半夏瀉心湯治療反流性食管炎

董豹珍 呂翠田

（1河南省許昌市魏都區公療醫院，許昌461000；2河南中醫學院基礎醫學院中基學科，鄭州450000）

半夏瀉心湯治療反流性食管炎

董豹珍1呂翠田2*

（1河南省許昌市魏都區公療醫院，許昌461000；2河南中醫學院基礎醫學院中基學科，鄭州450000）

半夏瀉心湯用于治療反流性食管炎屬于脾胃升降失常，寒熱錯雜于中的證治，臨床上應用范圍日趨廣泛，反流性食管炎凡屬于以脾胃升降失常，寒熱錯雜于中的證治皆可使用，以和中降逆消痞是其辨證治療的核心。文章以臨床病案診治經驗為依據，在臨證中，謹守其病機，以和中降逆消痞為基礎佐以理氣，降氣之藥，運用半夏瀉心湯加減治療反流性食管炎，療效滿意。

半夏瀉心湯；反流性食管炎；寒熱錯雜；經方

反流性食管炎又稱胃食管反流病[1]，是由多種因素促成的消化道功能障礙性疾病，其發病機制是食管抗反流防御機制下降和反流物對食管黏膜侵蝕的結果。祖國醫學雖無食管炎的病名，筆者認為根據其臨床癥狀特點，可以歸入“胸痛”、“結胸”、“反胃”、“吐酸”的范疇，進行辨證治療。胃食管反流病（GERD）是由于食管下端括約肌（LES）功能失調，或幽門括約肌的關閉功能不全，引起胃和（或）十二指腸的內容物非一過性地反流入食管，經過長期、反復的刺激而導致食管黏膜的充血、水腫、糜爛和纖維化等病變，臨床表現為劍突下燒灼感、泛酸、反食及胸痛等癥狀[2]。《內經》有“善嘔，嘔有苦，長太息，心中，恐人將捕之，邪至膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則歐苦，故曰嘔”之說；《靈樞·口問》云“寒氣客于胃，從下上散，復出于胃，故為噫”。臨床實踐當中，各個醫家對反流性食管炎的論治觀點各不相同，筆者在臨床應用中，根據辨證發現，反流性食管炎以脾胃升降失常，寒熱錯雜于中為其基本病機，因此在臨證中運用半夏瀉心湯隨癥加減，治療每獲良效，實為治療反流性食管炎之良方。

1 臨床案例

病案1張某某，男，46歲，軍人。2012年7月初診，2年前不明原因胸骨后灼燒感，時有胸悶，噯氣。查24小時動態心電圖正常，后在某醫院查診斷為反流食管炎。服用西藥奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉挫、多潘立酮后癥狀時好時壞，后經介紹來我處治療。主訴：口干苦，飲酒后進食不順暢感加重。舌質淡，苔薄黃，脈沉滑，余無不適。辨證診斷為：寒熱錯雜證。治法：辛開苦降。方藥：半夏瀉心湯加減：清半夏20g，黃連8g，黃芩13g，干姜10g，黨參12g，吳茱萸7g，枳實15g，炙甘草10g。3劑，每日1劑，水煎服。

二診：服上藥3劑后，自訴胸骨后灼熱感及噯氣有好轉，口仍干口，舌質淡，苔薄黃，脈沉滑，余無不適。繼續服上方，另加清熱之藥蒲公英20g，10劑。

三診：服上藥后，癥狀好轉，繼續服上方10劑。3個月后，病人自訴癥狀已痊愈。

病案2李某某，男，50歲，個體戶。2011年6月初診。不明原因咽喉痛一年余，胸骨后灼燒感。開始并未在意，癥狀逐漸加重。在某醫院經檢查后診為咽炎，經治療后無明顯好轉。后在其它醫院也診為咽炎，經治療后無好轉。后來我處就診，診斷為：反流性食管炎。主訴：咽部疼痛，偶有噯氣，進食涼、辣、甜、食物后，癥狀均加重，舌質淡，苔薄，脈沉。余無不適。

方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏25g，黃連6g，黃芩15g，干姜10g，黨參15g，吳茱萸3g，枳實10g，炙甘草10g，蒲公英20g，麥芽15g。2劑，每日1劑，水煎服。二診：病人自訴咽痛稍好轉，繼服上方6劑。三診：服上方后咽部疼痛明顯減輕，繼服上方10劑。一年后，患者就診，再服上方10劑，進一步鞏固療效。

病案3田某某，女，40歲，工人。2012年11月初診，胃脘部脹滿有灼燒感，噯氣，口干，惡心2月余，經胃鏡檢查診斷為反流性食管炎，服西藥多潘立酮片未效。舌質紅，苔薄黃，脈沉滑。方藥：半夏瀉心湯加減。清半夏25g，黃連6g，黃芩15g，干姜10g，黨參13g，吳茱萸3g，枳實15g，旋覆花13g，代赭石13g，白蒺藜15g，藿香10g，炙甘草10g，蒲公英20g，麥芽15g，生姜3片。3劑，每日1劑，水煎服。二診：服上方3劑后，癥狀基本消失，進一步鞏固療效，繼服上方5劑。

