王國三治療肝膽疾病的經驗總結※

朱葉珊 任會遠 聶欣寧 沈玉杰 王靈廣

（1河北省唐山市中醫醫院脾胃科，唐山063000；2河北省灤縣中醫醫院內二科，灤縣063701；3河北省唐山市豐潤區第二醫院消化內科，唐山063030）

王國三治療肝膽疾病的經驗總結※

朱葉珊1任會遠2聶欣寧1沈玉杰1王靈廣3

（1河北省唐山市中醫醫院脾胃科，唐山063000；2河北省灤縣中醫醫院內二科，灤縣063701；3河北省唐山市豐潤區第二醫院消化內科，唐山063030）

王國三老師是當代著名中醫學家岳美中先生的得意門生，學識淵博，德高技精，在臨床工作中積累了豐富的用藥經驗，對肝膽疾病的治療更是有其獨特的心得體會，臨床效果顯著。為了更好繼承和發揚名老中醫的學術思想，我們通過臨床觀察、跟師學習等方式對其治療肝膽病的學術經驗進行總結。

肝膽疾病；名醫經驗；王國三

王國三老中醫生于1930年，五歲開始在家學習，初為朱子治家格言，繼則講解孟子、論語、詩經、唐詩等。具有深厚的古文修養，1946年3月遵父命拜當地老中醫皇甫先生的門下，開始了中醫專業的學習，3年后開始臨床實踐。1950年1月，到唐山追隨當代著名中醫學家岳美中先生學習、臨診，系統學習了四部經典及各家著作。1954年于衛生部北京中醫進修學校學習，系統學習中西醫知識，并繼續追隨岳老學習，以優異成績畢業分配至唐山市中醫醫院工作。1962年組織保送去中國中醫科學院、廣安門醫院、西苑醫院學習，跟隨岳美中老、蒲輔周老、趙錫武老、郭士魁老、徐季晗老、王樸誠老等當代名醫學習、臨證。將近兩年學到了十余位中醫老前輩的學術經驗。屈指王老從醫已經近70年，在教學、臨床、科研方面有深厚的造詣。王老在學術上崇尚經典，潛心研究，治學嚴謹，博覽群書，善于思考，師古不泥古，與時俱進。針對肝膽疾病的證治，王老在長期的臨床實踐中，不斷探尋其學術源流，研讀《內經》《傷寒雜病論》《脾胃論》《溫病條辨》《溫熱論》等經典著作，對其內在的思想進行了剖析。總之，王老從病因病機、辨證論治、用藥經驗等多方面對肝膽疾病進行了深入的學習，從不同的角度進行探究，有繼承又有創新，體現了中醫學辨證的思想，在此基礎上，王老在臨床中通過不斷摸索，總結出了自己寶貴的經驗，其學術思想可以總結為：

1 源于內經溯源求本

首先，王老指出，早在春秋戰國時期，就已經對肝膽疾病有了較深刻的認識，比如《內經》已有黃疸之名，并對其病因病機有了初步認識，如《素問·平人氣象論》“溺黃赤，安臥者，黃疸，……目黃者曰黃疸。”《靈樞·論疾診尺》“身痛面色微黃，齒塘黃，爪甲上黃，黃疸也”。再如脅痛在《內經》中也有記載，并明確指出其病因病機與肝膽有關，《素問·繆刺論》：“寒氣客于厥陰之脈，厥陰之脈者，絡陰器，系于肝，寒氣客于脈中，則血泛脈急，故脅肋與少腹相引痛矣。”《素問·臟氣法時論》“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”《素問·刺熱論》“肝病者，小便先黃，……脅滿痛，手足躁，不得安臥。”《靈樞·五邪》“邪在肝，則兩脅中痛，寒中，惡血在內。”臌脹在《靈樞·水脹篇》指出：“臌脹……腹脹身皆大，大與膚脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”《素問·腹中論》認為臌脹“病心腹滿，旦食則不能暮食……治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。”對本病病因病機、臨床表現及其治療作了簡要的介紹。積聚首見于《內經》。《靈樞·五變》說：“人之善病腸中積聚者，皮膚薄而不澤……如此，則腸胃惡，惡則邪氣留止，積聚乃成。”其病因病機《內經》認為主要由外邪侵入及內傷憂怒，以致“血氣稽留”、“津液澀滲”，著而不去，漸積而成。《素問·至真要大論》則提出了“堅者削之”、“積者散之”的治療法則，頗具臨床指導意義。《內經》所提出的上述見解，實是后世進一步認識并防治肝膽病中黃疸、脅痛等病的理論基礎。

