淺談醫(yī)案教學(xué)在臨床課教學(xué)中的作用

李改非

（河南省南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校中醫(yī)系，南陽 473000）

在中醫(yī)臨床課教學(xué)中，學(xué)習(xí)和討論醫(yī)案能使學(xué)生開拓思路，學(xué)會分析，強化感性認知，更好地掌握教學(xué)內(nèi)容。在中醫(yī)臨床課教學(xué)中，使用醫(yī)案來輔助教學(xué)已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用。

1 醫(yī)案教學(xué)能有效調(diào)動學(xué)生的積極性

學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣與其學(xué)習(xí)效果有直接關(guān)系。當前，進入中醫(yī)專業(yè)的很多學(xué)生都不是自愿選擇的，這部分學(xué)生對中醫(yī)學(xué)習(xí)興趣不大，因此，培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣對中醫(yī)教師來說十分迫切。傳統(tǒng)的中醫(yī)臨床課教學(xué)是按照疾病定義、病因病機、臨床表現(xiàn)及辨證論治的順序進行全面的講解，雖然有利于保證傳授知識的系統(tǒng)性、完整性，但對學(xué)生來說也十分枯澀。在中醫(yī)臨床課教學(xué)中，引入恰當?shù)尼t(yī)案能印證枯燥的理論，更好地融合中醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床應(yīng)用[1]。醫(yī)案的真實性、綜合性、故事性能改變課堂教學(xué)單調(diào)、刻板的知識傳授形式，再加上教師的點撥，能有效激發(fā)學(xué)生的主動性和求知欲，使學(xué)生在課堂上踴躍表現(xiàn)，營造出積極活潑的學(xué)習(xí)氛圍。

2 醫(yī)案教學(xué)能鞏固學(xué)生的專業(yè)信仰

中醫(yī)理論的特點在于其獨特的理論體系與辨證施治，借助醫(yī)案往往能更好地體現(xiàn)這些教學(xué)內(nèi)容。在中醫(yī)臨床課教學(xué)中，運用醫(yī)案能使學(xué)生在眾多臨床診治經(jīng)歷中感受到中醫(yī)獨特的治療方法，鞏固專業(yè)信仰，樹立學(xué)習(xí)信心。例如 《經(jīng)方實驗錄》中記載的姜左景收集的曹氏驗案，記載有六例桂枝湯案例，每一種均針對不同的發(fā)病情況，從中風到內(nèi)科雜癥均有記錄，在教師的引導(dǎo)下，學(xué)生可認識到六經(jīng)辨證對外感傷寒、內(nèi)傷雜病均具有良好的治療效果。

當前，有一些中醫(yī)院校的學(xué)生不了解中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的形成及發(fā)展情況，知識面狹窄，對中醫(yī)名家的醫(yī)案更是了解不足，在中醫(yī)課堂教學(xué)中引入這些醫(yī)案，能使學(xué)生感受到中醫(yī)的魅力。

3 醫(yī)案教學(xué)能啟發(fā)學(xué)生的中醫(yī)思維

與西醫(yī)思想有較大區(qū)別，中醫(yī)思維以中國古代哲學(xué)為指導(dǎo)，蘊含辯證法思維，它主要包含三個方面的內(nèi)容：①陰陽五行說；②形象思維；③多端思維。這些內(nèi)容滲透在中醫(yī)思維的氣血津液理論，臟腑經(jīng)脈理論，辨證論治理論及整體觀念中，形成了中醫(yī)特色的思維模式，在臨床課教學(xué)中，學(xué)生雖然對這些理論已經(jīng)有所涉及，但在靈活、熟練運用這些理論去分析和解決臨床問題方面仍有所欠缺。

中醫(yī)思維的培養(yǎng)一直是中醫(yī)教學(xué)的重點，張錫純撰寫的 《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》認為醫(yī)案是 “理論與實踐相貫通”，當 “說理與醫(yī)案并舉”，才能真正有效的傳達中醫(yī)思維模式。當前的中醫(yī)教育多是采用現(xiàn)代辦學(xué)模式，課堂上基礎(chǔ)理論傳授的多，但臨床實踐較少，導(dǎo)致課堂教學(xué)與臨床實踐之間還存在較大的差距，不僅不利于學(xué)生的實際操作能力，也不利于學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)。在中醫(yī)臨床課教學(xué)教學(xué)中，引入豐富的醫(yī)案就能使學(xué)生更好地理解中醫(yī)思維，更熟練地掌握中醫(yī)理論[1，2]。

