原發性非梗阻性巨輸尿管X線尿路造影的影像特征及臨床價值

祝正佳，孫雯燕，宋靜靜

1 即墨市第二人民醫院，山東 即墨 266214； 2 即墨市人民醫院，山東 即墨 266200

原發性非梗阻性巨輸尿管X線尿路造影的影像特征及臨床價值

祝正佳1，孫雯燕2，宋靜靜2

1 即墨市第二人民醫院，山東 即墨 266214； 2 即墨市人民醫院，山東 即墨 266200

目的評價非梗阻性巨輸尿管X線尿路造影的影像特征及臨床價值。方法對14例原發性非梗阻性巨輸尿管癥X線尿路造影的影像特征進行分析。結果原發性非梗阻性巨輸尿管有明顯的影像學征象。結論應采用多種影像學檢查對非梗阻性巨輸尿管加以鑒別。

巨輸尿管；原發性；X線尿路造影

原發性非梗阻性巨輸尿管癥，是一種不常見的輸尿管畸形癥，其特點是無膀胱輸尿管反流和無機械性梗阻，但出現不同程度的腎盞和腎盂擴張積水現象，有血尿、腰脹痛以及尿路感染等癥狀。本文收集了在近10年治療的14例報告的分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

14例原發性非梗阻性巨輸尿管癥患者的年齡在35～62歲之間，男性9例，女性5例。8例患者的臨床癥狀都不嚴重，主要癥狀是腰部脹痛，脹痛感時輕時重。血尿，4例尿路感染，2例雖有輸尿管結石但沒有出現典型結石的癥狀。

1.2 檢查方法

本組病例都進行了X線尿路造影檢查，其中4例延遲攝片，最長延遲時間是注射藥劑后5小時；4例行膀胱造影檢查；2例行膀胱鏡檢查，另外4例行逆行腎盂造影檢查。以上檢查都在電視的監控下進行，并對其中6例輸尿管的排空、蠕動等情況，保持動態觀察，觀察是否有膀胱功能性紊亂的跡象，有必要時結合快速點片。

2 結果

2.1 輸尿管的排空和蠕動

有5例在透視下都能夠看到擴張，并且擴張段以上的輸尿管出現蠕動的跡象。4例延遲攝片發現擴張輸尿管在排空方面都有所延遲，其中1例在4小時后發現輸尿管內還殘留許多造影劑。

2.2 輸尿管擴張的形態、寬度和部位

8例輸尿管全部擴張，其中6例輸尿管盆段也有所擴張。在這8例當中，有延長擴張輸尿管的5例，剩下3例發生迂曲改變，下段表現出圓錐的形態。管徑在0.5～1.0 cm的2例，1.1～1.5 cm的1例，1.6～2.0 cm的4例，2.0 cm以上的1例。

2.3 膀胱造影（含排尿造影）檢查

均沒有出現膀胱輸尿管反流的現象。

2.4 輸尿管口

4例逆行腎盂造影檢查和2例膀胱鏡檢查在插管時都順利，輸尿管口沒有出現狹窄的現象。

2.5 并發改變

2例并發腎結石，2例并發腎與輸尿管結石，1例并發輸尿管結石。

2.6 患側腎臟改變

1例重度腎積水，3例重度腎積水，4例輕度腎積水，2例正常改變，1例對側腎臟出現輕度腎積水改變。5例腎皮質厚度基本不變，3例腎皮質厚度變薄。

3 討論

目前，巨輸尿管的定義還很模糊，泛指任何原因導致擴張的輸尿管。原發性非梗阻性巨輸尿管癥分為三種類型[1]：（1）梗阻性巨輸尿管，因輸尿管管腔里外阻塞而引起；（2）原發性非梗阻性巨輸尿管，又稱先天性輸尿管末端功能性梗阻；（3）反流性巨輸尿管，因膀胱輸尿管聯合處沒有完全關閉而引起。

直到現在，原發性非梗阻性巨輸尿管的發病原因及病理關系始終沒有完全闡明。Notley認為，之所以會出現輸尿管引流差和輸尿管擴張，是因為輸尿管肌層和粘膜下存在大量的膠原纖維增生，他還指出該癥在巨結腸中的發病率也不低。而Murnaghan則認為，輸尿管缺乏局部神經使得神經肌肉功能出現障礙，進而導致輸尿管功能性擴張。

原發性非梗阻性巨輸尿管在臨床表現的癥狀是長時間的反復腰痛，尿路感染和血尿等。此外，由于少數患者合并結石致使有陣發性絞痛的癥狀。

在診斷方面，原發性非梗阻性巨輸尿管影像學有以下特征：（1）逆行導管或者插管都能順利通過狹窄段；（2）在輸尿管膀胱連接處或者輸尿管末端1～3 cm處都有狹窄段；（3）在狹窄段上方，輸尿管腎盞、腎盂都會有不同程度擴張的現象；（4）腎盞、腎盂內殘留大量的造影劑。

盡管原發性非梗阻性巨輸尿管有明顯的影像學征象，但應采用多種影像學檢查，包括腹部平片、分泌性、逆行腎盂造影、腹部盆腔CT檢查和腹部超聲[2]，其中逆行插管和造影能夠更加精準的發現狹窄部位的范圍和程度。膀胱鏡檢查能夠觀察到輸尿管開口處和膀胱三角區的功能和形態，在臨床病史的基礎上，能夠對反流性和梗阻性巨輸尿管癥狀進行排除。

在鑒別方面，原發性非梗阻性巨輸尿管應該與以下疾病相鑒別：（1）膀胱輸尿管反流，二者都表現為輸尿管下段全部擴張，但后者在腎盂輸尿管連接處有粘膜條紋的現象。個別出現腎臟內反流-腎小管反流。利用膀胱造影就能區分二者。（2）輸尿管膀胱區原發性狹窄，此病在輸尿管擴張這一點上表現突出，整個輸尿管的蠕動降低或消失，在輸尿管開口處也能看到擴張。（3）輸尿管陰性結石，有些輸尿管在末段出現陰性結石的現象，X線造影檢查經常漏診，顯示的也只是處于擴張狀態下的輸尿管。逆行腎盂造影檢查，在插管時有明顯的阻礙感，結合臨床研究加以鑒別。（4）輸尿管開口異位和原發性輸尿管囊腫而導致的巨輸尿管，表現為膀胱三角區周圍出現顯影的囊腫和附近的光暈癥的現象，或者表現出充盈缺損改變。該病能夠通過正壓性尿道造影和陰道造影等特殊造影檢查，和原發性非梗阻性巨輸尿管相區分。（5）輸尿管周圍炎，X線檢查中該病輸尿管的擴張與原發性非梗阻性巨輸尿管相比較輕，但范圍卻比后者大，還會出現輸尿管偏離位置的現象。

[1]邢剛, 楊樹喜. 先天性巨輸尿管癥的X線尿路造影檢查（附15例報告）[J]. 實用放射學雜志, 2009（2）: 116-118.

[2]李天然, 柏瑞. 先天性巨輸尿管畸形尿路造影及MRU診斷[J]. 中國CT和MRI雜志, 2010（1）: 57-59.

R816.7

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1674-9308（2014）03-0062-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.040