慢性阻塞性肺疾病患者有效的社區(qū)護(hù)理方法分析

付鳳秀

（江西省核工業(yè)地質(zhì)局二六三大隊(duì)職工醫(yī)院，新干 331307）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是因肺氣腫、慢性支氣管炎造成的氣流阻塞，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的慢性疾病，主要特征為氣流受限的不完全可逆性，病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者活動(dòng)耐力與生活質(zhì)量均有嚴(yán)重影響[1]。目前，COPD較高的發(fā)病率與病死率已成為全球性的重要健康問(wèn)題。有報(bào)道稱(chēng)社區(qū)干預(yù)可促使患者健康知識(shí)知曉率顯著提高[2]，對(duì)COPD患者的康復(fù)有重要意義。我社區(qū)醫(yī)院在為轄區(qū)內(nèi)COPD患者展開(kāi)護(hù)理工作時(shí)，采取全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理方法，成效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我社區(qū)范圍內(nèi)于2011年8月至2013年9月確診的32例慢性阻塞性肺疾病患者，其中男22例，女10例，患者年齡為48～81歲，平均為（68.2±3.2）歲；患者病程為4～13年，平均病程為（8.2±1.3）年。患者職業(yè)為自由職業(yè)5例，餐飲業(yè)服務(wù)人員10例，退休工人17例。患者文化程度：高中及以上6例，初中15例，小學(xué)及以下11例。

1.2 方法 32例患者均給予全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，主要措施如下：①建立信息檔案：為所有COPD患者建立詳細(xì)檔案，主要內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、住址、電話(huà)、病程、治療狀況、相關(guān)疾病及訪(fǎng)視記錄等。②加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保證室內(nèi)空氣流通、新鮮，將室溫控制為18～20℃，室內(nèi)相對(duì)濕度控制為60%；加強(qiáng)保暖護(hù)理，避免患者感冒。每日給予15h以上持續(xù)低流量吸氧，氧流量為1～2L/min。③心理護(hù)理：COPD患者在長(zhǎng)期、反復(fù)住院下社會(huì)活動(dòng)有明顯減少，故而多數(shù)患者有抑郁、憂(yōu)傷、焦躁、消極等不良心理，對(duì)臨床治療缺少信心。護(hù)理人員要對(duì)患者心理狀態(tài)予以及時(shí)了解，主動(dòng)和患者進(jìn)行溝通，耐心傾聽(tīng)患者傾訴，給予患者充分的安慰與鼓勵(lì)。同時(shí)應(yīng)為患者講解醫(yī)院醫(yī)療水平及主治醫(yī)師技能，列舉已治療成功的案例，或邀請(qǐng)成功治療者 “現(xiàn)身說(shuō)法”，增強(qiáng)患者治療信心。④治療中護(hù)理：指導(dǎo)患者掌握有效咳嗽方法，若患者痰液粘稠無(wú)法排出，則需給予拍背，必要時(shí)給予吸痰處理。督促患者展開(kāi)呼吸肌功能訓(xùn)練，可經(jīng)常展開(kāi)深呼吸，每日2次。⑤營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：指導(dǎo)患者進(jìn)食維生素含量豐富、高熱量、易消化的食物，遵循少食多餐原則，不可進(jìn)食辛辣等刺激性食物。當(dāng)患者處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)靜脈補(bǔ)充。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者病情和個(gè)性化需求制定合理、科學(xué)的營(yíng)養(yǎng)食譜，促使患者逐步改善營(yíng)養(yǎng)狀況以提高自身免疫力。⑥健康宣教：定期為患者舉辦健康知識(shí)講座并免費(fèi)發(fā)放科普資料，為患者講解COPD發(fā)病、進(jìn)展、恢復(fù)等相關(guān)知識(shí)，以印發(fā)健康知識(shí)手冊(cè)、COPD疾病知識(shí)小冊(cè)子等方式展開(kāi)健康教育，經(jīng)常性為患者講解吸煙、嗜酒、飲食不規(guī)律、生活作息不規(guī)律等不良生活習(xí)慣對(duì)疾病治療造成的不利影響，督促患者禁煙禁酒。