穴位點按槍的研制及其治療急性高原反應頭痛的臨床研究*

江曉霽 朱 文 王志中 王 勇 方勇飛△

（1．解放軍第三二四醫院，重慶 400020；2．第三軍醫大學西南醫院，重慶 400038；3．重慶大學機械工程學院，重慶 400030；4．解放軍第四七四醫院，新疆 烏魯木齊 830013）

針灸是在中醫學理論指導下，應用毫針、艾條等針灸器具，作用于人體腧穴，治療各種疾病的方法。穴位點按可以起到類似針灸的治療作用，安全方便。筆者研制了一種穴位點按槍（已獲得國家實用新型專利授權，專利號：ZL201220145377．2），可依據不同需要，以不同強度和振動頻率對穴位進行點按，現將其治療急性高原反應頭痛的效果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇筆者所在單位2012年5月至2012年7月在部隊急進高原（海拔4617m）途中出現急性高原反應（AMS）頭痛癥狀患者34例，均為男性，年齡 19～32 歲，平均（23．94±3．51）歲。

1．2 診斷標準 依據 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］和國家軍用標準 GJB1098-91《急性高原反應的診斷和處理原則》［2］制定“高原頭暈頭痛癥狀分級量化評分表”對患者癥狀進行評價。頭痛程度VAS評分 0～1分為無癥狀，記 0分；1～4分為輕度，記 1分；4～7分為中度，記2分；7～10分為重度，記3分。總分在4分以上，即診斷為AMS頭痛。

1．3 治療方法 使用穴位點按槍，對風池、百會、四神聰、太陽、天柱進行點按，每穴持續點按10 s后暫停5 s，再點按10 s，如此反復點按2min后，換下一個穴位治療。每次治療15min，每日1次。頭痛癥狀明顯緩解，量表評分低于4分，或連續治療3 d后，即中止治療，并再次進行量表評分。

1．4 工作原理 本研究依據電動和磁力結合的原理，采用磁鋼組將電動部分與機械部分組件連接起來。磁鋼組的磁場將電機旋轉動能放大并轉化為按摩部件前后位移動能，使穴位點按槍按摩頭進行前后振動。同時依據中醫學經穴理論，對穴位進行一定力度、不同頻率的點按刺激，以達到治療或保健的目的。

1．5 外觀及內部結構 穴位點按槍的外觀如圖1所示，由手柄和槍身組成，整體呈手槍形狀。手柄便于握持，其上有電源開關和頻率調節旋鈕。槍身前端是按摩頭，按摩頭上設有2個按摩觸頭，且2個按摩觸頭之間的距離可調，如螺紋連接，這樣在按摩時可以給對稱的2個穴位同時施加作用力，利于針對背俞穴的治療。按摩頭也可以拆裝，改為單按摩頭，可用于對一個穴位進行點按治療。

圖1 穴位點按槍外觀圖

穴位點按槍內部結構如圖2所示。槍身后部內置電路控制及動力組件，有電流調節器、無刷電機，尾部通過電源轉換器接市電。電源轉換器的輸出連接電流調節器的輸入，電流調節器的控制端與設于手柄上的調節旋鈕開關相連，電流調節器的輸出連接無刷電機并控制其轉速。槍身中部是磁鋼組，由第1磁鋼組件和第2磁鋼組件構成，其中第1磁鋼組件安裝在無刷電機的輸出軸上并軸向固定，第2磁鋼組件安裝在傳動軸上并與第1磁鋼組件同極相對，所述傳動軸可滑動安裝在位于外殼前端的滑軌內，傳動軸的另一端穿出外殼后與按摩頭相連。在滑軌上設有若干條滑槽，滑槽內分別放置有鋼珠，傳動軸通過鋼珠在滑軌內滑動。

圖2 穴位點按槍內部結構圖

1．6 使用方法 治療前，依據具體治療要求和治療部位不同，選擇拆裝為單按摩頭或雙按摩頭。根據患者體質，病機虛實，以及補瀉不同，選擇不同工作頻率。然后定好穴位，操作者手持點按槍手柄，將按摩頭接觸腧穴部位并加壓。打開電源，即可進行穴位點按治療。

1．7 療效標準 參照 《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［1］。 痊愈：頭痛及伴隨癥狀消除，治療后量表評分0分；顯效：頭痛及伴隨癥狀明顯減輕，發作次數或疼痛持續時間減少2/3以上，治療后量表評分不高于2分；有效：頭痛緩解，伴隨癥狀減輕，發作次數或疼痛持續時間縮短不足2/3，治療后量表評分不高于6分；無效：頭痛無明顯減輕或再次發作，伴隨癥狀無緩解，發作次數或疼痛持續時間縮短不足1/3，治療后量表評分高于6分。

