24例化學性眼外傷臨床治療體會

鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000

24例化學性眼外傷臨床治療體會

鐘彬武 劉鑫 肖雪冰

大慶油田總醫院，黑龍江 大慶 163000

目的探討化學性眼外傷患者急救治療方法和療效。方法選擇24例化學性眼外傷患者，對酸性燒傷、堿性燒傷治療方法進行分析。結果經積極干預治療，24例化學性眼外傷患者均恢復良好，其中治愈15例，好轉8例，無效1例，總有效率95.8%。治療效果滿意。結論對于化學性眼外傷，應去除殘留化學物質，防止壞死病變的進一步擴散，恢復傷區組織的營養，防止感染，減少并發癥和后遺癥。

化學性眼外傷；早期；急救

凡因化學物質引起的眼部損傷稱為化學性眼外傷。化學性眼外傷的范圍從眼瞼皮膚到結膜、角膜、虹膜、晶狀體直至玻璃體、視網膜、脈絡膜都可能造成嚴重損害。其結果往往是使眼部從外形到視功能都受到毀滅性損害。選取2012年3月～2014年2月收治的24例化學性眼外傷患者臨床治療方法分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例化學性眼外傷患者均為我院門診患者，其中男18例，女6例，年齡28～42歲，平均35歲。就診時間15 min～40 h，平均2 h。24例患者中左眼8例，右眼10例，雙眼6例。酸性化學品傷5例，堿性化學品傷11例，有機化學品傷6例，日常化學品傷2例。

1.2 方法

1.2.1 酸性燒傷治療。就地立即進行大量沖洗，自來水、井水、河水都可以。這樣可以大大稀釋酸的濃度，沖走致傷物。藥物沖洗取2%碳酸氫鈉溶液或1：20 000高錳酸鉀溶液沖洗。局部應用抗生素滴眼液或眼膏，必要時結膜下注射抗生素。自家血清、貝復舒（bFGF）、維地息、愛麗等滴眼劑點眼，或自家血清結膜下注射。為使手術成功可合并唇黏膜移植或羊膜移植。假性翼狀胬肉切除，為防止其復發可同時行自體角膜緣干細胞移植術。對于無法進行角膜移植者，可行人工角膜移植。

1.2.2 堿性治療。立即就地沖洗，有條件者，用3%硼酸溶液或生理鹽水沖洗，對石灰燒傷者用1%～2.5%的EDTA-Na溶液沖洗更好。檢查結膜囊是否殘留致傷物(尤其是石灰等)，予以清除，并徹底沖洗上、下穹窿。堿性物質有較強的穿透性，多在10～30 min，即可大量進入前房，因此嚴重的堿燒傷應在1 h內進行前房沖洗，排出眼內堿性物質。受傷后球結膜水腫嚴重者，立即垂直角膜緣切開球結膜，可以釋放含堿性物質的滲出液及結膜下的堿性致傷物。但是高濃度的膠原酶抑制劑對角膜有一定毒性，可致角膜水腫混濁，并延遲上皮形成，所以膠原酶抑制劑應在傷后2周開始應用。

2 結果

經積極干預治療，24例化學性眼外傷患者，均恢復良好，其中治愈15例，好轉8例，無效1例，總有效率95.8%。治療效果滿意。

3 討論

化學燒傷的嚴重程度和預后取決于致傷物的種類、性質、濃度、物理狀態、滲透力、接觸時間、接觸量以及傷后急救的措施是否及時、正確等很多方面[1]。臨床上常見的是酸堿燒傷。一旦發生眼化學傷，應爭分奪秒現場急救；緊急情況下，不必要求具有中和性質或消毒的凈水，可就地取材，大量自來水或其他任何清潔水源反復沖洗眼睛至少15～20分鐘。轉送醫療單位后，繼續用生理鹽水或中和液體充分沖洗，沖洗時應翻轉眼瞼，令患者各方向轉動眼球，充分暴露上下穹隆部，務求將結膜囊內化學物質徹底沖洗干凈，并除去存留在結膜囊的固體化學物質和壞死組織。沖洗液不少于1 000 ml，必要時沖洗后測pH值。如為石灰粉致傷，應先用沾有眼膏的棉簽沾出石灰粉，然后再用生理鹽水沖洗。

單純上皮損傷和可正常修復的實質損傷，在有效控制感染等并發癥的情況下，可以完好地修復。當嚴重燒傷時角膜實質層溶解壞死、形成潰瘍時，上皮修復是以實質層的修復為前提的，因此促進潰瘍的愈合至為關鍵。糖皮質激素在傷后10天應當嚴格控制使用，直到上皮組織完全修復[2]。對廣泛而嚴重的燒傷，應該在傷后早期采取外科手段促進損傷組織的快速愈合，如單側燒傷病例可行自體結膜移植、角膜緣組織移植等。如為雙側損傷，則可以采用羊膜移植和有活力（新鮮）的眼表組織移植。化學燒傷眼的角膜移植，除非作為穿孔局部修補或移植，否則不能在傷后早期實施穿透性角膜移植。晚期施行的增視性角膜移植，應依據植床條件選擇手術方式。淺層實質的血管化角膜可采用板層移植；深層實質的血管化可采用深板層移植；全角膜渾濁伴有嚴重的角膜緣和結膜瘢痕化，須施行穿通角膜移植時，應當在傷后1年以上、充血狀態完全消失、新生血管退行后再行穿通移植術。合并繼發性青光眼時，應先有效地控制青光眼，再施行角膜移植手術。

[1]張卯年. 眼創傷學[M].北京：軍事醫學科學出版社，2007：249.

[2]李鳳鳴. 中華眼科學[M]. 2版．北京：人民衛生出版社，2005：3162-3167.

R779.1

B

1674-9308（2014）03-0036-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.023