病毒性心肌炎辯證論治

王巍

黑龍江省中醫研究院，黑龍江 哈爾濱 150036

病毒性心肌炎辯證論治

王巍

黑龍江省中醫研究院，黑龍江 哈爾濱 150036

目的探討病毒性心肌炎的中醫辯證治療。方法對30例病毒性心肌炎患者的中醫治療方法資料進行分析。結果經治療痊愈27例，好轉2例，無效1例，總有效率96.66%。結論急性期宜祛邪為主，恢復期宜扶正祛邪，慢性期宜扶正養心為主，兼以散邪。

病毒性心肌炎；中醫辯證；治療

心肌炎是指各種原因引起的局限性或彌漫性心肌炎癥性病變，心肌炎多是病毒感染心肌所致，但也可以由細菌或真菌感染引起。屬中醫“心悸”、“胸痹”、“昏厥”范疇。病毒性心肌炎相當于中醫溫病學中的“溫熱邪毒”及“濕熱邪毒”傷害心臟而發生的“心悸”、“胸痹”等范疇[1]。自2012年以來，對病毒性心肌炎中醫藥辨證施治，獲得較好的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組2012年1月～2014年2月病毒性心肌炎患者30例均為門診患者，男13例，女17例，年齡5～43歲，平均35例。病程15天～6個月，平均23天。房性早搏8例，室性早搏6例，ST-T改變者12例；發病前有上呼吸道感染或腹瀉誘因者25例。

1.2 方法

1.2.1 外感溫毒。發熱身痛，頭痛，頭脹，咽喉干痛，咳嗽，胸悶胸痛，心悸，舌紅，苔薄黃，脈浮數或滑數。清熱解毒，疏風解表。銀翹散加減：銀花16 g，連翹16 g，牛蒡子12 g，淡竹葉12 g，蘆根25 g，板藍根16 g，生地16 g，大青葉16 g，蒲公英16 g，麥冬16 g，甘草7 g。熱盛者，可加生石膏35 g，知母12 g。陰虛津傷者，加天花粉16 g，玄參16 g。

1.2.2 脾胃濕熱。發熱，午后為甚，惡心嘔吐，腹脹腹痛，胸悶胸痛，心悸，大便溏薄，小便短赤灼熱，舌質紅，苔薄黃或黃膩，脈濡數。清熱解毒，健脾化濕。葛根芩連湯合甘露消毒丹加減：葛根16 g，黃連7 g，黃芩12 g，藿香12 g，茵陳25 g，滑石16 g，連翹16 g，甘草7 g。濕邪偏重者，可加車前子16 g，薏苡仁25 g，茯苓16 g，豬苓12 g。熱邪偏甚者，加生石膏35 g，知母16 g，蒲公英16 g。

1.2.3 氣陰兩虛。午后低熱，動則氣短，頭昏，乏力，神疲，少氣懶言，面色蒼白，舌質淡紅，苔薄白或黃，脈細數或細弱。補氣養陰。補心丹加減：黨參16 g，黃芪25 g，丹參25 g，玄參16 g，生地16 g，麥冬16 g，五味子7 g，百合35 g，茯苓25 g，酸棗仁16 g。

1.2.4 氣虛血瘀。心悸氣短，胸悶胸痛，痛有定處，舌質暗或紫暗，苔薄白，脈細弦。補氣活血通絡。補陽還五湯加減：黃芪25 g，丹參15 g，川芎12 g，紅花66 g，當歸12 g，赤芍12 g，桃仁12 g，太子參25 g，枳殼12 g。

1.2.5 心陽虛衰。精神倦怠，自汗或冷汗，形寒肢冷，面色蒼白，尿少浮腫，舌質淡，苔薄白膩，脈沉細或結代。溫補心陽，化氣利水。參附湯合五苓散加減：紅參12 g，制附片12 g （先煎），桂枝12 g，炙甘草7 g，茯苓25 g，白術12 g，澤瀉12 g，豬苓12 g。

2 結果

經治療痊愈27例，好轉2例，無效1例，總有效率96.66%。

3 討論

中醫學認為毒邪從口鼻而入侵犯人體，隨其所在臟腑經絡部位而出現種種臨床癥狀。毒邪常伴隨外感六淫之邪侵襲人體，外邪首先犯肺損心。先天不足或后天失調，衛外之氣不足，表虛易感受外邪，首先犯肺，肺病及心，耗氣損陰，陰虛火旺，虛火妄動，上擾心胸而有心悸、怔忡，煩躁失眠，心氣虛衰，鼓動血脈無力，血脈不能周行于身而有氣短、乏力、血瘀。病久陰陽兩虛，甚則喘促不止，心跳驟停，猝然而死。臨床表現以心病癥狀為主癥，他臟癥狀為兼次癥。按病程發展分為急性期、恢復期和慢性期。急性期多見標實證，恢復期多見本虛標實證，慢性期多見本虛證和本虛標實證[2]。

外感風熱犯肺侵心證，治以辛涼疏邪，清熱解毒；邪濕內侵損及胃腸證，治以散寒化濕，或清熱化濕；邪毒舍心，傷陰耗氣證，治以清熱解毒，益氣養陰。營衛之氣不足證，治以益氣補脾，寧心安神；氣陰兩虛證，治宜滋陰益氣，養心寧神。根據病毒性心肌炎的病程發展，應分為三期，各期因正邪消長趨勢之異，病理特征表現不同，應進行辨證分類治療。急性期，溫熱邪毒犯肺侵心證，治以清宣肺衛，解毒涼營；濕熱邪毒侵襲胃腸，入營損心證，治以清熱化濕，涼營護心?；謴推冢喽玖b留，陰虛火旺證，治宜滋陰清火，養心安神；氣陰兩虛，痰瘀羈留證，治宜補氣養陰，益心安神，佐以滌痰化瘀。慢性期，氣虛痰瘀證，治宜補益心氣，化瘀祛痰；心陽不足證，治宜溫振心陽，安神定悸；心陽欲脫證，治宜回陽救逆，溫補心氣。

[1]黃永生. 病毒性心肌炎的辨證論治[J]. 長春中醫學院學報，2003，19（3）: 38-39.

[2]李克忠. 病毒性心肌炎的分期辨治[J]. 河南中醫學院學報，2003，5（3）: 55-56.

R259

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1674-9308（2014）03-0085-02

10.3969/J.ISSN.1674-9308.2014.03.055