糖尿病健康教育模式的研究進展

解超 芳廖容

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院教務科，永川402160）

糖尿病健康教育模式的研究進展

解超 芳廖容*

（重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院教務科，永川402160）

對現(xiàn)存糖尿病健康教育模式的特點、適用對象等進行探討，提出應根據(jù)患者的年齡、文化層次、所處行為改變的階段以及醫(yī)院的人力、物力等具體情況，結合各模式的特點及適用對象，選擇適合的一種或多種相結合的健康教育模式，以達到最佳的健康教育效果。

糖尿病；健康教育；消渴

糖尿病(diabetes mellites，DM)是一種常見的慢性終身性疾病，并發(fā)大血管和微血管病變可使人致死、致殘[1]。近年來，隨著社會的進步、生活方式等多種因素的改變，其發(fā)病率逐年升高，已成為嚴重危害人們身心健康、生活質量和壽命的一大殺手，是21世紀全球重大的公共衛(wèi)生問題。健康教育是糖尿病的重要基本治療措施之一，被公認是其他治療方法成敗的關鍵。做好糖尿病健康教育工作，能幫助患者建立健康的生活方式，提高自我管理的自覺性和能力，從而很好地控制疾病的發(fā)展，提高健康水平和生活質量。因此，健康教育是降低糖尿病發(fā)病率、減少并發(fā)癥和減輕社會負擔的重要舉措，而良好的健康教育模式則是提高糖尿病教育質量的關鍵。

目前，國內尚無一種有效的最佳糖尿病健康教育模式。如何積極引入國際化先進的教育模式進行本土化的探討來拓展我國糖尿病健康教育模式的內容和方法，開發(fā)新的、有效的、適合我國國情的糖尿病健康教育模式，是我們面臨的主要問題。本文就現(xiàn)存糖尿病健康教育各模式實施中占主導地位者的發(fā)展趨勢展開。從各模式的定義、實施方法、特點及適用對象等方面進行探討，擬為糖尿病健康教育實施過程中模式的選擇提供參考。

1 以教育者為主導的健康教育模式

1.1 傳統(tǒng)的健康教育模式即灌輸式的健康教育模式，是糖尿病健康教育最早、最初的一種模式，目前臨床工作中仍較普遍采用[2]。其實施方法通常是科室制定出標準糖尿病健康教育內容，由責任護士根據(jù)這些內容對患者實施健康教育，包括入院教育、住院期間教育、出院健康指導。其特點：①費時少，簡單易操作；②對護士的教育水平要求不高[3]；③普及面較廣，能提高大眾對糖尿病的知曉率[2]。但缺乏針對性和趣味性，不能激發(fā)患者參與的積極性，教育效果不理想；且常流于形式，不能有效地改變患者及家屬的知識結構、態(tài)度及行為。從醫(yī)院的角度來看，由于護理人力資源短缺，國內大部分醫(yī)院還在普遍運用。從患者的角度來看，該模式適用于初診為糖尿病者，有助于提高他們對糖尿病的認識度和知曉率。

1.2 健康信念模式健康信念模式（health belief model，HBM)認為個體的健康信念影響個體的行為，只有個體對他目前的不良行為感到害怕，并堅信其改變不良行為所得到的益處大于障礙時，才會感到有信心、有能力通過長期努力改變不良行為。該模式是最早運用于個體健康行為闡釋的理論模型[4]。其實施方法：首先由教育者評估個體的健康信念及其影響因素，然后有針對性地采取樹立和增強健康信念的措施，選擇有效的教育方式，制定合理的教育計劃，從而使患者自覺地采納有利于健康的行為。其特點：①充分考慮了社會心理因素對行為的影響，能有效地促使患者主動配合治療，自覺地采納有利于健康的行為，從而有效控制血糖水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生[5]；②具有較強目的性、計劃性、規(guī)范性和針對性；③適用范圍較廣，尤其適用于老年患者，病情較重，文化程度較低的患者[6]。還適用于初診為糖尿病的患者，能讓他們在疾病之初就感知到嚴重性，從而樹立健康的信念，采取健康的行為，預防疾病的進展。

