透析導管相關性感染治療

李春妍

中國人民解放軍第404醫院腎臟內分泌科，山東 威海 264200

透析導管相關性感染治療

李春妍

中國人民解放軍第404醫院腎臟內分泌科，山東 威海 264200

目的對臨時性血液透析中的靜脈留置導管相關感染的治療方法進行分析。方法收集我院2012年11月～2013年6月因導管相關性血流感染患者共88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例，對照組患者采用2.0 g的廣譜抗生素頭孢米諾進行靜脈推注，2次/d；觀察組患者除采用頭孢米諾靜脈推注之外，需要增加0.1 g/ml頭孢米諾1 ml和肝素2 ml進行注射，封管1次/d。結果通過對比發現，觀察組的治療總有效率為100%，明顯高于對照組治療的總有效率90.9%，而且發病率普遍較低，治療時間有效縮短。結論在治療臨時性血液透析導管相關性感染中，使用廣譜抗生素配合抗生素封管的治療效果明顯，是一種安全、可靠、快捷的治療手段。

透析導管；相關性感染；治療

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

我院在2012年11月～2013年6月共收治了靜脈置管血液透析治療的腎衰竭患者100例。在置管期間，時間最長的有6個月，最短時間2個月，平均使用時間為（4.2±1.2）個月。因導管相關性血流感染患者共88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例。觀察組男21例，女23例，年齡48～65歲，平均年齡（53.4±1.3）歲。對照組男20例，女24例，年齡50～70歲，平均年齡（60.3±5.8）歲。在觀察組中，8例患者腎臟發炎，5例糖尿病腎病患者，3例高血壓。對所有患者透析3次。總置管治療時間＞15 d。兩組患者無論是在年齡、性別等各方面沒有顯著差異（P＞0.05），不具有統計學意義。

1.2 方法

當患者被診斷是導管感染之后，對患者的血培養進行藥物過敏實驗。將導管相關性血流感染的患者隨機分成兩組，即觀察組和對照組各44例，對照組患者行靜脈滴注2.0 g的廣譜抗生素孢米，2次/d。觀察組在進行對照組治療的基礎上，配合抗生素封管治療。封管方式：使用2 ml純肝素和0.1 g/ml頭孢米諾對患者進行封管治療，時間為1次/d[1]。無論是在年齡、性別還是在基本資料上，兩組患者均無明顯差異（P＞0.05），不具備統計學意義。

1.3 導管的護理方法和置管方法

1.3.1 護理方法。在對患者進行透析治療之前，對患者的動靜脈進行充分消毒，然后提取5 ml導管內存留的肝素以及血液棄去。進行常規透析，并對患者注入肝素。每周對導管出口換藥3～4次。置管局部使用碘酒或酒精對其進行嚴格消毒，從根本上防止細菌隨導管進入患者皮下。為減少感染幾率，要保證導管內清潔無菌，且確保透析導管的暢通。當患者置管完成后，導管開放時要確保無菌，盡量減少患者導管的開放次數[2]。在此基礎上，要求患者保持平臥姿勢，防止導管出現脫落、扭曲以及打折等情況。患者取出透析導管后要使用20 ml生理鹽水進行全面沖洗，根據相關要求嚴格封存處理，以此避免后續透析中患者出現感染情況。

1.3.2 置管方法。在對患者進行置管之前，使用ABLE無菌一次血液透析管[規格型號：11.5 Fr×20 cm 藥（械）準字：國食藥監械（準）字2011第3660474號]，使導管通過螺絲置入患者頸內靜脈時使用Selding技術。操作完畢之后，使用無菌敷貼將傷口處進行覆蓋，并用縫針方式與皮膚進行固定。

1.4 統計學分析

2 結果

本次研究發現觀察組患者共36例顯效，占81.8%，8例有效，占18.2%，未出現無效和復發病例；對照組中僅12例顯效，占27.3%；28例有效，占63.6%，其中出現了2例無效和2例復發患者。觀察組和對照組的治療結果對比：觀察組和對比組在經過治療之后，效果有明顯差異（P＜0.05），具有統計學意義。通過抗生素和封管配合治療的觀察組其治療效果明顯高于對照組，總療程為6～10 d，而且復發率極低，見效快。

3 討論

為了保證對患者的血液透析能夠充分有效，要保證患者在進行血液透析的過程中具有良好的血管通路。但對于患有尿毒癥的患者而言，由于他們的血管條件相對較差，入院時病情已經較為嚴重，所以不能立即對他們進行靜脈內瘺成型手術；除此之外，不能接受靜脈內瘺成型手術的患者還包括透析時血量小于180 ml/min的患者，因此使血管通路的使用更加廣泛，且在治療時間上也會隨之增加。我院對患者使用靜脈導管對患者進行血脈透析治療，治療時間最長者達4個月左右，導管沒有出現相關性感染。

[1]馬玉英. 預防血液透析患者導管相關性感染的護理效果觀察[J]. 護理學報, 2013, 6（2）: 153-154.

[2]尹文清. 血液透析深靜脈留置導管相關性感染機制研究[D].中南大學, 2013, 4(13): 256-258.

R519

B

1674-9308（2014）03-0012-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.007