麝香保心丸治療頑固性高血壓40例

王尚昆

（江西省永豐縣人民醫院，永豐331500）

麝香保心丸治療頑固性高血壓40例

王尚昆

（江西省永豐縣人民醫院，永豐331500）

目的觀察麝香保心丸在治療頑固性高血壓中的療效。方法頑固性高血壓患者隨機分為治療組和對照組各40例，兩組均予以利尿劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑，治療組加服麝香保心丸；兩組療程均為8周；觀察兩組治療前后血壓及血脂變化。結果兩組血壓治療后與治療前比較均有明顯下降（P＜0.05），治療組降壓幅度高于對照組（P＜0.05）；降壓總有效率治療組明顯高于對照組（P＜0.05）；治療組血總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯水平均有不同程度下降，高密度脂蛋白膽固醇水平上升，與治療前及對照組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論麝香保心丸對頑固性高血壓患者有良好的輔助降壓效果。

頑固性高血壓；麝香保心丸；中成藥療法

頑固性高血壓是指應用足夠劑量的三種或三種以上不同作用機制（必須包括利尿劑）的降壓藥物，血壓仍≥140／90mm Hg；老年單純收縮性高血壓患者，其收縮壓仍未降到160mm Hg以下［1］。近年來，我們從2009年9月至2013年9月在給予鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、利尿劑的基礎上，給予麝香保心丸輔助治療頑固性高血壓，取得了滿意效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料2009年9月至2013年9月門診和住院收治的80例原發性頑固性高血壓患者80例，男46例，女34例；年齡46～78歲，平均年齡（65.3±7.8）歲；病程5～20年，平均病程10年；隨機分為觀察組和對照組各40例。兩組在年齡，男女比例，病程、病情程度等方面比較差異無統計學意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2試驗標準全部病例診斷均符合WHO／IS高血壓診斷標準［1］。（1）納入標準：①年齡≥40歲且≤80歲；②經至少三種不同作用機制（其中包括利尿劑）降壓藥物治療，血壓仍未達標的高血壓2級、3級患者。（2）排除標準：①年齡＞80歲，或＜40歲；②繼發性高血壓；③高鉀血癥；④雙側腎動脈狹窄；⑤嚴重肝功能障礙，腎功能障礙（血肌酐＞3mg／dl）；⑥對鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉換酶抑制劑藥物過敏患者；⑦孕婦及哺乳期婦女。

1.3觀察項目測血壓前休息10～15min，取坐位右上臂測壓，至少測量3次，取其中相近的3次均值為血壓值。兩組患者分別于治療前，治療后1周、2周、4周、8周測血壓。治療前、后用日本產全自動生化分析儀測定血總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-L）、三酰甘油（TG）、血尿素氮、血肌酐、血電解質、血糖、血尿酸以及心電圖等。

1.4治療方法兩組患者均進行高血壓病的健康宣教，包括戒煙酒、低鹽低脂清淡飲食、適量運動，控制體重、生活要規律、按時服藥、定期測血壓等；經篩選符合納入標準者停用其它降壓藥1周后，對照組給予苯磺酸左旋氨氯地平5mg，1／日；依那普利片10mg，1／日；雙氫克尿塞25mg，1／日；治療組在對照組基礎上加用麝香保心丸（上海和黃藥業有限公司生產，22.5mg×42粒／合）2粒，3／日。兩組療程均為8周。

1.5療效判斷標準根據2004年全國心血管會議修訂的高血壓療效標準［1］：顯效：比原血壓收縮壓下降≥30mmHg，舒張壓下降≥20mmHg或降至正常。有效：比原血壓收縮壓下降＜30mmHg，舒張壓下降未達10mmHg但降至正?；蛳陆?0-19mmHg。無效：血壓無下降或舒張壓下降＜10mm Hg?？傆行剩剑@效＋有效）／總例數×100%。

1.6統計學處理使用SPSS10.0軟件包處理。計量數據以均數加減標準差（±s）表示，自身對照及組間比較采用t檢驗，計量資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后血壓比較兩組治療后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）均較治療前明顯降低（P＜0.05），但治療組下降程度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 各組用藥前后血壓變化（s）

表1 各組用藥前后血壓變化（s）

注：同組自身比較：＃P＜0．05，★P＜0.05；與對照組比較：△P＜0.05

舒張壓mmHg治療前治療后差值治療組176．17± 11．85組別收縮壓mm Hg治療前治療后差值128．18± 11．15 31．63± 12．28＃△111．41± 10．36 76．18± 11．75 29．46± 12．14?！鲗φ战M174．28± 12．03 148．18± 10．65 18．34± 11．30★110．62± 11．75 89．17± 10．61 13．43± 8．05★

2.2兩組治療前后血脂變化治療組較治療前TG、TC、LDL-L水平均有不同程度下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；HDL-C水平則上升，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組治療前后則血脂變化不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后治療組與對照組血脂變化比較有明顯變化，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 各組用藥前后血脂變化±s）

