新世紀經方治療婦產科疾病回顧（六）

王銘 康利高閣 徐昉 徐江雁*

（1河南中醫學院基礎醫學院，鄭州450008；2北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100029）

新世紀經方治療婦產科疾病回顧（六）

王銘1康利高閣2徐昉2徐江雁1*

（1河南中醫學院基礎醫學院，鄭州450008；2北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京100029）

近年來，經方在婦科疾病的治療方面應用廣泛，療效良好，有較大的發展和影響，本文對2000年至今關于婦科病經、帶、胎、產、雜等方面疾病的經方治療報道，進行回顧、總結，希望對臨床中婦科病的治療有所提高，同時對經方的發展做出貢獻。

婦產科；經方；月經不調；胎孕；產后病

（上接第23期）

婦產科疾病，是指由于婦女生理上的月經、胎孕、產育和哺乳等特有功能，而在病理上表現為經、帶、胎、產、雜病等特有的疾病。經方，是指張仲景《傷寒論》和《金匱要略》兩書中的方劑，是“醫方之祖”；2000年至今在婦產科疾病的治療方面，得到臨床醫家的廣泛應用，積累了豐富的臨證經驗。本文對這些通過經方治療婦產科疾病的經驗心得報道進行回顧、總結，既能提升經方治療婦科疾病的范圍和療效，也可以對經方的應用和發展做出一定的貢獻。

1 經病

月經病，是指月經周期、經期、經量的異常或伴經色、經質的異常；月經的非生理性停閉；或多次伴隨月經周期，或于絕經前后所出現的有關癥狀為特征的一類疾病。

1.1 月經不調廉氏[1]在治療肝郁血虛，痰熱內阻引起的月經后期時，選用當歸芍藥散合柴胡加龍牡湯，用來疏肝、補血、祛痰，達到了顯著的療效。馬氏[2]靈活運用梔子豉湯合白虎湯治療經期過長，他認為梔子能涼血止血，石膏和知母可以祛火泄熱，三藥合用治療因火熱引起的出血。馬氏用茯苓四逆湯治療脾陽不振引起的經量過多，若陽虛不甚，而崩勢較重者，易干姜為炮姜，增強溫經固澀之力；經血多而危急者，黨參可用20～30g，并且重視經凈之后要補益氣血扶正。馬氏[3]治療月經后期時常用下瘀血湯合抵當湯，以活血化瘀，引血下行。梅氏[4]對于因少陽樞機不利，寒飲凝聚經脈所致的月經后期、閉經、痛經、經行頭痛等證，以柴胡桂枝干姜湯加減用藥。

1.2 痛經中醫認為，痛經主要病機在于邪氣內伏，經血虧虛，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”;或胞宮失于濡養，“不榮則痛”。

褚氏[5]治療經脈受寒，寒邪凝滯的痛經，用當歸四逆湯化裁，溫陽與散寒并用，養血與通脈兼施，溫而不燥，補而不滯，臨床療效滿意。刁氏[6]對于寒凝血瘀型的痛經，予以溫經散寒，化瘀止痛，用方為當歸四逆湯合失笑散；臨床應用時抓住血虛和寒凝兩大特點，若寒凝腹痛甚者加香附10g，小茴香6g；氣血虛弱者加黃芪15g，阿膠10g；肝腎虛損者加山萸肉10g，枸杞子15g，菟絲子15g。張氏[7]認為沖任虛寒而挾有瘀血者，可以用溫經湯加減治療，每次于月經前7天開始服藥，連續調節三個周期。廉氏治療血虛濕盛的痛經，可以用當歸芍藥散，養血活血，健脾益氣，利濕化痰，連續調理2～3個周期。李氏[8]運用當歸芍藥散加味治療肝血不足，脾虛有濕的痛經，經驗豐富，效果良好。李氏[9]治療氣滯血瘀的痛經，以疏肝理氣，化瘀止痛為治法，運用小柴胡湯加減；使用疏肝理氣藥的同時要加入血分的藥，療效快捷。

1.3 崩漏趙氏[10]治療由于陰血虧損、氣不攝血引起的經漏不止，用炙甘草湯化裁，去桂枝、生姜的溫通，改用肉桂、姜炭，加強溫陽止血的功效；加益母草辛苦微寒，達到活血化瘀止漏的目的。廉氏選用黃連阿膠湯加味，治療證屬陰虛血熱的崩漏。

