論治未病臨床指導意義※

孫世文

（吉林省通榆縣中醫院，通榆 137200）

“治未病”一詞首先出于 《素問·四氣調神大論》篇中，原文是這樣的： “是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎！”。此語通過形象的比喻說明了治未病必要性，強調疾病預防的觀點。千百年來，廣大中醫工作者正是依據 “治未病”的理念，在防病治病、養生保健方面積累了豐富的經驗。我們的任務就是發掘祖國傳統醫學的寶貴財富并予以新意，為現代人服務。祖國醫學認為， “治未病”應該包括三個方面的內容：未病先防、既病防變、瘥后防復。下面分別從這三個方面進行闡述。

1 未病先防

《素問·上古天真論》中云： “上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。”即是說那些懂得養生防病的人，能夠按照自然界寒來暑往的變化規律，恰當地采取各種防病方法，使飲食有節制，起居有常規，休息勞動都不過分，使人體有一個和諧的環境，這樣不但不生病且可達到長壽之目的。接著又說： “今時之人不然也，以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持滿，不時御神，務快其心，逆于生樂，起居無節，故半百而衰也”。這段話的做法與上面截然不同。筆者認為，文中的 “今時之人”也較適合現在的 “今時之人”。現代人大有飲酒無度者，大有把反常的生活方式當作正常者，動則通宵達旦，不離麻將桌。不知保養自己寶貴的 “真氣”，不注意調攝精神，貪圖一時歡心，只留下短暫的壽命。這一段并不冗長的文字，卻含養十分重要的保健道理。它告訴人們在疾病未發生時就應該怎樣做，歸納起來，有這樣幾個方面。

1.1 按季節防病養生 自然界的規律是春生、夏長、秋收、冬藏，根據天人合一的理論，人也應這樣。比如，春天人體內就要有一種生發之氣，人們應該被發緩形，夜臥早起，以使生發之氣得以生發，否則就會有肝郁之弊，日久則可成疾成病。再如冬天，人們不要太張揚太暴露而應該 “藏”，否則因寒性收引，筋脈拘急，久則有胸痹、中風之緊。

1.2 依情志防病養生 喜、怒、憂、思、悲、恐、驚本是人的正常情志變化，但如太過即七情過激就會使人體氣機紊亂而生病。過喜傷心，過怒傷肝，悲憂過度傷肺，思慮過度傷脾，驚恐傷腎已被人們所共知。現代生活中，由于情志過激而導致疾病的比比皆是。比如糖尿病、心腦血管疾病、消化系統疾病，每每因情緒波動導致或誘發加重。在預防方面，如能做到寬厚仁德、善待人己、淡化名利、潛心養生，則疾病無由產生。所謂 “凡氣之溫和者壽，質之慈良者壽，量之寬宏者壽，言之簡默者壽。蓋四者，仁之端也，故曰仁者壽”。 《黃帝內經》強調的 “恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來”。即是此意。

1.3 從飲食防病養生 人是大自然界的精靈所在，自然界也為人類提供了豐盛的大餐，如 “五谷為養，五果為助，五畜為益，五菜為充”。飲食與健康息息相關，如何合理的安排飲食對防病治病至關重要。在我國的上世紀六、七十年代，經濟落后，人們的米、面、糧、油、肉等生活物資需憑票限量供給。那時人們所患疾病多與貧困饑餓相關，如結核病、肝病、營養不良性水腫以及克山病等一些地方病等。隨著改革開放，人們生活逐漸富裕起來。人們的餐桌上肉多起來了，油多起來了，主食、蔬菜、水果等各種營養品豐盛起來，可以不必憑票供應，而是可以隨意購買，隨心所欲的吃喝。許多人并不注意飲食有節，開始大吃大喝起來。由于 “節約基因”的存在，人體對突如其來的過剩的營養一時無法承納，于是變生高血糖、高血脂、高血壓、高尿酸……，臨床上常見的糖尿病足，給病人帶來很大痛苦，正是 《內經》云 “膏粱之變，足生大疔”的最真實的理解。以上說明，飲食有節可養五臟，而飲食失節，就是要害五臟，長期的飲食偏好，就會導致體內陰陽失衡而出現疾病。食物也有四氣五味，可以食療之。如陽虛質的人可多食辛溫潤達之品以助陽補陽，陰虛質的人可多吃酸甘之品以化陰。