1.3 階段性行為改變（跨理論)健康教育模式跨理論模型是一個有目的行為改變模型，它是在綜合多種理論的基礎上形成的一個系統(tǒng)地研究個體行為改變的方法[7]。它把行為改變分為5個主要階段：意圖前期、意圖期、準備期、行動期和維持期[8]。認為行為改變要有效，取決于在正確的時間（階段）做正確的事(干預）。只有確認了健康教育對象所處的行為改變階段，實施適當?shù)慕槿敕椒ǎ拍苓_到行為的改變。其實施方法：首先教育者對患者的各方面情況進行評估，判斷出患者所處的行為改變階段；然后制定切實可行的目標，針對性地采取健康教育，并通過門診隨訪，督促、鼓勵患者行為的改變，幫助患者逐步進入行動期和維持期。其特點：①針對性強。針對教育對象所處的不同行為改變階段采取措施；②目的明確。以行為改變?yōu)槟康模椭颊邎猿终_的行為，從而保證了健康教育效果；③費時、費力；④對教育者的自身素質要求較高。從我國護理人員的現(xiàn)狀來看，實施起來還有一定的難度。其廣泛適用于各類糖尿患者群。

1.4 臨床路徑模式臨床路徑（clinical pathway，CNP)是為滿足患者在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉歸過程中對健康教育的需求，依據(jù)標準健康教育計劃為患者制定的在住院期間進行健康教育的路線圖或表格，已成為歐美國家護理標準化工具。其實施方法：首先教育者制定出以時間為縱軸，以教育內容，教育方式，教育的效果評價以及實施者簽名為橫軸的臨床路徑表；然后責任護士或者當班護士從患者入院到出院根據(jù)臨床路徑表對患者實施有計劃、有組織、有時間的健康教育，并隨時對教育的效果進行評價。其特點：①有章可循，避免了盲目性、重復性、低效性的弊端，提高了患者的遵醫(yī)行為，改善了教育效果；②效益好，提高了患者的滿意度，縮短了住院時間，減少了經(jīng)濟負擔[9]；③缺乏患者出院后的后續(xù)教育。其適用范圍從最初的規(guī)模較大的綜合醫(yī)院擴大到了基層醫(yī)院，并且對各個年齡段，文化層次的患者普遍適用，但應用的廣度還有待提高。

1.5 個體化的健康教育模式個體化的健康教育模式是根據(jù)患者的個體化差異及糖尿病健康教育相關理論設計健康教育的內容和方式，對患者實施一對一針對性教育的模式。其實施方法是：患者入院后首先由教育者對其身心、家庭、社會和文化背景、患病情況以及糖尿病知識掌握情況等進行全面的評估，并制定相應的個體化健康教育計劃；然后根據(jù)計劃進行針對性的教育指導。其特點是：①針對性強，極具個性化，既滿足了患者的優(yōu)勢需要，又增強了教育的吸引力，易于被患者理解和接受；②護患之間距離縮短，密切了護患關系[10]；③對教育者的評估能力要求高。隨著醫(yī)學模式的改進、醫(yī)院服務功能的擴大、責任制整體護理和優(yōu)質護理示范病區(qū)的深入，目前，該模式已經(jīng)運用于各個規(guī)模較大的綜合醫(yī)院中。適用于各類處于各時期的糖尿病患者，尤其是老年患者。

2 教育者和患者共同參與的健康教育模式

2.1 看圖對話的糖尿病健康教育模式看圖對話的糖尿病健康教育模式是以國際糖尿病聯(lián)盟(IDF)等聯(lián)合推出的看圖對話工具—4張圖文并茂的圖為媒介，通過語言提示、問題卡片等引導參與者進行交互式討論的模式。由經(jīng)過培訓的護理人員擔任輔導員，與10名左右的糖尿病患者一起圍坐在展開的看圖對話的圖的桌旁，引導患者圍繞各幅圖展開討論并進行經(jīng)驗交流。其特點：①興趣性強，寓教于樂，使患者樂在其中，學習后印象深刻，大大提高了患者的知識和信息保有率；②榜樣示范作用明顯，能使患者在小組成員活動中更好地接受信息，轉變態(tài)度，改變行為；③對教育者的知識水平、語言溝通能力、組織協(xié)調能力等要求較高。④工作量大，需要足夠的人力、財力。⑤適用范圍廣：看圖對話工具直觀、形象、通俗，對參與者的文化水平要求無限制[11]，該模式廣泛適用于各種文化層次的患者。

