利妥昔單抗聯合血漿置換治療特發性血栓性血小板減少性紫癜療效觀察

楊允玲

(濟寧醫學院附屬濟寧市第一人民醫院，山東 濟寧 272011)

血栓性血小板減少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP)是以微血管病性溶血性貧血，血小板減少，神經精神癥狀，腎臟損害及發熱為主要臨床表現的血栓性微血管病。其起病急驟，死亡率高。血漿置換(plasmapheresis，PE)療法作為TTP的標準治療方案已大大改善了患者的預后[1]。但TTP復發亦較常見。據報道利妥昔單抗聯合PE治療復發的TTP患者緩解率高[2]。本文用利妥昔單抗聯合PE治療特發性TTP，以血小板值為考察目標，觀察治療反應、復發率、死亡率及安全性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月至2013年1月在我院確診的特發性TTP患者為治療組，既往確診的特發性TTP患者為對照組。兩組均符合血栓性血小板減少性紫癜診斷標準。治療組12例，其中男7例，女5例，年齡19～70歲，平均年齡(43.05±10.51)歲；對照組16例，其中男8例，女8例，年齡21～72歲，平均年齡為(43.15±10.29)歲。兩組患者年齡、性別差異均無統計學意義(P>0.05﹚,具有可比性。

1.2 治療方法

治療組行PE聯合利妥昔單抗治療，血漿置換量為40ml/(kg·d)，頻率為開始每天1次，直至清醒改為每2天1次，第3周每3天1次，利妥昔單抗375mg/m2，每周1次，共4次。對照組僅行PE治療，方案同治療組，治療中復查血常規每日1次，并對血小板數值進行統計學分析。治療后，緩解的TTP患者隨訪12月。

1.3 療效判定標準

參照張之南《血液病診斷及療效標準》的療效評定方法[3]，分為1)治愈：血小板、血紅蛋白、網織紅細胞、血肌酐均恢復正常，臨床癥狀消失持續6個月；2)有效：血小板介于(50～100)×109/L，血紅蛋白介于90～110g/L，其他指標有所改善；3)無效：各項指標均無改善；完……