溫腎暖脾育陰止瀉通絡法治療糖尿病腹瀉

包揚黃凈何澤

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

糖尿病腹瀉通常發生在有自主神經功能障礙的病人，是糖尿病晚期并發癥之一。其發病原因可能與血流障礙引起腸壁部缺血及維生素缺乏有關。本病臨床多表現為間歇性腹瀉，發作時腹瀉每日可達20余次，呈稀水樣，腹瀉期可出現嚴重的電解質紊亂，血糖異常升高，波動幅度大，難于控制。西醫對于本病的治療常選用洛哌丁胺，但可促進潴留，加重細菌過度生長。筆者通過臨床觀察發現，糖尿病腹瀉為脾腎陽虛及陰證，溫腎暖脾、育陰止瀉通絡法的選擇可有效治療本病。

1 中醫認識

糖尿病腹瀉屬中醫學“泄瀉”的范疇，是由于消渴病失治及病程遷延而引起的慢性兼癥。該病纏綿難愈，常使病人生活質量下降，并可影響血糖，加重消渴本病。中醫醫家為尋求治療糖尿病腹瀉的有效途徑，對該病病因病機、治療方法等多方面進行了長期的探索和研究，且提出了有關本病的病因病機新識，以及較為有效的中醫藥治療方法和手段。因此，相對西醫而言，中醫對于本病常可發揮獨特的優勢。如認為脾腎陽虛、脾不能升清陽為本病常見原因，并采用益腎健脾[1]、升陽健脾[2]等中藥口服，以及采用針刺、穴位貼敷、熱敷多種中醫適宜技術[3-5]進行治療，而與之相應的臨床報道也收效滿意。

2 臨床驗案

張某，女，39歲。因“多飲、多尿8年，間斷腹瀉2年”就診。

2014年03月02 日首診：該患糖尿病病史8年，間斷口服“降糖中藥”（成分不詳），未系統監測血糖。2年前患者間斷出現腹瀉，未重視。近1年，腹瀉頻繁發作，呈稀水樣，每日排便最多可達十余次，自行口服黃連素、氟哌酸、頭孢菌素類抗生素等藥物，腹瀉無改善。就診時癥見：水樣便，便次6~8次/日，腹痛喜溫，腰膝酸軟，乏力，口干渴，眠差。舌紅少津、苔薄白，脈沉遲無力。便常規及細菌培養均顯示陰性。辨證為脾腎陽虛及陰證，治以溫腎暖脾、育陰止瀉通絡法。藥用：補骨脂20g，吳茱萸8g，肉豆蔻10g，五味子18g，干姜10g，黨參15g，淮山藥20g，石榴皮10g，黃芪20g，炒白扁豆15g，蓮子肉15g，芡實12g，地龍6g，三七粉3g（沖服），麥冬15g。7付，日1劑，早晚分服。2014年03月09日二診：精神轉佳，稀便，日3~4次，腹痛減輕，乏力、腰膝酸軟緩解，口干渴。舌紅少津、苔薄白，脈沉遲。前方變麥冬20g，加烏梅15g，葛根15g。中藥7付口服。2014年03月16日三診：便溏，日3次，腹痛不明顯，乏力、腰膝酸軟減輕，口干不明顯改善。舌質紅、苔薄白，脈沉。中藥7付口服。2014年03月23日四診：患者腹瀉消失，偶可因進食生冷食物誘發，囑其注意生活調攝，繼以上藥10付口服。五診：大便成形，日2次，無腹痛，乏力、腰膝酸軟明顯改善，口干消失。隨訪至今未見復發。

按語：本病是消渴日久，脾腎俱傷，脾腎陽虛，絡脈瘀滯所致。因命門之火不能上溫脾土，脾陽不升而水谷下趨，腸絡瘀滯，故見泄瀉。治以溫腎暖脾、育陰止瀉通絡法，方用四神丸加減。本方以補骨脂為君藥，補命門之火以溫養脾土， 《本草綱目》謂其“治腎泄”，而肉豆蔻溫中澀腸，五味子固腎澀腸，吳茱萸、干姜暖肝脾腎以散陰寒，配合黨參、炒白扁豆、淮山藥、蓮子肉、芡實、黃芪健脾益氣，石榴皮固腸止瀉，地龍、三七活血化瘀，暢通腸道絡脈瘀滯狀態。二診病情好轉，但見口干渴，舌紅少津改善不明顯，乃補津藥輕之故，故原方變麥冬20g，加葛根、烏梅各15g，以生津止瀉。諸藥合用，共同起到溫補脾腎、育陰止瀉通絡之功。

3 討論

糖尿病日久可并發多系統損害，包括心、腦、外周動脈等大血管系統，亦可累及眼底、腎臟、胃腸道等微血管系統。當病變發生于自主神經時，可出現糖尿病胃腸功能紊亂，其中糖尿病腹瀉即為常見的臨床病癥之一。相關研究表明，糖尿病腹瀉的發生與長期高血糖導致諸多病理改變有關，如膽囊排空或胰腺外分泌障礙、胃腸激素水平異常、腸道動力下降或菌群嚴重失調、小腸吸收功能不良，以及直腸肛門功能障礙等[6]。對于糖尿病腹瀉，目前西醫主要采取營養神經、應用止瀉藥如蒙脫石散或洛哌丁胺等對癥進行治療，雖然大部分患者在短時間內病情可獲得一定程度的改善，但停藥后病情易反復、相關藥物的不良作用等常使糖尿病腹瀉的治療較為棘手。與西醫相比，中醫辨證治療往往對于糖尿病腹瀉有較好的收效，輕癥患者可相當長時間內保持病情穩定，較為頑固的腹瀉也可通過中醫藥治療病情得到較大的改善。筆者通過長期臨床觀察發現，糖尿病腹瀉為消渴日久致脾腎陽虛，腸絡瘀滯，從而導致泄瀉的出現，故治療上應以溫腎暖脾、固腸止瀉、暢通腸絡為主，即認為對于本病，特別是頑固性腹瀉患者，可運用溫補脾腎、育陰止瀉通絡法之法，從而達到標本兼顧的目的，并取得較好的臨床療效。

[1]張春暉，王海燕.益腎健脾湯治療糖尿病性腹瀉48例[J].時珍國醫國藥，2010，21(3)：1.

[2]鄭杰.自擬升陽健脾湯治療糖尿病性腹瀉30例療效觀察[J].時珍國醫國藥，2012，23(4)：1040.

[3]陳芹梅，黃福斌.自擬健脾玉液湯配合穴位貼敷治療糖尿病性腹瀉53例[J].黑龍江中醫藥，2014，43(3)：33-34.

[4]陳敬鴻.針藥并用治療糖尿病腹瀉30例[J].江蘇中醫藥，2011，43(3)：63.

[5]雷燁，段兆潔.健脾溫腎止瀉配合針灸熱敷治療糖尿病性腹瀉60例[J].現代中醫藥，2010，30(6)：69-70.

[6]向旭，朱海杭.糖尿病腹瀉的發病機制及治療[J].國際內分泌代謝雜志，2013，33(2)：92.