淚道再通管植入術結合中醫(yī)藥治療慢性淚囊炎180例

崔文會孟兆平張彥梅李志剛靳利華

（1河北省承德市中醫(yī)院眼科，承德 067000；2河北省承德市第三醫(yī)院外科，承德 067000；3河北省承德市第六醫(yī)院護理部，承德 067200； 4河北省鷹手營子衛(wèi)生監(jiān)督所；承德 067200；5河北省灤平縣醫(yī)院中醫(yī)科，灤平 068250）

慢性淚囊炎是眼科的常見病、多發(fā)病[1]，治療方法較多，但各有優(yōu)缺點。我們自2008年1月至2014年6月對180例 (180眼)慢性淚囊炎患者采用置入淚道再通管，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 本組180例 (180眼)，男42例，女138例；最小22歲，最大68歲；病程最長8年以上，最短6個月。

1.2病例選擇 納入標準：慢性淚囊炎患者。排除標準：骨性鼻淚管狹窄、急性淚囊炎患者。鼻息肉、嚴重下鼻甲肥大及鼻中隔偏曲應先治療。

1.3術前準備 眼科檢查明確有無淚囊積膿、膿腫及瘺管，詢問有無治療史。所有患者均行全身體格檢查排除嚴重的心腦血管病、高血壓病、血液病及其他影響手術的疾病。術前3d抗生素眼藥水點眼以清潔結膜囊及淚道。淚囊有黏性或膿性分泌物者每日用生理鹽水加慶大霉素沖洗淚囊1次，直到淚囊無膿液徹底干凈為止。

1.4手術方法 ①患者取平臥位，以浸潤1%地卡因的小棉片麻醉淚點，下鼻道填塞以1%地卡因混合適量付腎素浸潤過的無菌紗布條。擴張下淚點，沖凈淚道內分泌物并向淚囊內注入約0.3ml利多卡因。②探通鼻淚管，抽出探針針芯及鼻腔填塞物，推注生理鹽水到咽腔證實探通成功。③將引線插入探針內送至下鼻道，以長柄鉤針鉤出引線至鼻外，退出探針。④將引線下端熱膨脹成一直徑約0.5mm的球狀小結節(jié)并與擴張管的絲線連接，牽拉引線上端將擴張管帶入鼻淚管內擴張5分鐘。⑤抽出擴張管剪斷，保留其中絲線，并使另一端露出淚點外，再將淚道阻塞再通管帶標志一端絲線與之連接，使其逆行植入已擴張的鼻淚管內，標志線第3個染色點應露出淚點外，兩端絲線打結固定于鼻外側凹陷處。⑥慶大霉素8萬單位+地塞米松5mg+注射用水5ml沖洗淚道通暢，剪除外露的導管及引線。術后2~3個月從鼻腔拔管，并對淚道進行沖洗。如果出現(xiàn)不通暢、阻力較大及有膿，可以延遲至3個月后再拔管，拔管之后要囑患者定期復診，并接受淚道沖洗。拔管后對所有患者隨訪3~6個月。

1.5中藥治療 淚道再通管治療慢性淚囊炎雖然優(yōu)點很多，但術后仍有部分患者淚道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能與膿液沖洗不干凈，炎癥反應，血凝塊阻塞所致；術后給予清熱利濕解毒結合活血化瘀中藥治療本病。其組方為：地龍10g，澤蘭15g，益母草15g，車前子30g，龍膽草15g，黃芩15g，黃柏12g，金銀花30g，地虎皮15g，蒲公英15g，菊花15g，澤瀉15g，取汁400ml，水煎服，一劑日2次，口服一月，以減輕水腫及炎癥反應，增加術后再通效果。

1.6療效判斷標準 治愈：沖洗淚道通暢，溢淚、溢膿癥狀消失；好轉：沖洗淚道有阻力，無溢膿，不同程度溢淚；無效：沖洗淚道不通，仍有溢淚或溢膿。

2 結果

180例 (180眼)拔管后隨診3~6個月，總有效率達到92.8%。其中治愈127眼，治愈率70.5%；有效40眼，有效率20.2%；無效13眼，無效率7.2%。

3 討論

慢性淚囊炎主要是由于鼻淚管狹窄或阻塞，致淚液滯留于淚囊內，伴發(fā)細菌感染而引起[2]。慢性淚囊炎長期慢性流膿、溢淚易造成眼部感染，給患者造成很大的痛苦。淚道再通管治療慢性淚囊炎有以下優(yōu)點：①淚道再通管材料為硅膠，硅膠性質穩(wěn)定，有可塑性、組織相容性好，無毒副作用，幾乎不引起組織反應，長期留置可耐受并對淚道起到一定的擴張和支撐作用。②淚囊、鼻淚管被留置的引流管持續(xù)地支撐、擴張、引流，為向淚囊內注藥治療和組織修復提供時間、空間條件，將炎性反應阻塞的鼻淚管、慢性炎性反應的淚囊恢復為生理淚道。③本手術操作簡單安全，時間短，出血少，不改變原有解剖結構，不需做皮膚切口，面部無瘢痕，手術適應證廣，治愈率高，總有效率為92.8%，且不妨礙之后采用的其他可能治療方法。④術后從鼻腔拔除淚道再通管時無需麻醉，簡單易行，患者無痛苦。淚道再通管治療慢性淚囊炎雖然優(yōu)點很多，但術后仍有部分患者淚道再次阻塞，分析再次阻塞的原因可能與膿液沖洗不干凈，炎癥反應，血凝塊阻塞所致；術后加以中藥治療，從而減輕術后水腫及炎癥反應，增加淚道再通率。

注意事項：①防止淚道探通時假道形成，手術醫(yī)師應熟悉淚道的解剖結構及及淚道探通的技巧，淚道探通時應將淚點擴張器、淚道探針準確插入淚點，避免在淚點處形成假道；探針入淚囊觸及其內側壁有骨性感后順勢下探防止在鼻淚管上口形成假道。②術后沖洗至關重要，它可以減少炎性細胞的沉積，對減少拔管后的復發(fā)具有重要的作用。當個別患者出現(xiàn)淚道沖洗欠通暢時可用生理鹽水加慶大霉素及糜蛋白酶沖洗淚道。本方法基本上無創(chuàng)傷，花費少，不用住院，操作簡單，并發(fā)癥少，安全，患者較易耐受，治愈率較高。③術后加以中藥治療，減輕術后炎癥反應及水腫，增加術后再通率。

[1]徐旭亞，衛(wèi)潔.鼻內鏡下淚囊鼻腔造孔術治療慢性淚囊炎[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2010，32（10）：783-784．

[2]惠延年.眼科學[M].6 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：66.