集中患者觀看COPD治療及預(yù)防的科普宣傳片，為其免費(fèi)提供email咨詢(xún)及電話(huà)咨詢(xún)服務(wù)，通過(guò)多途徑為患者展開(kāi)健康知識(shí)宣教。囑咐患者在嚴(yán)寒、大風(fēng)等天氣不可展開(kāi)戶(hù)外活動(dòng)，盡量不去人口密度大的公共場(chǎng)所。囑咐患者展開(kāi)定期復(fù)查，對(duì)疾病復(fù)發(fā)加以預(yù)防。⑦呼吸功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)：根據(jù)患者病情、性別、體質(zhì)及年齡為其制定合理的呼吸功能鍛煉及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，運(yùn)動(dòng)形式以廣播體操、太極拳、步行及慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者身體素質(zhì)合理把握鍛煉強(qiáng)度，且隨鍛煉的逐漸進(jìn)行對(duì)其強(qiáng)度加以及時(shí)調(diào)整。呼吸功能鍛煉內(nèi)容包括呼吸操、腹式呼吸、縮唇呼吸等康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，護(hù)理人員可通過(guò)親自示范、科普錄像、掛圖等指導(dǎo)患者掌握呼吸功能訓(xùn)練的具體方法，鼓勵(lì)其堅(jiān)持練習(xí)，促使其呼吸功能和肺功能逐步改善。⑧家庭氧療：COPD患者呼吸道中通常有較多分泌物，同時(shí)患者肺部換氣功能及通氣功能均有明顯下降，很容易感到呼吸困難，因此，患者應(yīng)在家長(zhǎng)期使用低流量持續(xù)吸氧，對(duì)其缺氧情況加以改善。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供吸氧指導(dǎo)，告知其在吸氧時(shí)保持低流量、持續(xù)給氧，不能擅自調(diào)整以免造成氧中毒；指導(dǎo)患者每天堅(jiān)持吸氧且吸氧時(shí)間應(yīng)循序漸進(jìn)的延長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)32例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性、健康知識(shí)掌握情況及不良生活習(xí)慣改善情況進(jìn)行分析。在對(duì)患者健康知識(shí)掌握情況進(jìn)行判斷時(shí)，以掌握COPD相關(guān)知識(shí)80%及以上患者為掌握，以掌握COPD相關(guān)知識(shí)不足80%者為未掌握。不良生活習(xí)慣主要包括吸煙、嗜酒、不良飲食習(xí)慣及生活無(wú)規(guī)律等內(nèi)容。利用方宗君等人所制COPD患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)表對(duì)患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，共包含4因子35個(gè)題目，其中社會(huì)活動(dòng)因子7題，日常生活因子13題，焦慮因子7題，抑郁因子8題，各題目評(píng)分為1～4分，總得分為所有題目得分之和，共140分，得分越高代表患者生活質(zhì)量越差。本次研究共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷64份，回收64份，回收率為100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 16.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。當(dāng)結(jié)果滿(mǎn)足P＜0.05時(shí)，二者對(duì)比差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 32 例患者護(hù)理干預(yù)前后治療依從性、健康知識(shí)掌握情況及不良習(xí)慣對(duì)比 32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，治療依從性與健康知識(shí)掌握率均顯著高于護(hù)理前，吸煙、嗜酒、不良飲食習(xí)慣與生活無(wú)規(guī)律等不良習(xí)慣發(fā)生率均顯著低于護(hù)理干預(yù)前 （P＜0.05）。具體見(jiàn)表1。

