經腹膜內和經腹膜外腹壁結腸永久性造口比較分析

張中紅

云南省腫瘤醫院腹部外科，云南 昆明 650118

經腹膜內和經腹膜外腹壁結腸永久性造口比較分析

張中紅

云南省腫瘤醫院腹部外科，云南 昆明 650118

目的評價直腸肛管癌經腹膜內與腹膜外兩種乙狀結腸永久性造口術的臨床效果。方法回顧分析200例行直腸癌永久性乙狀結腸造口術患者的臨床資料，其中100例行經腹膜外結腸永久性造口術為A組，100例行腹膜內結腸永久性造口術為B組，比較兩組造口術后患者排便控制功能恢復情況。結果A組術后患者排便控制功能的恢復情況明顯優于B組（P＜0.05）。A組術后有排便控制功能90例（90%），B組術后有排便控制功能70例（70%），兩組差異有統計學意義（P＜0.05）。結論腹腔鏡直腸癌手術經腹膜外結腸永久性造口較腹膜內乙狀結腸永久性造口在恢復患者術后排便控制功能改善方面效果較好。

直腸腫瘤；結腸造口術；腹膜外乙狀結腸造口術

Mile's手術為超低位直腸癌公認的標準式術，其中乙狀結腸造口是關鍵環節，一個較好的造口能降低患者術后并發癥的發生并提高術后的生活質量[1]。Goligher于1958年首創經腹膜外乙狀結腸造口術，其臨床療效已逐漸得到公認。本研究以2012～2013年于本院行Mile's手術的200例患者為研究對象，采用不同造口方式，現將臨床療效回顧性分析報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料與分組

本研究200例均為中低位肛管癌或直腸癌患者（腫瘤下界距齒狀線小于1 cm），全直腸系膜切除術后行乙狀結腸造口。其中，經腹膜外造口（A組）組100例，其中男性57例，女性43例，年齡27～81歲，平均54歲；同期收集行傳統腹膜內造口（B組）100例，男55例，女45例，年齡30～79歲，平均56.2歲。因晚期肛管癌或直腸癌行姑息手術者，須在腫瘤上方行乙狀結腸的雙腔造口，故未納入本研究。兩組病例的平均年齡、性別比和分期構成比無統計學差異（P＞0.05)。

1.2 實驗方法

腹膜外造口組（A組）患者在直腸癌手術行全直腸系膜切除術后，采用硬膜外麻或全麻，常規消毒鋪巾，在左髂前上棘與臍連線的中外1/3處稍上方，作一皮膚圓形切口直徑約3 cm，切開皮膚及皮下脂肪，沿腹外斜肌腹紋十字形切開腹外斜肌腱膜，分離腹外斜肌至外側，再用手指鈍性分離腹內斜肌及腹橫肌，至腹橫筋膜處，做成有適當寬度的腹膜外間隙，約可容納三橫指，此間隙呈弧形隧道，長5～6 cm，將擬行造口結腸部分自隧道拉出腹壁外造口。傳統腹膜內造口組（B組）手術腹會陰聯合切除方法同前，區別是造口時為直接垂直切開各層及腹膜，分離腹壁肌肉，將擬行造口結腸部分拉至腹壁造口。距腫瘤上方約10 cm切斷乙狀結腸，近端腸管通過腹壁隧道拉出，與腹外斜肌腱膜、腹膜、造瘺口皮膚創緣固定，完成造口。

1.3 統計學方法

用SPSS13.0統計軟件進行卡方檢驗，P＜0.05認為差異有統計學意義。

2 實驗結果

A組術后排便控制功能好，即患者出現排便感時間≤3個月，排便感出現后排便次數≤2次／天62例，B組術后排便控制功能好35例，差異有統計學意義（P＜0.01）。A組術后排便控制功能良好，即排便控制功能良好，患者出現排便感時間＞3個月，排便感出現后排便次數≤2次／天25例，B組排便控制功能良好24例，差異無統計學意義（P＞0.05）。A組術后排便控制功能差3例，B組11例，差異有統計學意義（P＜0.05）。A組術后無排便控制功能10例，B組30例，差異有統計學意義（P＜0.01）。A組總計有排便控制功能90例，B組70例，差異有統計學意義（P ＜0.05）。上述結果說明，經腹膜外結腸永久性造口術后排便控制功能的恢復情況優于經腹膜內結腸永久性造口術。

3 討論

本研究結果表明，施行經腹膜外乙狀結腸永久性造口術，有助于降低造口并發癥的發生，使患者術后排便控制功能大為改善，顯著提高了患者的生存質量[2]。經腹膜外結腸永久性造口術較經腹膜內造口術在患者術后大便控制功能恢復方面有顯著優勢，主要有以下幾方面原因：（1）腹膜外結腸造口術經腹膜外隧道開口于腹壁，形成一弧形生理彎曲，類似于乙狀結腸貯袋作用，使糞便在腸管內停留時間更長，從而利于糞便成形。（2）從解剖學觀點來看，腹橫肌的神經支配發自肋間神經的第一腰神經前支，當糞便通過腹橫肌深面時，刺激了腹橫肌收縮，同時提高了腹壓；在乙狀結腸管內形成一定的壓力，使糞便停留時間延長。當糞便在腸管內貯留到一定量時，壓力突破，起到了類似肛門括約肌的部分作用。本研究通過對兩組結腸永久性造口術的臨床療效對比證實，在患者術后排便控制功能的恢復上經腹膜外結腸永久性造口術較經腹膜內乙狀結腸造口術有顯著優勢。

[1]吳紹豪,徐敏, 鄭凱, 等. 腹膜外乙狀結腸造口術臨床分析[J]. 中國現代醫生, 2008(1): 59-60.

[2]渠時學,謝光偉, 丁碩, 等. 腹膜外乙狀結腸造口術在腹腔鏡Miles術中的應用[J]. 腹腔鏡外科雜志, 2008(1): 31-32.

R735.3

B

1674-9308（2014）03-0035-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.022