1.4 閉經廉氏用溫經湯合麻黃附子細辛湯加味，溫陽補血調經，用來治療血虛陽衰類型的閉經，使血氣充足，經脈暢通。馬氏靈活運用當歸芍藥散，用以養血活血，健脾滲濕，活血化瘀，從而達到治療閉經的目的。馬氏[11]對于肝腎虧虛型閉經，運用八味腎氣丸加味補益肝腎，當胞宮將近充盈，再用腎氣丸加丹參、雞血藤、川牛膝等活血催經，待經來后，改為當歸芍藥散加味調節；對于肝郁血瘀型閉經，用大柴胡湯加味，他認為大柴胡湯是一劑清疏肝氣和通下相結合的方子，加入牡丹皮、丹參、牛膝、益母草和桃仁，就可以疏肝理氣，活血攻下；對于沖任失調型閉經，先用溫經湯原方，至胞宮逐漸滿溢，再加入益母草、丹參、牛膝等催經；對于氣血虛弱型閉經，用薯蕷丸加減，經來之后用當歸芍藥散加減調節善后。奚氏[12]用芍藥甘草湯治療閉經溢乳，證屬肝郁化熱，肝火上逆，效果顯著。

1.5 經前期綜合征王氏[13]用四逆散合川葛白虎湯，治療證屬肝郁氣逆夾熱的經行頭痛；用白虎湯合血府逐瘀湯治療瘀熱內結型的經行發熱；用四逆散、小陷胸湯合朱砂安神丸治療肝氣郁滯，痰熱擾心型的經行精神障礙。粱氏[14]對于辯證為氣虛血瘀型的經前腹痛，予以當歸四逆湯加減，養血以和厥陰，散寒以通經脈。1.6經期兼證翁氏[15]治療經期兼有熱入血室，以小柴胡湯和解少陽，涼血行瘀，調節氣機而愈。

2 帶下

黃氏[16]用理中湯，治療由脾胃虛寒引起的帶下質稀如注；用白頭翁湯加味，治療由濕熱下注引起的帶下色黃量多如膿臭穢等癥；用真武湯治療由腎陽虛寒導致的帶下清稀量多，淋漓不斷等癥；以黃連阿膠湯治療由心腎不交引起的帶下色黃，量不多質稠，陰部灼熱干澀等癥。胡氏[17]認為帶下病，主要病因是濕邪，表現為質稀、無臭味，伴見腰膝酸軟，肢冷畏寒等癥的帶下，用苓桂術甘湯健脾補腎、溫陽化氣、利濕止帶。趙氏[18]治療濕熱下注型帶下，選用五苓散化氣行水，防風、羌活，外解風濕，茵陳清熱滲濕，水濕既去，則帶下自止。馬氏[19]用赤小豆當歸散合桔梗湯治療濕熱下注型帶下，表現為帶下量多色黃時間長，兩方相合，清熱解毒，排膿消腫的力量較強。謝氏[20]以當歸芍藥散治療，由于沖任不調，肝脾失和引起的帶下過多。

3 胎孕

3.1 妊娠惡阻經氏[21]臨床驗證，吳茱萸湯治療妊娠惡阻，證見惡心，吐涎沫，舌淡苔白，脈細滑無力，屬脾胃虛寒患者。方用吳茱萸3g，黨參30～50g，黃連1.5g，能有效緩解妊娠嘔吐。金氏[22]運用半夏瀉心湯治療妊娠惡阻，辨證為脾胃虛弱，寒熱互結于心下，而致脾胃升降失常。趙氏以桂枝湯原方治療胎氣上逆，此證病因為胃氣虛弱，胎氣上逆，不能和降產生嘔吐，以桂枝湯調和營衛，胃氣得降，嘔吐即止。馬氏[23]用桂枝加芍藥湯溫中和胃，養血止痛，治療妊娠惡阻腹痛。馬氏用白術附子湯合半夏干姜散治療妊娠惡阻，此方可以健脾和中，降逆止嘔，可以用來治療脾胃虛寒引起的惡阻，配伍姜半夏、陳皮，療效更好。王氏[24]用桂枝湯加減治療頑固性妊娠嘔吐27例，藥用桂枝12g，黨參15g，厚樸10g，法半夏12g，生姜12g，大棗12g，甘草6g。若納呆，不思茶飯，加焦白術15g，神曲15g，砂仁10g；嘔吐大量清晰痰涎者加茯苓15g；腹痛腹脹者，加陳皮10g，木香8g；小腹墜脹，腰部酸痛者加菟絲子15g，桑寄生15g，續斷15g；服藥一周后，觀察效果顯著，癥狀和體征改善的達到77.78%，癥狀明顯改善的占18.5%，沒有明顯改善的占4.6%。