4 醫(yī)案教學(xué)有利于增強學(xué)生的臨診能力

在中醫(yī)臨床課教學(xué)中，將醫(yī)案引入能使學(xué)生借鑒他人的臨床診治經(jīng)驗，接觸到種類繁多的疾病和治療辦法，從而開拓視野，掌握對各種疾病 “因地制宜”的治療辦法，增加中醫(yī)理論和臨床診治之間的關(guān)系。這樣，既強化了學(xué)生對知識的熟練程度，又增強了實踐能力。

醫(yī)案是歷代名醫(yī)的診治總結(jié)，中醫(yī) “望診之神、問診之巧、聞診之妙、切診之功”的神奇在大量醫(yī)案中均有表現(xiàn)。中醫(yī)臨床課教學(xué)的目的在于培養(yǎng)學(xué)生解決臨床實際問題的能力，而臨床疾病種類法多，既有典型的，也有復(fù)雜的，典型的病例，循理辨治就可，但復(fù)雜的案例卻需要醫(yī)者靈活思辨，找準病因與病機，準確用藥。在醫(yī)案教學(xué)中，通過探析各種表里如一、不一的臨床表現(xiàn)，有利于指導(dǎo)學(xué)生抓住關(guān)鍵的辨證環(huán)節(jié)，培養(yǎng)知常達變的能力，構(gòu)建從理論過渡到實踐的橋梁[3]。

5 中醫(yī)教學(xué)醫(yī)案的選擇策略

醫(yī)案教學(xué)是增強學(xué)生臨診能力、培養(yǎng)中醫(yī)思維的捷徑。在醫(yī)案的選擇上，我們需要把握以下幾個原則：①所選醫(yī)案要完整無缺，盡量選擇理、法、方、藥均完備，辯證嚴謹準確的醫(yī)案，避免使用存在爭議的醫(yī)案；②所選醫(yī)案要真實可靠，保證醫(yī)案內(nèi)容的系統(tǒng)、翔實，高可信度；③所選醫(yī)案要能夠啟發(fā)學(xué)生的思維，只有選擇有代表性、啟發(fā)性的醫(yī)案才能啟發(fā)學(xué)生的思路，開拓學(xué)生的視野，使其更好的借鑒名家辨證技巧及診治經(jīng)驗[4]。此外，教師還可根據(jù)教學(xué)情況對醫(yī)案進行一定的加工，使其與教學(xué)大綱相符合。

6 結(jié)論

總而言之，當前是中醫(yī)理論繼承、發(fā)展和創(chuàng)新的關(guān)鍵時期，中醫(yī)醫(yī)案涉及到臨床醫(yī)學(xué)的眾多學(xué)科，在中醫(yī)臨床課教學(xué)中引入醫(yī)案對學(xué)生中醫(yī)理論與臨床能力的提高有很大好處，也是啟迪諸多中醫(yī)學(xué)子走向成功之路的鑰匙。

[1]王進，邱幸凡，曹繼剛.中醫(yī)基礎(chǔ)理論課程案例式教學(xué)模式初探[J].湖北中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，11(01)：61-62.

[2]孫云霞.臨床帶教強化中醫(yī)思維方法的探討[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2008，6(09)：1116-1117.

[3]董盛，閆詠梅，蘇衍進，等.培養(yǎng)創(chuàng)新理念，提高中醫(yī)內(nèi)科學(xué)臨床教學(xué)質(zhì)量[J].湖南中醫(yī)雜志，2011，27(03)：126-127，137.

[4]李寧，王成偉，毛兵.以創(chuàng)新為動力，掌握創(chuàng)新技法，提高中醫(yī)教學(xué)水平[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(教育科學(xué)版)，2008，10(02)：11-12.