慢性腎功能衰竭的辯證論治

韓業紅

佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002

慢性腎功能衰竭的辯證論治

韓業紅

佳木斯市中醫院，黑龍江 佳木斯 154002

目的觀察慢性腎功能衰竭（CRF）的辯證論治的臨床療效。方法選取50例慢性腎功能衰竭患者的辯證論治資料進行分析。結果50例慢性腎功能衰竭患者，顯效28例，有效16例，無效6例，有效率達88%。結論早、中期多以脾腎氣虛或肝腎氣陰兩虛為主，晚期則濁毒內蘊而累及多臟，為因實致虛，治療也有扶正以逐邪的相互配伍的側重不同。

慢性腎功能衰竭；中醫藥療法；臨床觀察

慢性腎功能衰竭是由各種腎臟疾病或累及腎臟的全身性疾病導致腎功能損害，引起體內氮質及其代謝產物潴留，水、電解質、酸堿平衡紊亂及腎內分泌障礙而出現的癥候群。尿毒癥是慢性腎功能衰竭的終末期表現，本病屬中醫關格[1]。選取50例慢性腎功能衰竭患者辯證論治分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2012年6月～2013年10月收治慢性腎功能衰竭患者50例，其中男29例，女21例，年齡36～52歲，平均年齡46歲；病程2～13年，平均6.5年。

1.2 辯證治療

1.2.1 濕熱。發熱惡寒，胸悶氣短，呃逆嘔吐，煩躁不安，或神志昏蒙，便秘難排，或溏而惡臭，尿少黃赤。脈弦數或細數，舌紅苔黃燥或黃膩。濕熱下注，腎與膀胱俱熱，濕熱內阻，濁邪內擾，諸癥因此而生。此即巢元方謂：腎與膀胱既熱，熱入于胞，熱氣太盛也。熱盛則津液損傷，熱濁之邪上擾，故神志昏蒙。熱結下焦，下延大腸，故便秘溏而惡臭。脈數，苔黃燥，或黃膩亦熱壅下焦所致。清熱利濕，升清降濁（熱甚津傷者，可酌兼顧腎陰之虛）。滑石散（《世醫得效方》）、溫膽湯（《三因極一病證方論》）加黃連、臺烏、澤瀉、萆薢。

1.2.2 寒濕。面色暗滯浮白，畏寒肢冷，嘔吐清水，大便溏泄，尿少或閉，倦怠乏力，納差食少，懶言少動，氣短。脈沉細無力，或濡細或濡弱。舌質淡，脈大，苔白膩或白潤。腎陽虛，寒濕內阻，升降失調，則見上述諸癥。腎陽虛，不能溫運脾陽，致脾虛，健運失權，面部失卻營養，故面色無華浮白，暗滯，面色暗滯又為腎虛之象。中陽不運，故食少便溏或秘，嘔吐清水。腎虛氣化無權，寒濕更盛，故畏寒肢冷，腰酸膝軟等相繼而來。脾腎陽虛，故形神疲乏，少氣懶言，一派虛憊之象[2]。舌淡苔白，脈濡細無力亦為脾腎陽虛之象。

1.2.3 氣滯。尿少或尿閉，少腹急脹，脅肋脹痛，厭食惡心，嘔逆，頭昏神煩。甚則神昏，危則“戴眼反折，瘈疭，狂言”。脈弦急或洪實，舌質淡白，苔厚，或白燥，或白厚燥。肝氣橫逆，氣滯濕壅所致，肝強氣逆，礙移膀胱，則尿少尿閉。肝氣犯胃，濕濁不化故惡心嘔吐，腹脅脹痛。肝氣上逆，擾亂神明，故煩躁心悸，甚則神志昏蒙等。脈舌征為肝氣橫逆之象。疏肝理氣，逐水通滯。處方中藥，柴胡疏肝散（《景岳全書》）加牡蠣、朱砂。大定風珠（《溫病條辨》）。

1.2.4 氣虛。面色蒼白，氣微而喘，呼吸困難，自汗乏力，患病期間最易感冒，女性尤易月經期感冒，感冒常使病情加劇，納食差，尿少或尿淋漓難出。脈弱無力，或弦而無力（脈癥不符），舌質淡，苔白。此為肺氣虛怯之象，肺虛則化源不足，尿少而滴瀝。肺氣不足，皮毛不固，漸至營衛失和，衛外力差，故極易感冒，自汗。氣虛不續故氣喘而無力。脈弱無力，或浮芤，舌淡青，苔白，亦為氣虛之征。益氣升提，固表達源。處方中藥：舉元煎（《景岳全書》）、升陷湯（《醫學衷中參西錄》）。

2 結果

50例慢性腎功能衰竭患者，顯效28例，有效16例，無效6例，有效率達88%。

3 討論

中醫學認為慢性腎功能衰竭基本病機是脾腎陽虛，升降失衡，濁毒內停，清濁逆亂。多種慢性病尤其慢性腎臟疾病失治、誤治或久治不愈；或風水濕濁之邪內侵；或飲食不節，恣食生冷，過食咸甘；或勞役過度，酒色無度等，均可導致脾腎陽虛，功能失調，水濕內停而為水腫。脾虛健運失職，飲食不能化為水谷精微則為濕濁，腎虛氣化失常，固攝失司，則見尿少、尿閉、夜尿多、蛋白尿[3]。濁毒不排，滯留體內則見肌酐、尿素氮升高；濁邪壅滯三焦，氣機郁滯，久之則可致瘀血內阻。濁毒停于中焦則惡心、嘔吐、食欲不振；溢于肌膚則搔癢。此外，濁毒還可引起肝風、入營動血、上蒙神明、內陷心包等而出現多種危重癥候。

積極治療原發病，減輕工作，加強休息。避免受涼、受濕，防治感冒。腎功能不全氮質血癥或尿毒癥期應低蛋白高能量飲食。所選低蛋白食品應富含優質氨基酸，如牛奶、蛋類及瘦肉等，禁用豆類等植物蛋白質，補充能量以純淀粉為主食，戒食含磷多的食物。

[1]王新. 中醫學基礎［M］. 上海：上海科學技術出版社，2000：120.

[2]沈慶法. 中醫臨床腎病學［M］. 上海：上海科學技術文獻出版社，1997：4.

[3]陳淑芳，王培紅，李惠民. 補脾化濁湯治療慢性腎功能衰竭的實驗研究［J］.山西中醫學院學報，2000，1（2）：10.

R249；R277.5

B

1674-9308（2014）03-0083-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.054