北京市某二級醫院住院患者抗菌藥物使用情況調查分析

劉 偉 袁 媛

（北京市西城區廣外醫院藥劑科，北京，100055）

北京市某二級醫院住院患者抗菌藥物使用情況調查分析

劉 偉 袁 媛

（北京市西城區廣外醫院藥劑科，北京，100055）

目的：分析我院各科住院患者抗菌藥物使用情況，為規范臨床抗菌藥物合理使用及有效開展藥學服務提供可靠依據。方法：選擇2013年1—6月全部出院患者中使用抗菌藥物病歷426份，從抗菌藥物的使用比例、臨床品種選擇、聯合用藥、用藥頻度及藥物利用指數等各項數據進行調查統計，結合同期住院病原菌分布，綜合分析抗菌藥使用情況。結果：住院抗菌藥物總使用率為58.36%；以單一用藥為主，占67.65%，聯合用藥主要集中在二聯；DDDs排序前10位中以頭孢菌素類為主，其限制使用品種應用頻次最高；多數藥物DUI值＜1.0，基本合理；依據病原學結果臨床選藥主要為經驗用藥，針對性較差。結論：我院住院患者抗菌藥物使用率符合衛生部要求，但對抗菌藥物的適應癥、使用原則、不良反應等方面掌握不全面，存在濫用現象，需加強培訓、事前干預及用藥督導，嚴控臨床經驗用藥習慣。

住院患者；抗菌藥物；臨床應用

“2013年美國細菌耐藥威脅”報告指出，細菌耐藥是我們面臨的最嚴峻的健康危險之一。更為嚴峻的是，部分耐藥菌感染幾乎沒有藥物可用。我國是抗菌藥物使用大國，細菌耐藥情況嚴重，調查顯示［1］，有超過30%的住院患者使用抗菌藥物，其中半數以上聯用多種抗菌藥。我院系一所二級基層醫院，周邊社區老齡化，收治高齡患者較多，使臨床對抗感染藥物過分依賴。為更深入了解我院病區抗菌藥物使用現狀，對存在問題及時糾查，筆者對我院2013年上半年各病區出院患者使用過抗菌藥物的病歷資料進行統計、分析、總結其不合理應用的現狀，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 回顧性調查2013年1月1日至7月1日西城區廣外醫院出院病歷730份，其中使用抗菌藥物病歷426份。提取抗菌藥物的應用相關數據，包括科別、病歷號、所用藥品名稱、劑型、用量、用藥時間、實際用藥天數、是否聯合用藥等進行分析和總結。

1.2 評價標準 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》《新編藥物學》（第17版）、MCDEX中國醫師藥師臨床用藥參考以及藥品說明書作為標準對抗菌藥物使用進行評價。

1.3 統計方法 按科室分組記錄426份病歷中抗菌藥物的應用數據。根據衛生部《醫院感染監測規范》中抗菌藥物使用率（%）＝使用抗菌藥物患者數/同期調查患者數×100%統計各病區的抗菌藥物使用率；以WHO推薦的限定日劑量（DDD）計算用藥頻度（DDDs），結合藥物利用指數（DUI）評價用藥合理性。同時從住院患者感染的常見病原菌分布綜合分析抗菌藥物臨床使用情況。

2 結果

2.1 住院患者抗菌藥物使用情況 同期（2013年1月1日至7月1日）5個臨床科室全部出院患者抗菌藥物使用率、聯合用藥構成比情況如表1。

由表1可見，共調查的730例住院患者中，有426例使用了抗菌藥物，總住院抗菌藥物使用率為58.36%。使用居前3位的科室為內科、外科、老年科，多以治療用藥為主。抗菌藥物的總體使用以單一用藥為主，占67.65%，聯合用藥主要集中在二聯，構成比占29.12%；相比之下，內科和老年科聯用情況最多，與科室收治患者特點有關，多為反復發作的呼吸系統、泌尿生殖系統及合并多種原發病的重癥感染患者較多。

