小兒捏脊療法探析※

劉應科 曹桂霞石君慧 杜 娟 梁 琳

（1北京市和平里醫院兒科，北京 100031；2國家中醫藥管理局全國名老中醫孫光榮教授學術經驗傳承工作室，北京 100029；3首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010）

小兒捏脊，又名 “小兒捏積”、 “小兒提背”、“小兒捏背”，是一種采用提、捏為主要手法，作用于脊背部位，具有調陰陽、和臟腑、疏經絡、理氣血、培元氣、健脾胃等功效的一種按摩手法，屬于中醫外治法范疇。捏脊療法肇始于晉唐，《肘后備急方》載：“使病人伏臥，……捏取其脊骨皮，深取痛引之，從龜尾至頂乃止，未愈更為之”，詳盡描述了捏脊手法、力度、部位、療程等。捏脊療法，因 “男女授受不親”及 “身體發膚，受之父母，不敢毀傷”的人文環境，而受限于宋元，更衰退于明清，然瑕不掩瑜，其確切的臨床療效使得該手法復興于今朝，現該法在臨床應用廣泛[1]，尤其在兒科的消化系統、呼吸系統、循環系統等85種疾病中被廣泛使用。有學者[2-5]曾就其機理做過探索，但更多的是從現代醫學角度探詢。小兒捏脊療法屬于中醫的一種治療方法，中醫理論體系能較好的指導手法的運用，然其一度受到冷落，對其中醫機理探求的醫籍及文獻極少。筆者通過查閱醫籍及文獻，結合本人體悟，認為小兒捏脊療法主要通過調節經絡，而達到調節臟腑功能的作用，具有以局部帶動整體的特點。人體是一個有機的整體，通過氣血、經絡等聯絡五臟六腑、四肢百骸，捏脊療法正是通過皮部、督脈、膀胱經、華佗夾脊穴等共同發揮對機體的調節作用。本文擬從中醫理論角度探析小兒捏脊療法的中醫機理，旨在完善并系統形成中醫理論指導。冀求更好服務臨床，提高臨床療效，不端之處，懇請斧正。

1 調理皮部

小兒捏脊療法的作用部位為背部正中皮膚，通過隨捏、隨按、隨拿、隨推、隨捻、隨提、隨放等復合式手法刺激皮部。 《素問·皮部論》云： “皮有分布”，又言 “欲知皮部，以經脈為紀者，諸經皆然”，書中認為 “凡十二經絡脈者，皮之部也”，明確闡明十二皮部是十二經脈及其所屬絡脈在皮膚表面的反應，其范圍循經而不全拘泥于十二正經，分布范圍廣，構成了人體完整的脈絡網。故而，通過刺激皮部能夠達到調理全身之功效。

從發病角度而言， 《素問·皮部論》認為 “邪客于皮則腠理開，開則邪入客于經脈，絡脈滿則注于經脈，經脈滿則入舍于府藏也”，可知，皮部是反映疾病和接受治療的門戶，病邪最早是經皮部而侵襲人體的，繼而冒犯經絡，最終禍及臟腑。小兒捏脊療法通過刺激皮部，促進病邪從皮部出來，達到治療疾病的作用；通過激發衛氣，加強皮部門戶的防護，達到增強免疫能力，治療未病的作用。正如《靈樞·經脈》所言： “衛氣先行皮膚，先充絡脈。”此即， “內病外治”、 “未病先防”，小兒捏脊療法正是其運用的具體體現。

2 調理督脈

脊柱為督脈循行之主干， “督脈之別，名曰長強，挾脊上項，散頭上” （《靈樞·經脈》），又見證于 《難經·二十八難》之 “督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上主風府，入屬于腦”。其與腎、腦、心及胞中有密切聯絡， 《素問·骨空論》曰： “督脈者，起于少腹以下骨中央，……貫脊屬腎……上入絡腦”。通過刺激脊柱體表，能夠達到調理腎、腦、心等臟腑的功能。

從陰陽理論來看，脊背屬陽，督脈當屬陽經，其與六陽經有密切關系，手足三陽經經氣皆會聚與此，因此，被稱為 “陽脈之海”。其能統攝調理全身陽氣，維系全身之元陽。 “陽者，衛外而為固也”、 “陰陽之要，陽密乃固” （《素問·生氣通天論》）。又督脈為人體氣血的總督，督脈不通，則諸脈不通。故而，捏脊療法重在通過調理督脈而達到提振陽氣，使得陽經之氣血達于陰經，陰經之氣血達于陽經，使在里之氣血達于肌膚，在表之氣血達于臟腑，全身氣血條達，腑腑調和，經絡疏通，疾病得愈。

