴格按照企業破產法等相關規定處理單位資產，追究責任人以逃避為目的、故意拖延行為的法律責任，維護職工應有利益，而不是將矛盾轉向社會保險基金管理機構。二是以社會保險法、行政強制法、《社會保險費申報繳納管理規定》為依據，參考稅收征收管理法等相關規定，由有權機關聯合最高法、最高檢等相關司法機構，針對在催繳過程中出現的規避法律、逃避責任的行為，制定具體規定，追究用人單位及主要責任人的法律責任。

除以上幾點外，社會保險行政部門要加快制定內部規章。對于內部職能部門在履行催繳職能時的相互關系進行頂層設計，細化流程、規范相關文書，提高催繳流程的可操作性。同時，重點關注改制企業和中小企業，必要時采用信用記錄管理、增設單位開戶資料年審制或對改制、合并和轉產企業參照“被征地農民”社會保險制度，提前征收醫療保險費等方式，從制度上減少企業惡意欠費、轉移資產等行為的發生。

社會保障關系到每一位社會成員的切身利益，同時也是社會穩定的基石。醫療保險制度能否順利實行體現了國家經濟發展狀況和人民生活的幸福指數。保費催繳作為醫療保險制度的重要組成部分，亟待引起全社會的足夠重視。

[1]尹蔚民.中華人民共和國社會保險法釋義[M].北京:中國勞動社會保障出版社，2010.

[2]人社部.社會保險費申報繳納管理規定（人社部令第20號)[Z].2013.

[3]人社部.關于切實做好社會保險費申報繳納管理規定貫徹實施工作的通知(人社部發[2013]82 號)[Z].2013.

[4]王東進.堅守與創新：中國醫保成長之基成功之道[J].中國醫療保險，2012,42（3):17-19.

The Analysis of the Solution Path in Paying Medical Insurance Premiums

Yong Tian,Baohui Sun, Shanshan Li, Bofeng Zhao (Tangshan Medical Insurance Agency, Tangshan, 063000)

The Management Regulation in Social Insurance Declare and Payment issued by Ministry of Human Resources and Social Security has been carried out on November 1st, 2013. The Administrative Institution often meets many diffi culties in medical insurance fund collecting because of the differences between the legislation intention and the concrete operation. The division and cooperation between related departments should be strengthened. This article suggested setting up an independent institution to urge for premium payment, creating a linkage mechanism among multi-departments, and increasing the punishment while default in payment.

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F840.684 C913.7

A

1674-3830(2014)1-33-3

10.369/j.issn.1674-3830.2014.1.8

2013-11-15

田勇，唐山市醫療保險事業局局長，正高級經濟師，河北聯合大學碩士生導師,主要研究方向：醫療保險、公共管理。