2.2 各類抗菌藥物的應用情況 本次調查抗菌藥的使用共涉及10類，使用頻次由高至低為頭孢菌素類、喹諾酮類、氨基糖苷類、青霉素及復方制劑、硝基咪唑類、單環類、碳青霉烯類、吡咯類抗真菌藥、糖肽類和大環內酯類，共計17種。應用頻度前10位的抗菌藥物的DDDs值及藥物利用指數（DUI）值統計結果如表2。

表1 各臨床科室出院患者抗菌藥物應用情況分析表

表2 抗菌藥物應用前10位的DDDs及DUI比較

2.3 住院患者感染病原菌培養結果 住院感染患者集中在內科及老年科，感染部位多為下呼吸道，其次為泌尿系統，病原學檢查致病菌分布情況如表3。

表3 住院患者感染病原菌分布及構成比

3 討論

3.1 抗菌藥物使用率情況 本次調查結果，住院患者的抗菌藥物應用率達58.36%，與國內其他二級醫院調查報告結果［2］大致相同，但與發達國家30%的應用率相比高出28.36%，說明我院抗菌藥物的使用存在不合理現象。內科和老年科總使用率高，主要由于科室收治多為長期臥床、反復、重癥感染的患者，預防、治療用藥較多。從藥師下臨床分析，住院患者感染的控制，并不完全依賴抗菌藥物的使用，嚴格的無菌操作以及合理使用抗菌藥物是預防、控制感染的最佳手段。

3.2 抗菌藥物品種使用情況 由表2可見，頭孢類、喹諾酮類及氨基糖苷類是臨床用藥主流，其DDDs排名前10的抗菌藥中頭孢類使用占據一半以上的品種，這一結果與文獻報道基本一致［3-4］。

1）我院住院部應用的抗菌藥物中頭孢米諾鈉DDDs排名第一，其DUI值為1.61。調查病歷，內科臨床使用基本集中于此藥。據病歷分析可知，頭孢米諾鈉已成為患者入院后必用的一劑抗菌藥，且無論輕、中、重度感染用藥量多為4 g/d；從患者病原學檢測結果看，病區以銅綠感染常見，該藥大多治療無效；另考慮收治患者高齡居多，文獻報道應用頭孢米諾鈉致凝血功能障礙，導致嘔血、血尿及黑便現象［5］。從本次調查中發現，排除血液病及應激性出血可能，部分高齡患者用藥后伴有不同程度的血紅蛋白、血小板進行性下降、便、尿潛血（+）及痰中帶血，均不除外該藥引起。由此反映出我院臨床依據藥敏試驗選藥意識不強，抗菌藥的選擇缺乏針對性，習慣于經驗用藥；此外，高額的藥品經濟利益也進一步刺激了醫師濫用抗菌藥物的行為。

2）喹諾酮類藥物由于具雙重殺菌機制，尤其對革蘭陰性菌及銅綠抗菌高效，不良反應少的特點，也被臨床廣泛使用。

在426例中，喹諾酮類應用頻次排序前三，以莫西沙星最多；由于莫西沙星抗菌活性是目前喹諾酮類中最強的，呼吸道感染靶位的藥物超過血藥濃度數倍，且對厭氧菌有抗菌活性，故受到老年科臨床醫師的歡迎，如急性腦梗、卒中相關性肺感染、COPD急性加重患者或疑有吸入因素時患者的初始經驗治療。筆者查閱文獻［6-8］多篇顯示莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效突出，具見效快、廣譜、藥效持久、ADR少等諸多優點，可作為首選用藥。