1.4 從運動防病養生 生命在于運動，關于運動能夠防病治病人們都已認識到。但如何科學的進行體育鍛煉，如何因人、因時、因地采取適當的方式去運動，不是每個人都能夠掌握的。通過運動，血脈氣機通暢，從而改變偏頗的體質預防疾病發生。如前述，《內經》有 “和于術數”， “不妄作勞”，就是說要適當地選取鍛煉身體的方法，如 《內經》所云 “吐納”、“導引”等方法。這些方法看似簡單，但為我們的先人所發明且在預防疾病方面行之有效，至今仍為我們所繼承和沿用。 “不妄作勞”是說勞動、工作不要違背常規，要量力而行。不可不 “作勞”，亦不可 “過作勞”。 《內經》所言 “久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”，科學準確地總結了“妄作勞”所帶來的后果，提醒人們要勞逸結合，避免身心傷害，疾病發生。

1.5 適時規避邪氣 《黃帝內經》指出 “邪氣發病”，同時提醒人們 “虛邪賊風，避之有時”。順應四時季節變化，如春時避風邪，夏時避暑熱之邪，長夏避濕邪，秋時避燥邪，冬季避寒邪。當今工業發展，霧霾天氣中的細顆粒物、粉塵、化學有害氣體、相應的過敏源等等，要防止其損害，避免疾病發生，都應 “避其毒氣”，這些都在臨床實踐中有著重要的指導意義。如適時規避風邪，就可避免風濕類疾病或小中風 （面神經麻痹）等發生，適時規避寒邪，可使很多不該發生的心腦血管疾病得以避免發生，而冬季避開寒邪的侵襲并非難事，而其教訓頗多，充分說明了預防的重要性。規避毒氣對預防傳染病發生，防止其大規模流行更具重要意義，傳染性非典型性肺炎、禽流感以及結核病、肝病等傳染性疾病都是在治未病思想指導下的具體醫療實踐，充分說明了治未病理念的不可替代性。規避邪氣還有一個不容忽視的問題，那就是吸煙。我國的煙民們是一個龐大數字，同時人們也正逐步認識到，吸煙不僅僅是對呼吸系統的損害，而是對血液、心腦血管有一種極大影響，如動脈硬化、腦血栓形成、腦出血、心肌梗死等疾病，都與吸煙的累積損害密切相關。因此，為了預防這些疾病，戒煙就一定要做到。

2 既病防變

疾病雖可預防，然其發生在所難免。如果疾病已經發生，則應早診斷、早治療，以防止疾病的發展或變生它病。 《素問·陰陽應象大論》中提到： “故邪風之至，疾如風雨，故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也”。這段話說明，善治者即好的醫生是在疾病發生且很輕淺的時候就開始認真的治療，并且知其傳變，提前將預防措施或藥物用上。如果不識疾病傳變，使其步步深入，發生到哪里才知道治療，不僅治療上是被動的，同時也使病人承受更多的痛苦。象這樣的例子在臨床治療上是很常見的。張仲景在 《傷寒論》中提到的六經辨證，六經傳變，就是一個描述疾病由淺入深，由表及里的一般規律和特殊規律。太陽病不解，就可傳入陽明，陽明病不解，就可傳入少陽，……。也可由某一經越經傳至另一經，如由太陽經直接傳至少陰經。拿內科疾病感冒來講，如經過正確的解表治方或自身正氣抗邪于外，疾病向愈。但如失治誤治，病邪可直接侵入少陰心經或少陰腎經，病毒性心肌炎、變態反應性腎炎等就是這樣形成的。如果醫生提前知曉其傳變規律，及時采取措施，防止傳變，就不會由一個普通感冒發展變化成一個纏綿難愈的少陰癥或少陰重癥。還有，中風病是當今中、老年人的一個常見病、多發病，但又是可防可治。很多病人在 “眩暈”階段并不注意干預或干預失當，最后還是得上了中風，給家庭和社會帶來沉重的負擔。如果在 “眩暈”時進行恰當的治療，如氣虛者益氣，血瘀者行血，有痰者化痰，有風者熄風，……。這樣，就會積極有效的預防中風的發生。其他如消渴病預防消渴腎病的發生，預防消渴眼病的發生，胸痹者預防真心痛的發生，腎病預防尿毒癥的發生等等，都是既病防變的臨床實際意義，不容忽視。 《難經·七十七難》云： “上工治未病，中工治已病者，何謂也？然：所謂治未病者，見肝之病，則知肝當傳之于脾，故先實其脾氣，無令得受肝之邪。故曰治未病焉。中工者，見肝之病，不曉相傳，但一心治肝，故曰治已病也。”肝木克脾土，臨床上治療肝病時常加入和胃健脾之品就是這一方法的具體運用。現代文獻報道有用四君子湯加味治療病毒性乙型肝炎取得良好效果，也正是這一理論的具體運用。

