慢性阻塞性肺疾病患者有效的社區護理方法分析

付鳳秀

（江西省核工業地質局二六三大隊職工醫院，新干 331307）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是因肺氣腫、慢性支氣管炎造成的氣流阻塞，表現為進行性加重的慢性疾病，主要特征為氣流受限的不完全可逆性，病程較長且易反復發作，對患者活動耐力與生活質量均有嚴重影響[1]。目前，COPD較高的發病率與病死率已成為全球性的重要健康問題。有報道稱社區干預可促使患者健康知識知曉率顯著提高[2]，對COPD患者的康復有重要意義。我社區醫院在為轄區內COPD患者展開護理工作時，采取全面而系統的社區護理方法，成效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區范圍內于2011年8月至2013年9月確診的32例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男22例，女10例，患者年齡為48～81歲，平均為（68.2±3.2）歲；患者病程為4～13年，平均病程為（8.2±1.3）年?；颊呗殬I為自由職業5例，餐飲業服務人員10例，退休工人17例。患者文化程度：高中及以上6例，初中15例，小學及以下11例。

1.2 方法 32例患者均給予全面而系統的社區護理，主要措施如下：①建立信息檔案：為所有COPD患者建立詳細檔案，主要內容包括患者姓名、性別、年齡、住址、電話、病程、治療狀況、相關疾病及訪視記錄等。②加強基礎護理：保證室內空氣流通、新鮮，將室溫控制為18～20℃，室內相對濕度控制為60%；加強保暖護理，避免患者感冒。每日給予15h以上持續低流量吸氧，氧流量為1～2L/min。③心理護理：COPD患者在長期、反復住院下社會活動有明顯減少，故而多數患者有抑郁、憂傷、焦躁、消極等不良心理，對臨床治療缺少信心。護理人員要對患者心理狀態予以及時了解，主動和患者進行溝通，耐心傾聽患者傾訴，給予患者充分的安慰與鼓勵。同時應為患者講解醫院醫療水平及主治醫師技能，列舉已治療成功的案例，或邀請成功治療者 “現身說法”，增強患者治療信心。④治療中護理：指導患者掌握有效咳嗽方法，若患者痰液粘稠無法排出，則需給予拍背，必要時給予吸痰處理。督促患者展開呼吸肌功能訓練，可經常展開深呼吸，每日2次。⑤營養干預：指導患者進食維生素含量豐富、高熱量、易消化的食物，遵循少食多餐原則，不可進食辛辣等刺激性食物。當患者處于應激狀態時，及時給予營養物質靜脈補充。同時，護理人員應根據患者病情和個性化需求制定合理、科學的營養食譜，促使患者逐步改善營養狀況以提高自身免疫力。⑥健康宣教：定期為患者舉辦健康知識講座并免費發放科普資料，為患者講解COPD發病、進展、恢復等相關知識，以印發健康知識手冊、COPD疾病知識小冊子等方式展開健康教育，經常性為患者講解吸煙、嗜酒、飲食不規律、生活作息不規律等不良生活習慣對疾病治療造成的不利影響，督促患者禁煙禁酒。集中患者觀看COPD治療及預防的科普宣傳片，為其免費提供email咨詢及電話咨詢服務，通過多途徑為患者展開健康知識宣教。囑咐患者在嚴寒、大風等天氣不可展開戶外活動，盡量不去人口密度大的公共場所。囑咐患者展開定期復查，對疾病復發加以預防。⑦呼吸功能鍛煉及運動：根據患者病情、性別、體質及年齡為其制定合理的呼吸功能鍛煉及運動計劃，運動形式以廣播體操、太極拳、步行及慢跑等有氧運動為主，根據患者身體素質合理把握鍛煉強度，且隨鍛煉的逐漸進行對其強度加以及時調整。呼吸功能鍛煉內容包括呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸等康復訓練內容，護理人員可通過親自示范、科普錄像、掛圖等指導患者掌握呼吸功能訓練的具體方法，鼓勵其堅持練習，促使其呼吸功能和肺功能逐步改善。⑧家庭氧療：COPD患者呼吸道中通常有較多分泌物，同時患者肺部換氣功能及通氣功能均有明顯下降，很容易感到呼吸困難，因此，患者應在家長期使用低流量持續吸氧，對其缺氧情況加以改善。護理人員應為患者提供吸氧指導，告知其在吸氧時保持低流量、持續給氧，不能擅自調整以免造成氧中毒；指導患者每天堅持吸氧且吸氧時間應循序漸進的延長。

1.3 觀察指標 對32例患者護理干預前后治療依從性、健康知識掌握情況及不良生活習慣改善情況進行分析。在對患者健康知識掌握情況進行判斷時，以掌握COPD相關知識80%及以上患者為掌握，以掌握COPD相關知識不足80%者為未掌握。不良生活習慣主要包括吸煙、嗜酒、不良飲食習慣及生活無規律等內容。利用方宗君等人所制COPD患者生活質量評價表對患者護理干預前后生活質量進行評分，共包含4因子35個題目，其中社會活動因子7題，日常生活因子13題，焦慮因子7題，抑郁因子8題，各題目評分為1～4分，總得分為所有題目得分之和，共140分，得分越高代表患者生活質量越差。本次研究共發放調查問卷64份，回收64份，回收率為100%。

1.4 統計學分析 利用統計學分析軟件SPSS 16.0對相關數據展開統計學分析，對計數數據進行χ2檢驗。當結果滿足P＜0.05時，二者對比差異具統計學意義。

2 結果

2.1 32 例患者護理干預前后治療依從性、健康知識掌握情況及不良習慣對比 32例患者行社區護理干預后，治療依從性與健康知識掌握率均顯著高于護理前，吸煙、嗜酒、不良飲食習慣與生活無規律等不良習慣發生率均顯著低于護理干預前 （P＜0.05）。具體見表1。

