《金匱要略》中風病淺識※

趙惠琴王中琳

（1山東中醫藥大學保健科，濟南 250014；2山東省中醫院腦病科，濟南 250011）

中風，又稱“中風病”，是由于正氣不足、陰陽失調、氣血逆亂導致的以猝然昏仆、不省人事，或不經昏仆，而表現為半身不遂、手足麻木、口舌?斜、語言不利為主癥的病證。古今醫家論述中風者頗多，但在中醫最早的經典文獻《黃帝內經》中尚未出現“中風”病名，據其所論，“薄厥”、“偏枯”、“風痱”等與中風相似。至張仲景《金匱要略·中風歷節病脈證并治》篇始出“中風”之病名，并對中風病的發病機理及其證治等做了重要闡述，對后世中風病的診治產生了深遠影響。筆者謹就學習該篇所得淺述如下，冀對中風病的辨治能有所裨益。

1 發病倡正虛邪中

1.1病因病機，主正虛邪中 《金匱要略》秉承《內經》之要旨，認為中風的病機為正虛邪中。《靈樞·刺節真邪》有言：“虛邪偏客于身半，其入深，內居榮衛，榮衛稍衰，則真氣去，邪氣獨留，發為偏枯。”故《金匱要略·中風歷節病脈證并治》開篇即點明，中風的主要病因是“風之為病”，同時認為其內在的病理基礎是“絡脈空虛”，即由氣血不足，絡脈失養，賊邪乘虛侵襲，邪入經絡臟腑而發病。筆者認為仲景所論之邪，蓋主要指風邪，包括外風與內風，然更側重于外風立論，這點從其所附方藥中可以窺見。

仲景將脈象視為辨證的關鍵并提示病機，綜合“緊則為寒，浮則為虛”，“浮者血虛，絡脈空虛”以及“脈微而數，中風使然”，可以推斷體內的整體狀況是氣血虧虛，病邪有余，邪盛正衰，絡脈痹阻。

后世醫家在正虛邪中說的啟示下，進一步探求其病因及發病機制。如在“風之為病”的基礎上，金元時期的醫家將重點轉至對內風的認識；至清代葉天士才明確以“內風”立論；隨之王清任又指出中風半身不遂，偏身麻木，其癥結乃由于“氣虛血瘀”所致。金人劉河間倡火熱致中論，與續命湯、侯氏黑散、風引湯中應用清熱藥不謀而合；另外，現代藥理研究，人參及其制劑對腦血管病有多方面藥理作用，也是受張仲景于中風篇配伍人參的啟示。

1.2病情輕重，在經絡臟腑 《金匱要略》將中風病按病情淺深分為在絡、在經、入腑、入臟。中風病在肢體經絡上表現為肌膚麻木、偏身感覺障礙、偏身運動障礙等神經功能缺損癥狀，即“肌膚不仁”、“重不勝”；表現在臟腑功能異常上為意識昏迷、語言障礙等中樞神經系統受損病變，即“不識人”、“舌即難言，口吐涎”。中絡、中經者病情輕，中腑、中臟者病情重，尤怡有云：“是則絡淺而經深，絡小而經大，故絡邪病于肌膚，而經邪病連筋骨，甚而入腑又甚而入臟，則邪遞深矣”。這種分類方法對中風病情輕重淺深的描述準確細致，故為后世醫家所援用。

2 治療主扶正祛邪

筆者在臨床實踐中常使用侯氏黑散、風引湯及《古今錄驗》續命湯三方，療效確切，茲淺析如下。

2.1侯氏黑散 治大風四肢煩重，心中惡寒不足者。關于本方出處，多認為是仲景收錄侯氏之方。原文未詳解病機，根據方藥組成推測，用黃芩、牡蠣、礬石以降浮張之陽氣，人參、白術、干姜、桂枝、茯苓、防風以化氣行水，運脾除濕；菊花、細辛、桂枝以祛風散邪，特別重用菊花，以能并去內外之風邪也；當歸、川芎養血活血，此“治風先治血，血行風自滅”之義；細辛搜刮在經絡之寒邪，針對“緊則為寒”；桔梗“除寒熱風痹”，以使風邪無所戀。全方共奏溫陽益氣、活血祛風、扶正祛邪之功。以方測證，本方適用于中風病見以語言不利，半身不遂，伴有面色無華，四肢重滯，步履維艱，咳唾痰多，舌淡苔白膩或微黃等脾虛風痰入中經絡之證。臨床中用本方治療中風以四肢苦重、惡風寒為癥狀特點者收到良好的療效。

2.2風引湯 除熱癱癇。“風引”，乃風癇掣引之義。徐彬論注：“風邪內并則火熱內生，五臟亢甚迸歸入心。故以桂甘龍牡通陽氣安心腎為君。然厥陰風木與少陽相火同居，火發必風生，風生必挾木勢侮其脾土，故脾氣不行，聚液成痰，流注四末，因成癱瘓。故用大黃蕩滌風火濕熱之邪為臣，隨用干姜之止而不行者，以補之為反佐，又取滑石石膏清金以伐其木，赤白石脂厚土以除其濕，寒水石以助腎水之陰，紫石英以補心神之虛為使”。該方適用于肝陽亢盛，風火痰瘀內閉清竅者，為治療熱極生風或陽亢化風之中風病的常用方劑。張錫純謂中風偏熱者宜用本方（干姜、桂枝量減半）治療，其自創鎮肝熄風湯與此方有異曲同工之妙。

2.3《古今錄驗》續命湯 治中風痱，身體不能自收持，口不能言，冒昧不知痛處，或拘急不得轉側。

據考，本方原為仲景方。中風痱，即中風偏枯，《醫學綱目》云：“痱，廢也。”尤在涇云：“痱者，廢也，精神不持，筋骨不用，非特邪氣之擾，亦真氣之衰也。麻黃、桂枝所以散邪，人參、當歸所以養正，石膏合杏仁助散邪之力，甘草合干姜，為復氣之虛，乃攻補兼行之法也。”全方共奏祛風散寒，益氣養血之功，適用于中風病氣血虧虛有寒象者。

3 小結

仲景之后各醫家，對中風的認識不同，形成了各自的學術思想，逐漸豐富和完善了中風的理論體系，對中風病的臨床治療確有較好參考依據。然而溯本求源則發現他們的認識都與《金匱要略》有著千絲萬縷的聯系。故《金匱要略》中風篇的內容值得我們深入研究。