時(shí)間 例數(shù) 治療依從 健康知識(shí)掌握不良習(xí)慣發(fā)生率吸煙、嗜酒 不良飲食習(xí)慣 生活無(wú)規(guī)律護(hù)理干預(yù)前 32 25（78.1） 18（56.3）21（65.6）19（59.4） 16（50.0）護(hù)理干預(yù)后 32 31（96.9） 28（87.5）9（28.1）7（21.9） 3（9.4）

2.2 患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 32例患者護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預(yù)后生活質(zhì)量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分顯著低于干預(yù)前，說(shuō)明患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前 （P＜0.05）。

3 討論

COPD是臨床常見(jiàn)、多發(fā)的呼吸系統(tǒng)慢性疾病，對(duì)人類(lèi)身心健康均有嚴(yán)重危害。由于該病病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，易導(dǎo)致患者肺功能逐步下降，常會(huì)給患者精神及身體造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量大幅下降，患者治療依從性較差[3，4]。已有研究揭示，COPD治療效果和患者關(guān)于疾病的認(rèn)知、主動(dòng)參與意識(shí)及治療依從性之間有密切聯(lián)系，在治療中僅靠住院治療很難促使COPD患者得到真正康復(fù)[5，6]。

在COPD患者出院之后，雖然其病情已基本穩(wěn)定，但在康復(fù)過(guò)程中仍存在較多困難，此時(shí)若有專(zhuān)業(yè)人士為其提供有效護(hù)理指導(dǎo)，則可促使患者能夠更快的回歸到社會(huì)之中[7]。社區(qū)護(hù)理是醫(yī)院治療的擴(kuò)展和外延，是在社區(qū)中以社會(huì)基層力量為依靠，對(duì)患者及其家屬參與治療的積極性予以充分激發(fā)，促使患者對(duì)治療給予積極配合、樹(shù)立良好的治療信心，經(jīng)個(gè)性化、規(guī)范化、科學(xué)化康復(fù)體系促進(jìn)COPD患者的康復(fù)，減輕患者在身心上及經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)。在整個(gè)社區(qū)護(hù)理工作中，護(hù)理人員不僅是照顧患者的人，同時(shí)更是患者及其家屬的管理者、咨詢(xún)者及健康教育者。我們?cè)跒镃OPD患者展開(kāi)社區(qū)護(hù)理時(shí)，堅(jiān)持以患者為中心原則，從建立患者信息檔案、加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與心理護(hù)理，在治療中重視護(hù)理工作并及時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，為患者加強(qiáng)健康宣教，指導(dǎo)患者展開(kāi)呼吸功能鍛煉及合理運(yùn)動(dòng)、指導(dǎo)家庭氧療等措施，為患者展開(kāi)全面、系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理。其中，告誡患者戒煙戒酒并提供合理的膳食指導(dǎo)與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可促使患者肺功能逐漸得到改善，能夠有效降低患者急性發(fā)作次數(shù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，故而可大大降低患者病死率。在社區(qū)護(hù)理中調(diào)動(dòng)家庭、社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者及其家屬共同面對(duì)疾病，同時(shí)告知家屬多給予患者支持與關(guān)系，可有效緩解患者因病造成的心理壓力，促使患者順利完成疾病與社會(huì)不同角色之間的轉(zhuǎn)變，促使其積極面對(duì)疾病，提高患者生活適應(yīng)能力和心理調(diào)節(jié)能力，促使患者建立治療信心，提自我效能感，這對(duì)于患者機(jī)體功能的快速康復(fù)十分有利。

本次研究結(jié)果顯示，32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)后，患者治療依從性從干預(yù)前的78.1%上升至96.9%，差異顯著，同時(shí)患者健康知識(shí)掌握率從干預(yù)前的56.3%提升到87.5%，干預(yù)后患者吸煙、嗜酒率為28.1%、不良飲食習(xí)慣發(fā)生率為21.9%、生活無(wú)規(guī)律發(fā)生率為9.4%，均顯著低于干預(yù)前的65.6%、59.4%及50.0%，從這一結(jié)果可以看出，為慢性阻塞性肺疾病患者展開(kāi)系統(tǒng)而全面的社區(qū)護(hù)理，可有效提高患者治療依從性，促使患者主動(dòng)改正自身具有的吸煙、嗜酒、生活不規(guī)律及飲食不節(jié)等不良習(xí)慣，同時(shí)患者對(duì)COPD相關(guān)知識(shí)的掌握程度也會(huì)明顯增高。對(duì)32例患者行社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，護(hù)理干預(yù)前32例患者生活質(zhì)量量表得分為 （112.3±5.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分為 （71.8±2.4）分，干預(yù)后患者生活質(zhì)量量表得分顯著低于干預(yù)前，說(shuō)明患者干預(yù)后生活質(zhì)量顯著優(yōu)于干預(yù)前。通過(guò)這一研究結(jié)果可知，為COPD患者展開(kāi)有效的社區(qū)護(hù)理，可促使處于病情穩(wěn)定期的COPD患者自愿采用對(duì)健康有利的行為，有效改善患者的健康知識(shí)知曉率、健康知識(shí)程度、自我控制率及行為水平，促使患者自我管理能力、自我護(hù)理能力大大提高，從而提升患者遵醫(yī)行為，減輕家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)，減少并發(fā)癥并縮短患者再次住院時(shí)間，對(duì)患者預(yù)后的改善、COPD病情延緩、肺功能改善均有明顯促進(jìn)作用，可有效提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，為慢性阻塞性肺疾病患者提供全面而系統(tǒng)的社區(qū)護(hù)理，能夠有效提高患者治療依從性和健康教育知識(shí)掌握率，并幫助患者有效降低不良生活習(xí)慣發(fā)生率，大大提高患者生活質(zhì)量，值得在社區(qū)護(hù)理中推廣。

[1]朱玲.慢性阻塞性肺疾病緩解期患者社區(qū)護(hù)理的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2011，28（10B）：149-150.

[2]邢宇航，沈霞，鄒繼華.慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)支持性干預(yù)及健康管理研究進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：558-559.

[3]胡菊妹.社區(qū)慢性阻塞性肺疾病緩解期患者遵醫(yī)行為的調(diào)查分析[J].護(hù)理與康復(fù)，2007，6（5）：296-297.

[4]邵曉玲.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)護(hù)理效果觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（18）：166-168.

[5]吳緒洋.慢性阻塞性肺疾病社區(qū)護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容，2013，（3）：46-48.

[6]肖群芳，蔡莉，陽(yáng)春桂.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（專(zhuān)科版），2010，（6）：117-119.

[7]蔡燕.提高老年慢性阻塞性肺疾病患者吸入治療依從性的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19（12A）：61-63.