3.3 抗菌藥物聯用情況 從調查情況看，聯合用藥比例為32.34%，以二聯為主，聯用目的主要是為了擴大抗菌范圍，避免或延緩耐藥性的產生。結合病原學檢查結果（表3），醫院感染中以革蘭陰性桿菌感染最常見，主要有銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等，多與近年來臨床3代頭孢的廣泛使用有關。另，由于基層醫療住院患者多為長程周轉病患，腦血管后遺癥臥床者居多，同一種細菌感染治愈后在一段時間后又會反復出現情況經常發生，而再次出現的細菌發生耐藥性有所增加。為此，較重感染患者常聯合應用頭孢菌素類、氟喹諾酮類和氨基糖苷類中的兩種聯合。

綜上所述，我院住院患者抗菌藥物使用情況基本達標，醫院感控部門對衛生部部署的抗菌藥物臨床應用專項活動高度重視，加強監管力度，抗菌藥物使用率符合指標要求。但調查中發現，臨床醫師選藥過于集中、傾向性高，用藥療程長，對抗菌藥物知識掌握不全面等現象普遍存在，提示醫院抗菌藥行政管理層應結合臨床現時存在問題，開展針對性的指導、監測，重視藥師參與臨床用藥合理性評析，做到不規范用藥的事前防范。

［1］張建麗.我院住院患者抗菌藥物應用調查分析［J］.中國當代醫藥，2012，19（4）：129-130.

［2］毛桂福，楊志杰.10所二級醫院抗菌藥專項活動成效調查［J］.藥物流行病學雜志，2013，22（8）：450-453.

［3］張小麗.我院住院部抗菌藥物應用的調查分析［J］.海峽藥學，2013，25（1）：246-248.

［4］陳惠清，周春蓮.1014例住院患者抗菌藥物應用橫斷面調查分析［J］.中國醫院用藥評價與分析，2011，11（2）：142-144.

［5］穆靜，安磊，王曉伶，等.高齡患者應用頭孢米諾鈉致凝血功能障礙［J］.實用臨床醫藥雜志，2010，14（15）：125-126.

［6］鄭詠儀.莫西沙星治療老年下呼吸道感染臨床療效及安全性研究［J］.中國醫藥導報，2012，7（20）：62-64.

［7］陳秀麗.莫西沙星治療老年下呼吸道感染的療效和安全性分析［J］.中國醫藥指南，2013，5（13）：583-584.

［8］陳琦，何雙軍，陳怡，等.莫西沙星治療厭氧菌感染的臨床療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13（7）：1218-1220.

（2013-12-12收稿 責任編輯：曹柏）

Survey on Antibiotics Application on Inpatients in A Secondary Hospital in Beijing

Liu Wei，Yuan Yuan
（Department of Pharmacy，Guangwai Hospital，Xicheng District，Beijing 10055，China）

Objective：To analyze the application condition of antibiotics among inpatients in different departments，and provide reference for standardizing antibiotics usage in clinical practice in future pharmaceutical care.Methods：Four hundred and twenty six case reports of patients discharged from Jan.2013 to Jun.2013 in our hospital that were given antibiotics were analyzed，in terms of proportion of antibiotics application，clinical selection of antibiotics types，antibiotics combination，DDDS and DUI，as well as distribution of pathogens of the same hospitalization period，to comprehensively analyze the use of antibiotics agents.Results：The proportion of antibiotics application was58.36%；single usage of one kind of antibiotics was 67.65%.Combined application of antibiotics was mainly the usage of two kinds of drugs.Top 10 DDDs were mainly drugs of cephalosporins，among which restricted antibiotics were the majority.Most DUI were less than 1.0，which were basically rational.The rule of selecting antibiotics was mainly based on experience，rarely in accordance with pathologic examination results，so the diseases were poorly targeted.Conclusion：Antibiotics usage proportion in Guangwai hospital among inpatients meets the criteria of Ministry of Health.However，the indications，adverse reactions and principles of applying antibiotics are not fully grasped，and there is antibiotics abuse to some extent.Training and medication supervision need to be strengthened，so as to strictly control the clinical application of antibiotics.

Inpatient；Antibiotics；Clinical application

R195.1；R453.2

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2014.03.040