3.2 妊娠腹痛粱氏對于肝郁脾虛型的妊娠腹痛，予當歸芍藥散疏肝健脾。李氏以當歸芍藥散加味治療妊娠腹痛，本方對于肝郁血虛、脾虛濕困，引起的肝脾不和、氣血失調而發生的腹部疼痛，均可。

3.3 不孕褚氏用桂枝茯苓丸合薏苡附子敗醬散治療不孕癥，該病為人工流產后，胞脈空虛，濕濁熱毒乘虛而入，與氣血搏結于胞宮；用薏苡附子敗毒散去附子加車前子以清熱解毒利濕消腫，桂枝茯苓丸活血化瘀消癥，使沖任通暢，可以成孕。余氏[25]運用當歸芍藥散治療不孕，此不孕原因是中陽失運，化源不足，肝血虧虛，脾濕不化；予當歸芍藥散加味理脾和血，療效滿意。

3.4 胎水腫滿胡氏治療胎水腫滿，辨證為脾虛濕盛，濕滲胞中者，用當歸芍藥散加減健脾利濕，養血安胎，治病和安胎并舉。金氏治療羊水過多，辨證為脾虛濕盛，膀胱氣化不利，亦健脾滲濕，溫陽化氣，佐以安胎，方用五苓散加減。

3.5 其他李氏用當歸芍藥散加味，治療妊娠出血，疏肝健脾，行氣化濕。李氏[26]運用桂枝茯苓丸治療宮外孕，該方活血散結，破瘀消癥，祛瘀生新，療效確切。馬氏[27]用桂枝加桂湯溫陽氣，固營衛，以治療妊娠身冷。

4 產后

4.1 產后發熱黃氏[28]用桂枝湯，解表散寒，調和營衛，3劑而已。李氏治療因惡露不暢，滯留胞宮，郁而化熱所致的產后發熱，用大黃牡丹皮湯，清熱瀉下逐瘀。王氏[29]治療因產后體虛，邪入少陽，惡露不盡而產生的產后高熱，以小柴胡湯和解少陽，扶正祛邪，養血活血。馬氏用竹葉石膏湯，治療由于氣陰兩虛而內有余熱的惡露不絕，產后發熱。李氏治療因產后體虛，外邪乘虛犯少陽，以小柴胡湯合生化湯加減和解少陽，活血化瘀。梅氏[30]認為屬于產后正氣大虛，淤血阻滯，感受外邪，虛陽上浮，表現為產后發熱，予竹葉湯加減，益氣溫陽，化瘀解表。

4.2 產后疼痛王氏治療由于脾胃虛寒、虛勞里急而引起的產后腹痛，予以內補當歸建中湯加飴糖；梅氏用下瘀血湯治療瘀血內結、阻滯胞宮的產后腹痛，溫經散寒止痛，經脈通則痛自止。王氏[31]治療因產后氣血俱虛，復受風寒，全身疼痛，予以黃芪桂枝五物湯，溫陽補氣，通陽除痹，養血補血，諸痛消失。

4.3 產后汗出趙氏治療因營衛兩虛，衛外不固而引起的產后汗多，予以桂枝加附子湯加味。王氏治療因產后傷風，營衛不和，體虛漏汗的產后汗證，予以桂枝加附子湯化裁，效果顯著。

4.4 產后尿潴留季氏[32]治療因產后惡露不暢，瘀血停留，胞宮受阻而形成的尿潴留，予以桂枝茯苓丸合五苓散，化瘀利尿，每獲良效。李氏治療因產后腎氣虛，膀胱氣化失司所致的尿潴留，予以金匱腎氣湯，補腎溫陽，化氣行水。