表2 各組用藥前后血脂變化±s）

注：與同組治療前比較：★P＜0．05，※P＞0.05；與對照組治療后比較：＃P＜0.05

組別TG mmol／L TC mmol／L DHL-C mmol／L LDL-L mmol／L治療組治療前2．68±0．75 5．72±1．05 1．16±0．28 2．56±0．62治療后1．75±0．45★＃4．68±0．95★＃1．24±0．20★＃2．02±0．75★＃對照組治療前2．64±0．73 5．70±1．08 1．13±0．24 2．55±0．73治療后2．59±0．48※5．53±1．07※1．15±0．21※2．51±0．71※

2.3兩組降壓有效率療程結束后，總有效率治療組達92.50%，對照組為77.50%，治療組明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 各組間的治療有效率比較（n，%）

2.4不良反應治療組有1例出現干咳，1例出現輕度唇舌麻木感，均能耐受。對照組2例出現干咳。

兩組治療前后肝功能、電解質、血糖無顯著變化。腎功能較治療前明顯改善。

3 討論

高血壓病是社區常見疾病之一，高血壓對人類最大的危害是能導致病人心臟、腦和腎臟等重要器官一系列嚴重病變，且與患者的血壓水平呈正相關性，血壓控制在理想范圍是預防心、腦、腎并發癥的重要舉措，但在臨床工作過程中，部分患者盡管長期規律聯合使用了多種降壓藥，血壓仍無法平穩控制在＜140／90mmHg的較理想范圍，其中約10%的高血壓患者成為頑固性高血壓，這樣必然會增加心、腦、腎并發癥的發生率以及患者的致殘率和死亡率。頑固性高血壓在60歲以上患者多見

，這類患者常合并有糖尿病、血脂異常、吸煙、過度飲酒、肥胖等多種心血管疾病危險因素，在此基礎上大動脈發生粥樣硬化、大動脈順應性降低及彈性減弱，使血管壁纖維增殖，從而使血壓升高［3］。

頑固性高血壓的處理首先要尋找病因并針對其進行治療，在干預影響血壓的多種因素基礎上，給予降血壓藥物聯合應用的個體化治療，才能達到一定效果，但仍有不少患者血壓控制效果不佳。本研究在采用鈣拮抗劑（苯磺酸左旋氨氯地平）、血管緊張素Ⅱ抑制劑（依那普利）、利尿劑（雙氫克尿塞）聯合用藥治療頑固性高血壓的基礎上，加用麝香保心丸，其血壓下降幅度和降壓有效率明顯高于單用降壓藥物的對照組，且顯著降低患者的TG、TC、LDC-C的水平，與治療前及對照組治療后比較差異均有統計學意義（P＜0.05），提示麝香保心丸具有調節血脂、保護血管內皮、抑制動脈硬化等作用，減輕高脂血癥對動脈壁的損害，降低動脈內膜的增生，改善微循環，與國內研究［4］相符，有利于血壓的降低，與鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ抑制劑、利尿劑等藥物聯用，能產生協同作用，通過多種降壓機制進一步提高降壓效果，提示采用中西醫結合的方法治療頑固性高血壓可獲得滿意效果。

中醫藥在改善高血壓病癥狀及防止靶器官損害方面顯示自身的優勢［5］，王受益等［6］報道麝香保心丸有減慢心率、降低收縮壓、舒張壓和心率乘血壓乘積的作用。麝香保心丸是由麝香、蘇合香、冰片、人參、蟾蜍、牛黃提煉研制的中成藥，其中麝香、蘇合香、冰片、蟾蜍的主要功效是芳香開竅、理氣散結、活血化瘀，人參則為益氣扶正、培元固本之要藥；現代藥理學研究證實，麝香保心丸具有擴張冠脈、強心、保護血管內皮、抑制動脈硬化、降低血液粘稠度、改善血液流變學、有效調節血脂等功能［7］，對心、腎、腦等靶器官具有保護作用。本組資料顯示，麝香保心丸與左旋氨氯地平、依那普利、雙氫克尿塞等藥物聯用，對頑固性高血壓患者有輔助降壓作用，特別是合并心腦血管、腎臟病變的患者更為適宜，服藥方便、安全，療效可靠，是治療頑固性高血壓的一種理想選擇方法。

［1］中國高血壓防治指南修訂委員會．2004年中國高血壓防治指南（實用版）［S］．中國心血管病雜志，2004，12（32）：1060-1064．

［2］羅俊，侯良平，燕純伯．頑固性高血壓的評估和治療［J］．心血管病學進展，2008，29（4）：535．

［3］胡大一，馬長生．心臟病學實踐2002-規范性治療［M］．北京：人民衛生出版社，2002：284．

［4］宋華．麝香保心丸的藥理研究與臨床評價［J］．中成藥，2002，24（2）：131-133．

［5］陳豪，方祝元．中醫藥治療頑固性高血壓述略［J］．浙江中西醫結合雜志，2009，19（7）：415-416．

［6］王受益，戴瑞鴻，金椿，等．人工麝香保心丸治療冠心病心絞痛112例臨床觀察［J］．中國中西醫結合雜志，1998，18（4）：204-207．

［7］車薇，陳紅英，張淑珍．麝香保心丸的臨床應用進展［J］．中國急救復蘇與災害醫學雜志，2008，3（5）：112-113．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.016

：1672-2779（2014）-06-0029-03

楊 杰 本文校對：金秋根

2013-12-26）