3 調理膀胱經

足太陽膀胱經行于脊柱兩旁，絡腎屬膀胱，與心腦等臟腑直接聯絡，為一身之巨陽，頭背部乃諸陽經統率諸陰經匯合之處。全身經脈之氣均可注入足太陽膀胱經，這一途徑是經過經別的出入離合完成的。足太陽膀胱經接納、轉輸各經之經氣，而又經過經脈、經別的匯合，交會穴的通達，使得足太陽膀胱經具有特殊的聯絡作用，在整個經絡體系中成為中心經脈。它與五臟六腑皆相通，五臟六腑之氣均輸注于足太陽膀胱經，從某種意義上講，足太陽膀胱經是五臟六腑的統領聯絡經脈。故而，刺激膀胱經，能夠振奮陽氣，調理諸經之氣血。

足太陽膀胱經又是各臟腑俞穴之所在， “迫藏近背”，與各臟腑密切相關，捏拿刺激各臟腑的俞穴，既能使臟腑氣血陰陽和胃腸功能得以調節，也能使積滯在胃腸內的積食通過大腸排出體外，從而清除胃腸內的積滯。其主筋所生病者，對 “腰脊痛”、 “腰背痛”效果較佳。

現代醫學，認為人體脊背部是主管人體臟腑的植物神經分布的區域，通過刺激這些神經的體表分布，可影響內臟神經體液從而調節相應臟腑的機能，此亦證明刺激膀胱經具有良性調節作用。

4 調理經外奇穴

夾脊穴為第一胸椎至第十七胸椎下，脊旁開0.5寸，凡34穴，從屬于督脈和足太陽膀胱經，與臟腑密切相關，是體內臟腑與背部體表相連通的點。其聯絡途徑，要以督脈和足太陽膀胱經的聯絡為基礎，并且這種聯絡有一定的特殊性。它不只具有經絡的循環往復，而且借助于氣街徑路與上下、左右、前后經脈之氣溝通，從而夾脊穴成為督脈和足太陽經脈氣的轉輸點其旁通督脈，與足太陽膀胱經經氣相通，為夾脊穴與臟腑聯絡提供了基礎條件。

夾脊穴和背俞穴一樣，作為臟腑之氣輸通出入之處，內應于臟腑，反注于背部，反映臟腑形態，醫治臟腑疾病。從夾脊穴與經絡、臟腑之間的特殊聯絡可以看出，夾脊穴是人體除背俞穴外和經絡臟腑直接互相轉輸流注的腧穴，它依靠于督脈和足太陽膀胱經，借助于氣街之經氣的共同通路，起到了包括背俞穴在內其他腧穴不能及的調理樞紐穴作用。故而，通過捏脊調節夾脊穴，能夠對許多內臟病及疑問病證具有良好的療效，現代醫學認為華佗夾脊正是人體脊神經節段性分布的起始部位，故按摩該部穴位，實有調節脾胃、理氣活血、消積導滯之功，可促進脾胃運化，協調臟腑功能，從而使厭食之癥消失。

小兒捏脊療法是在陰陽五行、氣血津液的中醫理論指導下，通過刺激背部皮部，而傳導于督脈、膀胱經、華佗夾脊穴等，進而與各經脈五臟六腑發生聯系，從而達到治療目的。其主要的機理是通過調節經絡，從而達到調節臟腑功能的作用。具有加強正氣、治病求本、治療未病、內病外治等特點。其重點在振奮陽氣，主要通過調節三陽而達到提升陽氣，一者，脊為背部，捏其表皮，屬陽；二者，督脈，陽脈之海，總管全身陽經，屬陽；三者，膀胱經，太陽經也，亦屬陽，堪稱 “三陽開泰”，共奏身體之泰安。又重點為調理氣血， 《素問》云：“陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。”人體的氣屬于陽，血屬于陰，氣為血之帥，血為氣之母，氣能生血、行血，氣滯則血瘀。脊背為五臟六腑陰陽之會，精氣之所注，經絡氣血之總歸，捏脊療法通過捏拿患者的脊背，推動全身氣血之運行，調整全身的陰陽之氣，來達到防病治病之功效。可見，其有完備的理論指導。

小兒捏脊療法，簡單易行，安全可靠，療效確切。現臨床上采用捏脊療法之醫者，均無一統一標準，多根據個人之理解及經驗施行之。竊以為，據理施行，因人施治，保證療效即可，畢竟臨床療效是金標準。但，務需強調一點，通過捏脊療法，一定要達到一種良性刺激，治療時按摩手法要輕柔、均勻，指力以患者舒適、耐受為度，過輕則氣血難以調動，療效較差，過重則損傷肌膚，甚則氣血逆亂，徒生他亂。

綜上所述，小兒捏脊療法，中醫理論完備，可操作性強，臨床應該廣泛采用之將其發揮光大，為更多的患兒服務。

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[5]張銳，王聯慶，李雨升，等.捏脊療法對脾虛家兔血漿胃泌素的影響[J].按摩與導引，2004，20(5)：5-7.