超聲在藥物流產中的應用探討

胡克文，滕清光

1 萊西市皮膚病醫院影像科，山東 萊西 266600；2 萊西市婦幼保健院影像科，山東 萊西 266600

超聲在藥物流產中的應用探討

胡克文1，滕清光2

1 萊西市皮膚病醫院影像科，山東 萊西 266600；2 萊西市婦幼保健院影像科，山東 萊西 266600

目的探討超聲在藥物流產中的應用價值。方法對來我院欲實施藥物流產的298例孕婦服藥前、后的超聲檢查情況進行分析。結果服藥前超聲檢查，篩選出妊娠囊過大（長徑＞3.5 cm）、帶環妊娠、子宮畸形等藥物流產禁忌證者13例和285例適應證者。服藥后7～14天超聲判斷藥物流產效果：完全流產者256例，約占89.8%；不完全流產者27例，約占9.5%，無效2例，約占0.7%。結論服藥前超聲檢查，可篩選出藥物流產適應證者，避免了臨床上的盲目性；服藥后超聲檢查，可發現殘留物，為臨床進一步處理提供了可靠的依據。

早孕；藥物流產；超聲檢查

藥物流產作為一種終止早期妊娠的方法，具有價廉、簡便、有效、創傷少、并發癥少等優點，已為廣大育齡婦女和婦產科醫生所認可。但有近10%患者因不完全流產而導致出血量增加、出血時間延長，容易誘發子宮內膜炎、附件炎等疾病，如不及時處理可嚴重危害育齡婦女健康，甚至繼發不孕。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組298例育齡婦女，為2011年1月～2012年12月來院自愿要求藥物流產的早孕婦女，年齡19～40歲，停經在60天以內，經腹常規超聲檢查，篩選出宮內孕且妊娠囊長徑≤3.5 cm、無藥物過敏、較大子宮肌瘤等其他疾病的適應證者285例。

1.2 服藥方法

服藥前后2小時禁食水。米非司酮片（每片25 mg），第一天晚上服2片，第二天早晨服1片，晚上服2片，第三天早晨服1片，隔1小時后服3片米索前列醇（每片0.2 mg），門診觀察6小時，查看妊娠囊排出及陰道出血情況。

1.3 檢查方法

采用海鷹公司的HY3000和GE公司的LOGIQ3Expert超聲診斷儀，探頭頻率3.5～10 MHz。服藥后7～14天來院復查，首先了解經肉眼所見的妊娠囊排出情況及陰道出血情況，然后進行超聲檢查。患者取仰臥位，膀胱適度充盈，經腹部在恥骨聯合上方做縱切、橫切、斜切、加壓多角度切等多切面掃查，全面觀察子宮的形態大小、子宮內膜、雙側附件及盆腔情況，重點觀察宮腔內有無異常回聲光團以及光團的大小、形態、位置、回聲強度等情況。

2 結果

2.1 服藥前超聲檢查

超聲檢查篩查出妊娠囊＞3.5 cm 8例，帶環妊娠3例，雙角子宮妊娠1例，較大子宮肌瘤合并妊娠1例，共13例，均改行人工流產術。

2.2 服藥后超聲檢查

256例完全流產者大部分臨床經肉眼觀察見到完整妊娠囊排出，陰道出血量少，能自行停止，超聲見子宮大小、形態基本正常或稍大，宮腔內妊娠囊回聲消失，子宮內膜或斷或續，但顯示清晰，未見異常回聲光團，臨床上無需特殊處理。2例流產失敗者，肉眼未見妊娠囊排出，只有短時間少量陰道出血，其中1例超聲見妊娠囊仍在生長發育（妊娠囊較服藥前明顯增大，囊內可見胎芽及原始心管搏動），1例妊娠囊較服藥前略有縮小，但位置無明顯下降，囊壁無缺損，這2例均采用負壓吸引術終止妊娠。27例不完全流產者，臨床上大多見到妊娠囊排出但不完整，陰道不規則出血，量多超過正常月經量，且持續時間長，其聲像圖因殘留物的多少、位置不同而不同：（1）宮腔內可見大塊狀的不規則、不均質的雜亂稍強或等回聲光團，有的周邊可見不規則的液性暗區，彩色多普勒可見局部星點狀血流信號。（2）宮腔內可見點狀強回聲光點或片狀強回聲光斑，子宮內膜模糊不清，彩色多普勒顯示無明顯血流信號。（3）宮腔內未見明顯異常，宮頸變粗、變大，可見宮頸管擴張，其內可見稍強回聲光團，與宮頸回聲相似且無彩色血流信號，需仔細觀察。這27例均在服藥后14日內進行超聲檢查，經清宮術刮出為絨毛、蛻膜組織、增生的子宮內膜、凝血塊等。

3 討論

藥物流產是模擬自然流產過程，是經過先兆流產→難免流產→完全流產的一個全過程，其主要機制為米非司酮能阻斷孕酮的作用，導致蛻膜細胞和滋養層細胞變性、壞死，使胚胎停止發育，米索前列醇可促進子宮收縮、宮頸軟化、宮口開大，從而使蛻膜及絨毛組織排出體外。但其完全流產率低于人工流產，有報道稱米非司酮和米索前列醇聯合用藥可產生6%～10%的流產不全[1]，而殘留組織是引起持續性陰道出血的主要原因，且易上行感染，導致子宮內膜炎、附件炎、盆腔炎等并發癥，嚴重者甚至造成不孕，應引起廣大育齡婦女的足夠重視，選擇適合自己的避孕措施[2]。有關報道認為，妊娠囊的大小與藥物流產效果、陰道出血量、出血時間長短有關，妊娠囊小，完全流產率高，陰道出血量少，出血時間短[3]。本文匯總分析發現，完全流產者妊娠囊長徑大多在2.5 cm以下，而27例不全流產者，有14例妊娠囊長徑在3～3.5 cm，充分說明了妊娠時間越短，妊娠囊越小，藥物流產越容易成功。

近年來，藥物流產在臨床應用廣泛，藥典建議用于妊娠49天以內孕婦。經腹超聲檢查在妊娠5～5.5周左右即可觀察到妊娠囊的大小、位置[4]，服藥前超聲檢查能夠測量出妊娠囊的大小，準確診斷早孕，估算懷孕天數，篩選出禁忌證者和適應證者，為臨床醫師和患者選擇終止妊娠方式提供了可靠的依據。服藥后超聲檢查，可準確判斷完全流產、無效流產、不全流產的情況，可清楚地顯示殘留物的位置、大小，根據聲像圖特征可以初步估計殘留物的性質，必要時可在超聲引導下施行清宮術，為臨床醫師下一步的處理措施提供了指導和依據，并且超聲操作簡便易行、無損傷、無痛苦、診斷準確性高，在藥物流產中具有重要的實用價值，是首選的輔助檢查方法。

[1]常玲，郭俊榮. 藥物流產過程中HCG、超聲、組織病理與陰道流血關系及處理[J]. 醫師進修雜志，2000，23（4）：56-57.

[2]徐鳳娟. 超聲對藥物流產后持續陰道出血的診斷及原因分析[J]. 臨床和實驗醫學雜志，2011，10（6）：429-430.

[3]張青萍. 超聲診斷臨床指南[M]. 北京：科學出版社，2000：375.

[4]周永昌，郭萬學. 超聲醫學[M]. 4版. 北京：科學技術文獻出版社，2006：1322.

R445.1

B

1674-9308（2014）03-0063-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.041