2 效法仲景思沛守真

張仲景“勤求古訓，博采眾方”，其《傷寒雜病論》對后世有著深遠影響，對黃疸在病因病機上從外感及內傷兩個方面予以闡發，認識到寒濕在里不解發黃、濕熱發黃、由于誤治導致兩陽相熏發黃；飲食失節（包括飲酒過度）而致胃熱脾虛，勞逸過度而致虛損傷腎導致內傷發黃。如《傷寒論》“太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其度，兩陽相熏灼，其身發黃。”“傷寒發汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也。以為不可下也，于寒濕中求之。”《傷寒論》論陽明發黃和太陰發黃，陽明發黃是身黃如橘子色，立茵陳蒿湯治療；太陰發黃只是說“于寒濕中求之”帶過。《金匱要略》把黃疸分為黃疸、谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸五種，如“風寒相搏，食谷即眩，谷氣不消，胃中苦濁，濁氣下流，小便不通，陰被其寒，熱流膀胱，身體盡黃，名曰谷疸。”“心中懊儂而熱，不能食，時欲吐，名曰酒疸。”“黃家，日晡所發熱，而反惡寒，此為女勞得之。膀胱急，少腹滿，身盡黃，額上黑，足下熱，因作黑疸。”采用了清熱祛濕、利尿滲下、活血化瘀等大法，谷疸、陽黃用茵陳蒿湯、酒疸用梔子大黃湯、黑疸用硝石鞏石散。鑒于此，仲景將之分為谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸及傷寒發黃等不同病證，分述其辨證要點，提出了“諸病黃家，但利其小便”等治療法則，創制了清熱利濕、瀉熱通腑、發汗涌吐、和解表里、潤燥消瘀、建中溫補諸法，并擬定了與之相應的茵陳蒿湯、梔子大黃湯、茵陳五苓散、麻黃連翹赤小豆湯、小柴胡湯、小建中湯等名方遣治。從此黃疸病治療有法可循，有方可用，理法方藥漸臻完備。仲景雖未提出“臌脹”之名，但有心水、肝水、脾水……之說，其中肝水的癥狀是“腹大，不能自轉側，脅下腹痛……小便時通”；脾水的癥狀是“腹大，四肢苦重……小便難”。其所記述的臨床特征與臌脹相同。并明確提出肝脾腎等臟功能障礙是本病的主要發病機理，為本病的治療提供了理論依據。再有，《傷寒論》結合《內經》的觀點而提出了“胸脅苦滿”、“脅下痞硬”、“脅下硬滿”等脅痛癥狀。《金匱要略》之旋覆花湯（旋覆花、新絳、蔥）至今仍是用以治療因瘀血停著所致脅痛的代表方藥。《金匱要略·五臟風寒積聚病》篇也根據《難經》之義，提出“積者，臟病也，終不移；聚者，腑病也，發作有時，展轉痛移。另在《瘧病》篇中提出了癥瘕的概念，謂瘧久不解，“結為癥瘕”名曰瘧母……宜鱉甲煎丸。”該方為治療肝硬化等肝病的常用方藥。此外，仲景還結合肝膽病的傳變特點而提出了一些防治肝膽病發展的基本原則，如“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”即是。

3 注重脾胃生化萬千

宋金元時代是中國醫學大發展大繁榮時期，百家爭鳴，出現了各具特色學流派，在繼承前人經驗基礎上，較以前認識更深化。尤以李東垣《脾胃論》為后世指導肝膽疾病證治提供了新思路，王老治療肝膽疾病尤重脾胃即受此影響。如東垣通過補脾胃治療“內傷脾胃，百病始生”導致脅痛；在《蘭室秘藏》中也提出鼓脹病“皆由脾胃之氣虛弱，不能運化精微……聚而不散而成脹滿”，治療主張扶脾益胃以制水濕，常用中滿分消湯(六君子湯加厚樸、枳實、黃芩、黃連、知母、砂仁、澤瀉、干姜、姜黃)等方治之。

4 崇揚葉氏師古不膩

明清時期溫病學說的興起，也影響了對肝膽病的認識和治療，葉天士認為“久病入絡，氣血皆窒”導致氣血瘀滯絡脈發生脅痛，以活血化瘀通絡治療。其《臨證指南醫案》對脅痛之屬久痛入絡者，善用辛香通絡、甘緩理虛、辛泄化瘀等法，立法選方用藥，可謂匠心獨運，對后世頗具影響。

5 學承鋤云，嘉言明彰

近代，王老師從岳美中先生，深得岳老真傳。岳老認為肝病病因病機復雜，或濕熱留戀不去，或濕阻氣滯，或氣滯血瘀，或日久正氣虧損等導致脾胃失調、肝膽疏泄失職，在治療慢性肝炎時，采用了“清化、開泄”兼“扶正”法。“清化”有清熱化瘀和清化痰濁之意。“開泄”是指通過辛苦之品，兼具清化痰濁之效。

Wang Guosan's Clinical Experience

Zhu Yeshan1Ren Huiyaun2Nie Xinning1Shen Yujie1Wang Lingguang3
（1 Gast roent erology department,Tangshan hospital of traditional Chinese medicine,Tangshan063000,China；2 Medicine department,Luanxian hospital of traditional Chinese medicine,Luanxian 063701,China；3 Gastroenterology department,Fengrun District Second Hospital,Tangshan city,Hebei province,Tangshan063030,China）

Prof．Wang Guosan is a famous contemporary Chinese scientist Mr.Yue Meizhong's favourite pupil,have a large stock of information,the noble medical ethics。He accumulated a wealth of experience on medicatione．He has original experience on the Hepatobiliary diseases，and the clinical effects are obvious．In order to better inherit and carry forward the old doctor of traditional Chinese medicine academic thought,we summarized through clinical observation,with the division of learning methods on the treatment of hepatobiliary disease academic experience.

hepatobiliary diseases;treatment experience;Wang Guosan

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.015

1672-2779（2014）-24-0031-03

蘇玲 本文校對：褚志敏

2014-11-27）

國家中醫藥管理局全國第五批名老中醫藥專家師承項目；河北省中醫藥管理局指令性計劃[No：2013119]