辨證調護老年糖尿病的要點

曹少華

（廣西省靈山縣中醫醫院護理部，靈山 535400）

糖尿病作為一種世界范圍內的流行病，患病率正逐年上升，相關研究表明，2型糖尿病的患病率隨年齡的增高而上升，以60～70歲的年齡段多見。而老年糖尿病患者常無臨床表現，在確診為糖尿病時，長時間的糖尿病并發癥經常已存在。糖尿病屬于中醫 “消渴”范疇，主要特征是 “三多一少”，即多飲、多尿、多食、形體消瘦。老年患者本身稟賦及素體已弱，如果飲食不節、情志失調或勞欲過度等，容易引起肺燥胃熱、肝腎陰虧而發生。近年來，我們以中醫對糖尿病的辨證認識為出發點，對老年糖尿病患者在常規治療基礎上，予中醫辨證施護，收到了滿意的臨床效果，現將臨床資料和護理體會總結如下。

1 臨床資料

2011年1月至2013年12月間，我科共收治老年糖尿病患者102例，其中男64例，女38例；年齡55～88歲，平均64±3.6歲；入院第一次空腹血糖8．5～34．8mmol／L， 平均空腹血糖 12．62mmol／L。 糖尿病診斷標準及類型按WHO1999年診斷標準及分類標準。本組病例均為2型糖尿病，病程1～16年，平均（8±1.5）年。患者入院后均給予控制飲食，抗感染，胰島素控制血糖等常規治療以及中醫辨證施護。轉歸：96例治愈或好轉，6例死亡。死亡原因：2例合并感染性休克，2例合并多臟器功能衰竭，1例合并尿毒癥，1例因肺結核死亡。

2 護理要點

2.1 日常護理 中醫理論認為，人與自然界密切相連，在治病及康復期間，日常起居和生活環境直接影響治療和康復。所以在患者住院期間，要保持室內光線充足，空氣清新，室溫18～20℃，濕度50%～60%，整潔安靜；患者入院時既要測量身高體重，用以計算飲食和藥量；每周測量體重一次，密切注意尿量及色味變化；對于病情較輕的患者，可讓其自由活動，病重者應臥床休息；注意防寒保暖，防止受涼；定期觀察并記錄患者神志、視力、血壓、舌象、脈象和皮膚情況；認真做好皮膚、口腔及外陰護理，伴有口腔炎、牙齦炎者，可用金銀花水漱口，伴有外陰瘙癢者可用膚陰潔液熏洗坐浴；勤給患者剪指甲，勤換洗衣服被褥及鞋襪。

2.2 情志護理 中醫理論指導下，人體是一個有機統一體，五臟與五情對應，情志異常可傷及五臟，直接影響臟腑氣機，導致氣機郁結，郁久化火，從而灼胃耗陰，導致消渴癥狀的加重；而且老年糖尿患者常伴有各種并發癥及臟器功能受損，加上疾病的長期治療帶來的煩惱，會使其易于煩惱、激怒，對治療失去信心，不利于疾病的控制。護士平時要多與患者溝通，態度要溫柔和藹，了解病人的內心感受，多聽一聽他們的傾訴，有的放矢地進行疏導，解答疑問，多給一些心理上的安慰；如發現老人有情緒波動時，要及時與老人談心，不定期征求患者對治療、護理、飲食、運動等方面的意見和建議，同時與家屬溝通，鼓勵他們多探望老人，多做老人的思想工作，消除其心理障礙，樹立老人戰勝疾病的信心。

2.3 飲食護理 飲食護理是治療糖尿病最基本的方法，是治療成敗的關鍵[1]。飲食的辨證調控也是中醫的特色之一。我們首先通過健康教育，讓患者認識到飲食控制對疾病治療的重要性和長期性，通過健康教育，讓患者知道糖尿病的飲食要以涼性、清淡為主，營養要充足，禁高糖、忌肥甘厚味、忌酒、炙烤、辛辣煎炒的食物。患者可以多食粗糧和粗纖維食品，像蔬菜、粗面、南瓜等；根據患者體質，指導食用有降糖作用的食物，像苦瓜、洋蔥、玉米須、山藥等；有癰疽、瘡瘍、皮膚瘙癢等癥的患者，忌食魚、蝦、蟹、牛肉、公雞肉等腥發之物；平時注意控制飲食量，如常有饑餓感，可用新鮮蔬菜或豆類等低熱量食物補充；口渴比較嚴重的患者，可選用蘆根、天花粉、麥門冬、葛根泡茶飲。

2.4 辨證調護 對于老年糖尿病患者，可服用一些六味地黃丸之類或以黃芪、淮山藥、白術代茶飲等有滋陰養津作用或是益腎柔肝之品，中藥湯劑宜溫服；由于老年人記憶力和服藥依從性差，口服降糖藥時，需要護士和家屬的支持和幫助，護士要做到送藥到手，服藥到口；如果是注射胰島素的患者，護士可以隨時隨地地為患者開展健康教育或深化教育，以鞏固患者記憶。在出院患者的康復指導工作中，要培訓好患者和家屬能正確注射胰島素，以及胰島素的用量和胰島素的保存方法等等。

2.5 足部護理 老年人的皮膚血管尤其是足跟部的皮膚脆弱干燥，容易出現皮裂并繼發感染，因此日常護理中要注意提醒保持足部衛生，每天用溫水洗腳，洗后選用柔軟毛巾擦腳，同時指導患者涂抹潤膚膏保護足部，還可以通過適當按摩來改善局部血液循環；鞋襪要寬松舒適，大小以超過大拇趾約2厘米為宜，鞋底要平坦有彈性，不要穿高跟、硬底鞋；襪子選用棉質或羊毛質地的，忌穿過緊的襪子，以防足部血液循環受影響；穿鞋前要注意先把鞋內雜物抖干凈，以免扎傷；經常檢查足部有無裂傷、摩擦傷、水皰紅腫、變色等，如發現有異常，要及時予以處理；及時處理雞眼、胼胝、腳癬等疾病。

2.6 運動調護 糖尿病的另一種重要治療手段是適當規律的活動。老年人多同時伴有心腦血管疾病以及高血壓、高血脂等疾病和糖尿病所特有的微循環障礙等等，所以老年患者進行運動時應嚴格掌握指征[2]。在患者病情穩定后，護士即可指導患者開始適當的活動，注意量要適當，開始時以散步為宜，以后可根據具體情況靈活采用多種活動方式，如打太極拳、做健身操、跳老年舞、跑步等，以餐后1～1．5h開展為宜，注意避免空腹運動，因為這樣容易誘發低血糖。運動前應有5～10min的熱身和放松，護士都要全程密切觀察患者運動，如果在運動中發現患者有氣喘、頭暈、面色蒼白等癥狀，要及時停止運動；而體質較弱的患者，在靜養的同時可以配合進行床上或室內適當活動，也是以不感疲勞為原則。

3 小結

糖尿病是一種慢性終身性疾病，對老年患者的危害性較大，通過臨床護理實踐，我們深刻地認識到通過在患者住院期間針對老年人的生理、心理特點采取不同的護理方法，進行糖尿病的健康教育，使患者和家屬掌握血糖和病情的監測方法，學會觀察和處置低血糖等突發事件，從而有效控制血糖，提高患者自理能力，從而有效減低糖尿病相關并發事件的發生，提高患者的生活質量。

[1]李會平.淺談糖尿病患者中醫護理[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，11(8)：113-114.

[2]王大海，施耀方．糖尿病患者的運動療法及護理[J]．中華護理雜志，1997，32(8)：445.