1．8 統計學處理 應用SPSS18．0統計軟件。先進行分布擬合檢驗。服從正態分布數據以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗。偏態分布數據采用中位數（M，Q25-Q75）表示，組間比較采用兩相關樣本非參數檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

患者治療前頭痛評分12～17．25分，中位數14分；治療后為0～3分，中位數1分。治療后評分顯著低于治療前（P＜0．01）；治療次數為（2．41±0．96）次。 34 例患者痊愈15例，顯效10例，有效7例，無效2例，總有效率94．12%。在整個治療過程中，無患者因穴位點按槍治療出現不良反應。

3 討 論

針刺需要專業人員操作，而艾灸治療適應證有限。因此，筆者考慮研制專用于穴位點按的儀器，使穴位點按刺激強度易于固定和量化，提高點穴的療效。

對于穴位點按槍的研制，筆者通過對現有技術的綜合分析，在充分了解電磁式電動按摩器和電動機式電動按摩器各自的特點和不足之后，選擇了將電動與磁力相結合的設計，并成功產出樣品。穴位點按槍有以下創新和優點。（1）工作原理創新：針對傳統電動機式電動按摩器和電磁式電動按摩器的不足，本研究將電動和電磁的原理進行了部分選取和結合，用電動機提供基本動能，用磁力傳遞動能，并將旋轉運動轉化為前后直線運動。（2）結構創新及優點：內部結構首次采用磁鋼將電動組件和按摩組件進行結合。由于磁鋼組件之間并不相互接觸，因此可以避免機械摩擦和能量耗損，延長儀器的使用壽命，并降低機械噪音。在按摩組件內，采用滑槽內置鋼珠形成滑軌與傳動軸接觸的設計，進一步降低了內部摩擦和能量耗損。按摩頭可拆卸，依據需要更換為雙按摩頭，適用范圍更廣。（3）治療理念的創新：與以往按摩器重點針對肌肉軟組織不同，穴位點按槍主要針對人體腧穴進行點按，力求以無創點按達到類似針灸的治療效果。

高原頭痛（HAH）是AMS的重要癥狀，也是診斷AMS的基本癥狀之一。對于HAH的認識，現代醫學多認為低壓低氧可代償引起腦血流量增大，顱內壓升高。有研究表明，實驗動物與人短期進入高原后核磁下顯示存在腦容積的改變［3］，因此對于HAH多從缺氧及顱內壓增高認識。而我們通過總結HAH的防治經驗分析認為，高原偏頭痛或單純頭痛，可能為缺氧、寒冷、胃腸功能失調、精神緊張、情緒改變等多種原因導致枕后筋膜攣縮，卡壓枕后部位皮神經與血管出口，導致神經功能失調與血液循環異常引起。對于HAH的治療，非甾體抗炎藥（NSAIDs）有一定療效［4］。 但 NSAIDs 的胃腸道不良反應大，不利于AMS的整體防治。此次高原實地觀察，筆者對HAH的治療，采用穴位點按槍點按風池、百會、四神聰、太陽、天柱等頭部腧穴，以祛風散寒、舒經活絡，主治偏正頭痛，確實具有較好療效。且由于其無創、操作簡單、無不良反應和副作用，易于被接受并推廣應用。

穴位點按槍在使用過程中，也存在一些問題。由于穴位點按槍外殼制作沒有現成塑料模具，開模費用高昂。因此，穴位點按槍樣品采用了現有模具制成的金屬外殼，導致實際體積較大，質量較重，攜帶不便。而在高原臨床觀察中，未采用隨機對照實驗（RCT）設計，論證強度有限。目前尚無對于HAH診斷和療效評判的國際通行標準，影響了研究結果的說服力。由于高原條件艱苦，研究時間較短，收集病例偏少。這些不足，還有待今后的研究加以改進。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：158-197.

［2］ 尹昭云，謝印芝，牛文忠，等.急性高原反應的診斷和處理原則［J］.解放軍預防醫學雜志，1997，15（6）：395-397.

［3］ 高鈺琪，黃緘，黃慶愿，等.高原軍事醫學基礎研究進展［J］.西南國防醫藥，2003，13（5）：561

［4］ 張俊才，王引虎，馮英凱，等.非甾體類抗炎藥物對急性高原病的預防效果［J］.重慶醫學，2011，40（22）：2194-2196.