3 瘥后防復

在臨床實踐中，疾病已向愈，但因某種原因導致再度復發，這種情況時常有之。如何鞏固療效，防止復發，努力找出促使復發的因素，也同樣是治未病的一項重要內容。在 《傷寒論·辨陰陽易差后勞復病脈證并治》中云： “大病差后，勞復者，枳實梔子豉湯主之”。短短數語，就將瘥后防復的病因治療方藥一目了然。這里的差即 “瘥”并非痊愈之意，而是初愈、小愈。此時正氣尚虛，邪猶未盡，如勞力過度，重傷正氣，則邪有可乘之機而卷土重來，使疾病再度發生。在臨床中如此類者常有之，如腎病病人經過一段時間住院治療后，有些指標如蛋白尿、肌酐水平都可以有明顯下降，而在出院后一段時間復查時，這些指標又有所回升，而相應的藥物治療并未中斷。問其原因，往往是由于不注意休息，勞力過度使然。其他如因過度勞累誘發心腦血管疾病、糖尿病、肝病等疾病復發加重的例子更是多見。提示人們在大病初愈后一定要注意休息，防止復發。 《傷寒論》中還提到：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸”。這段是說，傷寒病初愈，頻繁口中泛吐唾沫，久不見好轉，是因胸膈之中有寒飲停留，治宜溫化寒飲。否則寒飲不去，久久不愈在一定條件下，就有可能促使疾病復發。所以此條不僅是一個寒飲停留問題，而且也是提醒醫者治療時當除邪務盡，不留后患。臨床上一些病毒性疾病、傳染性疾病如結核病等都需徹底治療，否則容易復發。醫者當根據余邪性質，所在部位，屬陰屬陽等等，采取相應的祛邪措施，使其無復燃之機，則可使疾病瘥后不復發。 《傷寒論》中又云： “病人脈已解，而日暮微煩，以病新差，人強與谷，脾胃氣尚弱，不能消谷，故令微煩，損谷則愈”。此是說病人的脈象已經轉為正常，而在傍晚時出現心煩，是因為病初愈，脾胃功能尚未恢復，如果勉強進食或突然大量進食，就會使虛弱的脾胃承受不了，而成食積，這樣就有可能使原有疾病尤其是脾胃系統疾病復發或加重。如此的病例也較常見，因為各種疾病發作時，多數都是食欲下降，進食減少，疾病初愈，食欲亦會逐漸恢復，但一定要從小量、易消化的清淡飲食為主，如粥類、湯類等，這樣不但不傷脾胃，反而可以調養脾胃，脾胃為后天之本，氣血生化之源，調養脾胃就會使疾病向愈。

綜上所述， “治未病”涵蓋了以上三方面的內容。實際上， “治未病”的思想是貫穿于疾病發展過程的始終，是時時刻刻都在進行的，而不能機械地理解成簡單的三個方面。清代葉天士對 “治未病”有很深刻的體會，在 《溫熱論》中說： “務必先安未受邪之地”，就是未雨綢繆之意。另外，在繼承傳統醫學治未病思想的基礎上，還應結合現代醫學的發展，結合現代先進技術如理化檢查、影像檢查等，將治未病思想現代化，向微觀領域發展。