2.2 基于問題的教育(PBL）模式PBL(problem-based learning)是一種以問題為基礎，以學生為中心的教學方法。近年來，糖尿病健康教育者將此教學法應用到糖尿病健康教育中。通過患者的自主探究和合作來解決問題，從而學習隱含在問題背后的知識，形成解決問題的技能和自主學習的能力，使糖尿病課堂教育發(fā)揮了最大的效果。其實施方法：教育者在課前2周左右給糖尿病患者提出一些糖尿病相關的問題，讓其通過書籍、網(wǎng)絡、病友交流等方式解決問題，每次上課前教育者引導患者針對課前提出的問題進行交流討論，對患者疑惑或爭議較大的問題進行分析，給出正確的指導。其特點：①充分發(fā)揮患者主觀能動性，讓其在掌握知識的同時學到了解決問題的技能和自主學習的能力。②能增強患者自我管理能力，從而提高血糖總體控制水平，減少并發(fā)癥，改善生活質量[12]；③對教育者的自身素質和教育技巧要求很高。主要適用于中青年且受教育程度高者。

2.3 俱樂部健康教育模式俱樂部健康教育模式是糖尿病健康教育領域的一種新的嘗試，自實施以來，取得了滿意的效果。包括糖尿病知識講座、組織病友會、開展醫(yī)患聯(lián)誼活動、建立咨詢電話、制作并發(fā)放健康教育處方等。其特點：①具有雙向性。并非簡單說教，而是由教育者和被教育者共同參與。②加強溝通交流。給患者搭建交流的平臺，相互分享經(jīng)驗，激發(fā)了患者學習的興趣和熱情，從而顯著提高健康教育效果[13]；③提高患者的自我管理能力和治療依從性[14]；④對教育者的溝通交流技能要求較高。該模式尤其適合文化程度偏低、農民患者。

3 以患者為主導的健康教育模式

3.1 同伴教育模式糖尿病同伴教育模式是指糖尿病患者在一起分享信息、觀念或行為技能的教育模式。其實施方法：在病情相近（或住在同一社區(qū)）的患者中選擇一名或數(shù)名作為小組領導者，通過組織小組討論、游戲、角色扮演等多種參與性和互動性強的活動，對小組成員進行培訓、管理，并將小組成員的血糖控制資料及所遇到的問題及時反饋給專科醫(yī)生及護士。其特點：①成效好：為糖尿病患者搭建分享各自管理疾病經(jīng)驗和心得的平臺，使患者增長了糖尿病相關知識，提高了自我管理能力，自愿主動實施健康行為，從而有效控制血糖，預防和延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，提高生命質量[15]。②減輕了醫(yī)教負擔，但由于缺乏正確的指引，可能引起錯誤信息的傳播。主要適用于社區(qū)糖尿病健康教育。

3.2 授權教育模式授權教育模式強調以患者為中心，其目的是幫助患者發(fā)現(xiàn)對自己健康照顧的責任以及開發(fā)自我照顧的潛能，提高患者的社會心理應對能力。它包括5個步驟，即明確問題、表達感情、設立目標、制定計劃、評價結果[16]。其特點：①依從性高。有效改善患者對糖尿病治療管理的態(tài)度，使他們自覺堅持正確的生活方式，提高生活質量[17]。②主動性強。患者主動發(fā)現(xiàn)問題，制定計劃并評價結果。③益處大。使教育者和患者都獲益，達到雙贏[18]。該模式主要適用于中青年且受教育程度較高者，應用前景廣闊，但是國內對其研究甚少，有待深入。

綜上所述，糖尿病健康教育模式無論是以教育者為主導、患者為主導或是教育者和患者共同參與，均有其優(yōu)勢和弊端。因此，在進行健康教育過程中，應根據(jù)患者的年齡、文化層次、所處行為改變的階段以及醫(yī)院的人力、物力等具體情況，結合各模式的特點及適用對象，選擇適合的一種或多種相結合的健康教育模式，以達到最佳的健康教育效果。

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Research Progress of the Model of Diabetes Mellites Health Education

Xie Chaofang Liao Rong*
（The affiliated Yongchuan hospital of Chongqing medical university,Yongchuan 402160,China）

Discuss the feature of and applicable targets of the existing model of diabetes mellites health education.Put forward that we should choose the suitable health education model,according to the patient's age,culture level,stage of behavior change and hospital's manpower and material resources,combined with the characteristics of each mode and the suitable object,,in order to achieve the best effect of health education.

diabetes mellites;health education;mode selection;diabetes

10.3969/j.issn.1672-2779.2014.24.092

1672-2779（2014）-24-0163-03

蘇玲 本文校對：廖超

2014-09-24）

*通訊作者