養心通絡湯聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛臨床觀察

吳曉曄

（浙江省嘉興市南湖區中心醫院，浙江 嘉興 314000）

冠心病心絞痛是臨床常見的危重心血管疾病之一，嚴重影響人類生活質量和生命健康。筆者采用養心通絡湯聯合氯吡格雷治療該病取得滿意療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2011年1月至2013年1月于本院就診的冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者160例，冠心病心絞痛診斷標準參照《實用內科學》［1］，氣虛血瘀證辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］。同時排除心肌梗死、心律失常、合并有其他心腦血管疾病者以及嚴重肝、腎功能不全者等。心絞痛發作到來院時間平均為（5.23±4.32）h；男性 93 例，女性 67 例；年齡35～76 歲，平均（48.34±14.51）歲；冠心病病程 0.15～15年，平均（4.45±5.72）年；病情分級：輕度 68 例，中度 59例，重度33例；心功能分級：Ⅰ級48例，Ⅱ級75例，Ⅲ級37例。將入選患者隨機分為對照組和治療組，每組各80例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 所有患者均口服單硝酸異山梨酯20mg，每日2次，辛伐他汀10mg，每日2次以及適量硝酸甘油片。對照組加口服氯吡格雷75mg，每日2次。治療組在對照組的基礎上加服用養心通絡湯劑：葛根15 g，瓜蔞、生地黃、黃芪、丹參、黨參、白術各13 g，當歸、桂枝、川芎、紅花、茯苓、薤白、延胡索、乳香各10 g，天麻、地龍、白芍各8 g。每日1劑，每日2次。患者服藥1周后進行相關評定。

1．3 觀察項目 觀察用藥前后觀察患者心電圖療效、心絞痛發作次數、硝酸甘油用量，并根據上述幾個指標統計各組的臨床總有效率［2］。

1．4 療效標準 臨床療效判定［2］，顯效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少＞80%，靜息心電圖恢復正常或大致正常。有效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少＞50%，靜息心電圖ST段恢復或T波倒置變淺或T波平坦轉為直立。無效：心絞痛發作次數及硝酸甘油用量減少＜50%，心電圖基本同治療前。

1．5 統計學處理 應用SPSS17．0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結 果

2．1 兩組患者心電圖療效比較 見表1。治療組心電圖總有效率高于對照組（P＜0．05）。

表1 兩組患者心電圖療效比較（n）

2．2 兩組的臨床綜合療效比較 見表2。治療組綜合療效總有效率明顯高于對照組（P＜0．05）。

表2 兩組臨床綜合療效比較（n）

2．3 兩組硝酸甘油片用量比較 見表3。兩組患者的硝酸甘油用量較治療前均有顯著減少（P＜0．05）；治療組與對照組相比，用量更少（P＜0．05）。

表3 兩組硝酸甘油片用量比較（片，±s）

表3 兩組硝酸甘油片用量比較（片，±s）

與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，△P＜0．05。 下同。

組 別 n 治療前 治療后治療組 80 1．81±0．56 0．68±0．24*△對照組 80 1．90±0．45 1．11±0．32*

2．4 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較 見表4。治療后，兩組患者的心絞痛發作次數較治療前均有顯著減少（P＜0．05）；治療組心絞痛發作次數更少（P＜0．05）。

表4 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較（次/周，±s）

表4 兩組患者治療前后心絞痛發作次數比較（次/周，±s）

組 別 n 治療前 治療后治療組 80 7．42±1．23 2．33±0．89*△對照組 80 7．21±1．45 4．68±1．03*

3 討 論

冠心病心絞痛臨床主要表現為胸悶、胸痛、呼吸困難、心悸心慌、乏力等，現代醫學認為其發病機理是由于脂質代謝異常，血液黏稠度增高導致冠狀動脈壁損傷、脂質沉著、粥樣硬化斑塊形成，從而使冠狀動脈管腔狹窄，心肌供血不足而致。中醫則將冠心病心絞痛歸屬于“胸痹”、“真心痛”、“厥心痛”等范疇，基本病機為胸陽不振，氣虛血瘀，絡脈痹阻，痰氣互結，而其中以氣虛血瘀、絡脈痹阻之證最為常見［5-6］。治療當以益氣固本為主，以活血化瘀、通絡止痛為輔。大量臨床實驗證實，中藥復方對冠心病的辨證治療能較好地緩解癥狀，降低血脂，改善微循環，從而提高患者生活質量［7-9］，與西藥聯合應用臨床效果顯著［10-11］。

筆者用養心通絡湯聯合氯吡格雷對80例冠心病心絞痛患者實施治療，觀察其對冠心病心絞痛患者的臨床療效及生活質量的影響。研究結果顯示，治療后，治療組、對照組的心電圖療效差異有統計學意義（P＜0．05）。兩組患者的硝酸甘油用量較治療前均有顯著減少（P＜0．05），但治療組用量更少（P＜0．05）。 兩組患者的心絞痛發作次數較治療前均有顯著減少（P＜0．05），且治療組心絞痛發作次數更少（P＜0．05）。治療組、對照組的綜合療效總有效率分別92．50%及51．25%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0．05）。本研究表明，養心通絡湯聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛療效滿意。

本觀察表明，養心通絡湯聯合氯吡格雷治療冠心病心絞痛能顯著提高臨床療效及患者的生活質量，效果優于單純西藥組，值得臨床推廣應用。

［1］ 陳灝珠．實用內科學［M］．13版．北京：人民衛生出版社，2009：1234．

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