4.5 惡露不絕王氏治療因惡露不絕，耗傷氣血，因虛致瘀的疾病，用膠艾湯補氣養血，溫經活血。梁氏治療瘀濁內阻型的惡露不絕，予以桂枝茯苓丸加味。

4.6 其他翁氏治療因產后亡血傷津，瘀血內結胞宮，風邪外侵兼陽明腑實而出現的產后痙證，用桃核承氣湯通腑化瘀泄熱。

5 雜病

5.1 卵巢囊腫褚氏治療因痰濕瘀阻而形成的卵巢囊腫，予以桂枝茯苓丸合五苓散，行氣活血，滲濕利水，化痰散結。黃氏[33]治療因瘀血引起的多囊卵巢綜合征，予以麻黃附子細辛湯合桂枝茯苓丸，療效良好。

5.2 慢性盆腔炎經氏認為慢性盆腔炎是由于濕熱毒邪阻遏氣機，致氣滯血瘀，沖任受阻，予以四逆散加丹參、三七、蒲公英治療慢性盆腔炎。姜氏[34]用黃芪建中湯治療久治不愈的慢性盆腔炎，臨床上可加當歸、三七養血活血止痛；加黃芪補中益氣；加附子溫通血脈。

5.3 癥瘕姜氏認為桂枝茯苓丸可以治療婦科盆腔包塊，臨床應用是多加三棱、莪術，增強活血消癥作用，若為巧克力囊腫可加王不留行、穿山甲、路路通等活血通透，促進囊內瘀血吸收。季氏治療胞絡不通，沖任阻滯形成的子宮肌瘤，予以桂枝茯苓丸，祛瘀消癥，效果顯著。梅氏治療因氣血瘀滯，凝聚胞宮而形成的癥瘕，予以當歸芍藥散加味，在于益氣養血活血，化瘀軟堅消瘕。

5.4 其他馬氏[35]以半夏厚樸湯治療子宮肌瘤，伴隨煩躁易怒等情緒癥狀；用百合雞子黃湯合酸棗仁湯加味治療因求子心切情緒而引起的怔忡心悸；用小半夏湯加茯苓湯合桂枝加龍骨牡蠣湯、半夏秫米湯化裁，治療徹夜不眠的失寐；用甘麥大棗湯治療因為煩躁易怒出現的子煩。陳氏[36]運用經方調節和治療更年期綜合征，用桂枝湯治療潮熱、陣發性發熱、盜汗、局部出汗、惡風等癥；用小柴胡湯、柴胡加龍骨牡蠣湯治療心悸、烘熱汗出、心煩易怒、情緒煩亂、四肢逆冷等癥；用黃連阿膠湯、百合地黃湯、百合知母湯治療心腎不交引起的月經紊亂、失眠、潮熱、心煩、心悸等癥；用甘麥大棗湯、酸棗仁湯治療虛煩不得眠、心悸、手足心熱、心神不定等癥，均獲得滿意療效。

6 總結

從2000年至今的經方治療婦產科疾病的回顧情況來看，其運用范圍廣泛，涉及到經、帶、胎、產、雜病等各個方面；其方藥簡潔，而能獲得比較滿意可靠的療效；經方的一個特點是辨證論治，“有是證，用是藥”，均能獲得顯著的療效；另外一個特點是根據癥狀、病機的不同，靈活進行加減化裁使用，用合方，用丸、散、膏、丹、湯的各種劑型，視病情靈活運用。經方治療婦科疾病也有值得反思和發展的地方，缺乏對每個疾病進行整理、總結、驗證和制定標準；所見到的報道大多是散在的病案形式出現，缺少大量的理論和試驗支撐。總之，經方在治療婦科疾病方面應用廣泛、療效顯著，可以提高臨床醫家的臨證能力，為經方的發展做出貢獻。

[1]廉偉.經方治療婦科疾病舉隅[J].陜西中醫，2012，33（4）：498.

[2]馬大正.經方治療婦科血證舉隅[J].浙江中醫雜志，2006，41（8）：447.

[3]馬大正.經方治療月經后期、閉經驗案3則[J].河北中醫，2005，27（10）：

[4]張智華.梅國強運用柴胡類方治療婦科疾病經驗[J].中醫藥臨床雜志，2014，26（2）：135.

[5]孫紅.褚玉霞運用經方治療婦科病經驗舉隅[J].遼寧中醫雜志，2012，39（2）：347.

[6]熊蘇力，刁軍成.刁軍成教授運用經方治療婦科病舉隅[J].實用中西醫結合臨床，2013，13（2）：86.

[7]張海瑩，李曉曦.經方婦科驗案舉隅[J].吉林中醫藥，2006，26（3）：49.