2 方證分析

半夏瀉心湯首見于《傷寒論》149條謂：“傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具。而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。”“但滿而不痛”，是痞證的辨證要點。由于本條之心下痞是有寒熱之邪痞塞中焦，脾胃升降失和所致，故當兼見惡心、嘔吐等胃氣不降之證，及腸鳴、下利等脾氣不升之證。《金匱要略·嘔吐噦下利病脈證并治》謂：“嘔而腸鳴，心下痞著，半夏瀉心湯主之。”是對本條痞證的補充，也是將半夏瀉心湯證列為嘔利痞的主要依據[3]。

辨證要點：心下痞，滿而不痛，惡心嘔吐，腸鳴，下利，納呆，微渴，舌色稍淡，苔白膩或微黃，脈弦細數。

病機：脾胃升降失常，寒熱錯雜于中。

治法：和中降逆消痞。

湯證辨析：半夏瀉心湯由清半夏、干姜、黃連、黃芩、人參、甘草、大棗七味藥組成。本證以嘔吐為主證，故方以清半夏為君，并以之為名，和胃降逆止嘔，合干姜之辛溫，溫中散寒，消痞結。黃連、黃芩苦寒泄降，清熱和胃，泄其滿。佐以人參、甘草、大棗甘溫調補，補脾胃之虛以復其升降之職。全方寒溫并用，辛開苦降，攻補兼施，陰陽并調，是為和解之劑。

根據半夏瀉心湯寒溫并用，攻補兼施的特點，現代多用此方治療寒熱錯雜，虛實互呈，或濕熱蘊結，又見脾虛的多種消化系統疾病，諸如各種胃炎、十二直腸炎、消化道潰瘍、賁門痙攣、急性腸炎、痢疾、慢性結腸炎、小兒消化不良，胃下垂等。

3 思考

反流性食管炎（RE）是一種難治性慢性疾病，近些年來其發病率有進一步升高趨勢，而且具有慢性反復傾向，復發率高的特點[4]。西藥主要是對癥治療，應用促胃腸動力和抑酸藥多見，常是聯合用藥，效果不佳，且容易產生耐藥性，加重患者的心理負擔。但中醫藥在治療返流性食管炎上，本著辨證論治，治病求本的原則，通過大量的臨床觀察和實踐，已經積累了比較豐富的經驗，治療效果比單純服用西藥明顯，復發率低，將逐漸成為治療反流性食管炎的趨勢。

筆者謹守此病之病機，靈活加減。由病案1、病案2、病案3，我們了解到，本病所涉及的食管、咽喉、胃脘等部位，皆屬于六腑范疇，“六腑以通為順”，食管為管道，宜氣機暢通，才能保證食物吞咽順利。肝木主疏泄，喜條達而惡抑郁，若因情志或其它因素造成肝氣疏泄功能失常，可以形成氣機郁結，疏泄失職，造成在食管氣機阻塞。病變臟腑在胃，主要表現為胃功能失調。胃為氣血生化之源，主受納，腐熟水谷，以通為順。由于長期飲食不節或不潔，食物蘊結不運，產生濕熱，進而影響到胃之通降功能而引起本病；或由于情志不暢，肝氣不舒暢，肝不疏土，胃之功能失常而成本病；或由于外邪犯胃，胃失和降而成本病。其基本病機變化為胃失和降，使清氣無所歸而不升，濁氣無所納而不降，邪氣留戀，寒熱互結，而出現噯氣吞酸、心下痞滿、泛酸、灼熱等癥。遷延不愈阻滯經絡，不通則痛，則見胸膈疼痛，痛有定處。病情繼續發展，津液耗傷，則見食管失潤、口干咽燥，腸道失潤，傳導失司，故大便干結，堅如羊屎的危重病情。

中醫治病是有其獨特的規律的，這一規律就是一般所謂“辨證治療”或“隨癥治療”，是根據人體患病后所反映出的癥狀，用適應癥狀的藥物治療的一種調節機能的治療法。我們在臨床過程中，謹守病機，通權達變，靈活運用，用經方治療反流性食管炎，癥狀好轉，病情緩解，也提高了患者的生存質量。

[1]潘國宗，曹世植.現代胃腸病學[M].北京:科學出版社，1994：729-739.

[2]高望望.半夏瀉心湯治療胃食管反流病56例療效觀察[J].中國中醫急癥，2010，19（2）:212-213.

[3]熊曼琪.中醫藥學高級叢書傷寒論[M].北京:人民衛生出版社，2000:345.

[4]桂茜茹，張小萍.中醫藥治療反流性食管癌研究進展[J].江西中醫藥，2013，2（44）：42.

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.076

1672-2779（2014）-24-0132-02

張文娟 本文校對：陳玉龍

2014-09-03）

*通訊作者