時間 例數 治療依從 健康知識掌握不良習慣發生率吸煙、嗜酒 不良飲食習慣 生活無規律護理干預前 32 25（78.1） 18（56.3）21（65.6）19（59.4） 16（50.0）護理干預后 32 31（96.9） 28（87.5）9（28.1）7（21.9） 3（9.4）

2.2 患者護理干預前后生活質量評分對比 32例患者護理干預前生活質量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預后生活質量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預后患者生活質量量表得分顯著低于干預前，說明患者干預后生活質量顯著優于干預前 （P＜0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見、多發的呼吸系統慢性疾病，對人類身心健康均有嚴重危害。由于該病病程較長且易反復發作，易導致患者肺功能逐步下降，常會給患者精神及身體造成嚴重傷害，同時會導致患者生活質量大幅下降，患者治療依從性較差[3，4]。已有研究揭示，COPD治療效果和患者關于疾病的認知、主動參與意識及治療依從性之間有密切聯系，在治療中僅靠住院治療很難促使COPD患者得到真正康復[5，6]。

在COPD患者出院之后，雖然其病情已基本穩定，但在康復過程中仍存在較多困難，此時若有專業人士為其提供有效護理指導，則可促使患者能夠更快的回歸到社會之中[7]。社區護理是醫院治療的擴展和外延，是在社區中以社會基層力量為依靠，對患者及其家屬參與治療的積極性予以充分激發，促使患者對治療給予積極配合、樹立良好的治療信心，經個性化、規范化、科學化康復體系促進COPD患者的康復，減輕患者在身心上及經濟上的負擔。在整個社區護理工作中，護理人員不僅是照顧患者的人，同時更是患者及其家屬的管理者、咨詢者及健康教育者。我們在為COPD患者展開社區護理時，堅持以患者為中心原則，從建立患者信息檔案、加強基礎護理與心理護理，在治療中重視護理工作并及時給予營養干預，為患者加強健康宣教，指導患者展開呼吸功能鍛煉及合理運動、指導家庭氧療等措施，為患者展開全面、系統的社區護理。其中，告誡患者戒煙戒酒并提供合理的膳食指導與運動指導，可促使患者肺功能逐漸得到改善，能夠有效降低患者急性發作次數，減少并發癥的發生，故而可大大降低患者病死率。在社區護理中調動家庭、社會支持系統，鼓勵患者及其家屬共同面對疾病，同時告知家屬多給予患者支持與關系，可有效緩解患者因病造成的心理壓力，促使患者順利完成疾病與社會不同角色之間的轉變，促使其積極面對疾病，提高患者生活適應能力和心理調節能力，促使患者建立治療信心，提自我效能感，這對于患者機體功能的快速康復十分有利。

本次研究結果顯示，32例患者行社區護理干預后，患者治療依從性從干預前的78.1%上升至96.9%，差異顯著，同時患者健康知識掌握率從干預前的56.3%提升到87.5%，干預后患者吸煙、嗜酒率為28.1%、不良飲食習慣發生率為21.9%、生活無規律發生率為9.4%，均顯著低于干預前的65.6%、59.4%及50.0%，從這一結果可以看出，為慢性阻塞性肺疾病患者展開系統而全面的社區護理，可有效提高患者治療依從性，促使患者主動改正自身具有的吸煙、嗜酒、生活不規律及飲食不節等不良習慣，同時患者對COPD相關知識的掌握程度也會明顯增高。對32例患者行社區護理干預前后生活質量進行評分，護理干預前32例患者生活質量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預后患者生活質量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預后患者生活質量量表得分顯著低于干預前，說明患者干預后生活質量顯著優于干預前。通過這一研究結果可知，為COPD患者展開有效的社區護理，可促使處于病情穩定期的COPD患者自愿采用對健康有利的行為，有效改善患者的健康知識知曉率、健康知識程度、自我控制率及行為水平，促使患者自我管理能力、自我護理能力大大提高，從而提升患者遵醫行為，減輕家庭及社會的負擔，減少并發癥并縮短患者再次住院時間，對患者預后的改善、COPD病情延緩、肺功能改善均有明顯促進作用，可有效提高患者生活質量。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者提供全面而系統的社區護理，能夠有效提高患者治療依從性和健康教育知識掌握率，并幫助患者有效降低不良生活習慣發生率，大大提高患者生活質量，值得在社區護理中推廣。

[1]朱玲.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者社區護理的研究進展[J].解放軍護理雜志，2011，28（10B）：149-150.

[2]邢宇航，沈霞，鄒繼華.慢性阻塞性肺疾病患者社區支持性干預及健康管理研究進展[J].護理管理雜志，2013，13（8）：558-559.

[3]胡菊妹.社區慢性阻塞性肺疾病緩解期患者遵醫行為的調查分析[J].護理與康復，2007，6（5）：296-297.

[4]邵曉玲.慢性阻塞性肺疾病社區護理效果觀察[J].中國醫藥科學，2012，2（18）：166-168.

[5]吳緒洋.慢性阻塞性肺疾病社區護理分析[J].醫學美學美容，2013，（3）：46-48.

[6]肖群芳，蔡莉，陽春桂.社區護理干預對慢性阻塞性肺疾病患者生活質量的影響[J].當代護士（?？瓢妫?010，（6）：117-119.

[7]蔡燕.提高老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的社區護理干預[J].護理學報，2012，19（12A）：61-63.