[8]李學慧.李發枝教授應用當歸芍藥散加減治療婦科疾病驗案[J].河南中醫，2009，29（3）：241.

[9]宋俊平.李京枝教授運用小柴胡湯治療婦科病的經驗[J].中醫臨床研究，2012，4（23）：75.

[10]趙海東，王明君.經方治療婦科病三則[J].中國民間療法，2004，12（9）：11.

[11]雷麗紅，孫云.馬大正運用經方治療閉經驗案4則[J].北京中醫藥，2008，27（11）：848.

[12]奚嘉.運用經方治療婦科疾病舉隅[J].中國中醫藥現代遠程教育，2005，8（3）：41.

[13]苗小玲.王付教授運用經方時方辨治經前期綜合征[J].中醫藥通報，2011，10（2）：25-26.

[14]粱楓林.經方治婦人病驗案[J].河北中醫，2010，32（5）：698.

[15]翁雙燕.經方治療婦科疾患驗案3則[J].中國中醫急癥，2011，20（6）：1004.

[16]黃增強.經方辨治帶下病4則[J].時珍國醫國藥，2006，17（6）：1031.

[17]胡曉華.經方婦科新用[J].時珍國醫國藥，2000，11（11）：985.

[18]趙東鷹.經方治療婦科疾病驗案5則[J].中醫藥臨床雜志，2006，18（6）：603.

[19]馬大正.經方治療經帶胎產病驗案四則[J].江西中醫藥，2006，37（280）：10-11.

[20]張良登，何慶勇.謝鳴應用經方治療婦科病經驗介紹[J].中國中醫藥信息雜志，2009，16（9）：81.

[21]經燕，劉弘.經方婦科新用[J].中國臨床醫生，2003，31（10）：58.

[22]金真.經方婦科治驗3則[J].河北中醫，2004，26（5）：359.

[23]馬大正.經方治療婦科雜病驗案5則[J].河南中醫，2006，26（4）：15.

[24]王瑞芳，劉翠霞.經方治療頑固性妊娠嘔吐27例臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（14）：634.

[25]余芳.運用經方治療婦科病的體會[J].湖北中醫雜志，2002，24（7）：24.

[26]李偉萍.經方治療婦科急癥三則[J].中國中醫急癥，2001，10（6）：373.

[27]馬大正.經方治療婦科寒冷癥驗案5則[J].浙江中醫藥大學學報，2008，32（5）：642.

[28]黃榮昌.黃開林運用經方驗案2則[J].陜西中醫，2011，32（9）：1248.

[29]王小龍.經方治療婦人產后諸癥驗案3則[J].江蘇中醫藥，2008，40（12）：69.

[30]梅和平，梅雯明.梅大釗運用經方治療婦科病經驗介紹[J].陜西中醫，2009，30（9）：1239.

[31]王雪威.經方治療產后病驗案舉隅[J].黑龍江中醫藥，2005，3：30-31.

[32]季清華.桂枝茯苓丸加減在婦科病中的應用[J].亞太傳統醫藥，2011，7（5）：45.

[33]眭冬蕾.黃煌運用麻黃附子細辛湯治療婦科病經驗舉隅[J].中國中醫藥信息雜志，2010，17（2）：83.

[34]姜秀杰.論經方在婦科疾病中的應用[J].中國民族民間醫藥，2011：20.

[35]馬大正.經方治療婦科情志病驗案4則[J].山西中醫，2006，22（5）：35-36.

[36]陳穎.經方治療更年期綜合征[J].福建中醫藥，2006，37（4）：40.

（未完待續）

Classical Prescription in New Century Treatment of Obstetrics and Gynecology Disease Review

Wang Ming1Xu Fang2 Kang Ligaoge2Xu Jiangyan1
（1 Henan college of TCM,zhengzhou450008,China;2 Beijing university of TCM,Beijing100029,China）

In recent years,Classical prescription is widely used in the treatment of disease of department of gynaecology,curative effect is good,have larger development and effect,this paper since 2000 on gynecopathy,leukorrhoea,fetal,postpartum and so on production,miscellaneous diseases by the side of reports,review and summary,hope to improve the clinical treatment of gynecopathy,contribute to the development of the Classical prescription at the same time.

gynecology;classical prescription;menstruation;fetal pregnant;postpartum

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.090

1672-2779（2014）-24-0159-03

張文娟 本文校對：許敬生

2014-07-16）

*通訊作者