自制中藥封包輔助治療重度痛經50例

朱 萍 張會良 付俊紅

（1廣東省中山市民眾鎮(zhèn)醫(yī)院，中山528400；2廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院，中山528400）

自制中藥封包輔助治療重度痛經50例

朱 萍 張會良 付俊紅

（1廣東省中山市民眾鎮(zhèn)醫(yī)院，中山528400；2廣州中醫(yī)藥大學附屬中山醫(yī)院，中山528400）

目的研究自制中藥封包輔助治療對緩解重度痛經患者疼痛的效果，為重度痛經患者提供更安全有效的鎮(zhèn)痛方式。方法選取2012年8月至2013年8月期間在廣東省中山市民眾鎮(zhèn)醫(yī)院因重度痛經在婦科門診及病房就診的100例患者為研究對象，將100例患者分為治療組（A組）、對照組（B組）各50例，兩組患者均予以常規(guī)止痛，包括使用芬必得0.6mg口服；必要時使用解痙止痛藥，治療組在治療期間加用自制中藥封包熱敷氣海穴治療；對照組在治療期間加用暖宮貼熱敷氣海穴治療。用痛經癥狀評分標準比較觀察兩組疼痛緩解情況，評分后進行比較分析。結果治療組的患者的疼痛評分在不同時點均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論自制中藥封包輔助治療對緩解重度痛經患者疼痛的效果明顯，可作為基層醫(yī)院的常規(guī)鎮(zhèn)痛方式。

自制中藥封包；痛經；止痛

痛經是指婦女經期或行經前后，周期性出現小腹疼痛的常見病，部分重度痛經患者甚至因為強烈的疼痛，不能正常地學習和工作［1］，故重度痛經的止痛治療尤為重要。治療方式多為非甾體藥物及解痙藥治療，同時加用熱敷等方式。本院經婦科總結并推廣的自制中藥封包輔助治療重度痛經，止痛效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2013年8月期間在廣東省中山市民眾鎮(zhèn)醫(yī)院因重度痛經在婦科門診及病房就診的100例患者為研究對象。研究對象符合國家衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）的診斷標準［2］；符合痛經重度分級標準，即：經期或其前后小腹疼痛難忍，坐臥不寧，嚴重影響工作、學習和日常生活，必須臥床休息，伴腰部酸痛，面色白光白，冷汗淋漓，四肢厥冷，嘔吐腹瀉，或肛門墜脹，采用止痛措施無明顯緩解。痛經癥狀積分在14分以上者。

將100例患者按隨機原則分為治療組（A組）、對照組（B組）各50例，兩組病例年齡15～19歲，平均17歲；病程最短6個月，最長3年，平均1.8年；治療前評分15.0～17.0。比較兩組患者的年齡、一般身體情況、病程、治療前評分，顯示兩組間均無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2排除標準［2］（包括不適應癥或剔除標準）①經檢查證實由盆腔炎、子宮內膜異位癥、子宮腫瘤所致的痛經。②對本藥過敏者。③合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，精神病患者。④不符合納入標準，未按規(guī)定用藥，無法判斷療效或資料不全等影響療效或安全性判斷者。

1.3研究方法所有患者均予以常規(guī)止痛治療，首選藥物為芬必得片600mg（中美天津史克制藥有限公司）口服，半小時內疼痛未見明顯緩解，再予以阿托品針0.5mg（河南潤宏制藥股份有限公司）肌注解痙治療。治療組在治療期間加用自制中藥封包治療，使用方法為：目前使用生黃豆為主要材料，結合中醫(yī)辨證論治，配合中藥即艾葉、當歸、白芍、香附；把黃豆及中藥封包后，用微波爐加熱3～5分鐘，溫度達到60～70度，直接敷治下腹氣海穴（如患者覺得過熱時，可用毛巾給予隔熱，防止燙傷），直至中藥封包溫度下降致正常體溫或患者已訴無明顯不適，可重復操作；對照組在治療期間加用暖宮貼熱敷氣海穴治療，待溫度降低后可重復操作。

用痛經癥狀評分標準比較觀察兩組的疼痛程度及持續(xù)時間。記錄時間分別為：治療前，對患者進行評分并記錄；口服干預治療半小時及1小時后，分別對患者進行評分并記錄；癥狀無明顯緩解者加用阿托品針肌注，半小時后，對患者進行評分并記錄。加分原則：如治療期間有加用阿托品針肌注者，每多用一次加1分，累加得出當時段分數。統(tǒng)計比較分析得出最后結果。

1.4療效評分標準參照國家衛(wèi)生部1993年制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（第一輯）的痛經癥狀評分標準［2］。其中最高分數為18分，基本緩解為4分，完全恢復正常為0分。同時監(jiān)測緩解時間。

1.5統(tǒng)計學方法應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗進行。

2 結果

治療組用藥后其疼痛評分明顯下降，對照組疼痛雖然也有所下降，但明顯不及治療組。兩組疼痛評分在治療前、治療后半小時、治療后1小時差異均具有統(tǒng)計學意義，數據見表1。

表1 兩組疼痛評分比較（±s）

表1 兩組疼痛評分比較（±s）

小時A組50 16.30±0．70 8．30±4．24 6．50±0．組別n治療前治療后半小時治療后1 05 15 B組50 15．87±0．87 11．80±4．73 7．20±0．34 t＝2．7229 t＝3．8738 t＝13．3194 P＜0．05 P＜0．05 P＜0．

治療期間A組僅有4名患者在服用芬必得片半小時后再使用阿托品針治療，B組有11名患者在服用芬必得片半小時后再使用阿托品針治療。

3 討論

痛經可分為原發(fā)性痛經及繼發(fā)性痛經。本研究主要涉及現代醫(yī)學的原發(fā)性痛經。中醫(yī)認為本病的主要病機在于邪氣內伏并素體羸虛，導致胞宮的氣血運行不暢，“不通則痛”；而且現代醫(yī)學研究也表明，痛經患者子宮動脈呈高阻低速血流特征，血液處于濃黏狀態(tài)，盆腔血液循環(huán)量減少且受阻［3］。

故中醫(yī)治療以溫經止痛為主。其中重度痛經對患者生活及工作影響巨大，所以患者快速安全止痛的要求較高。目前基礎醫(yī)院常用的止痛方法主要為：非甾體抗炎藥止痛治療及解痙類藥物解痙治療。例如臨床上分別使用芬必得片及阿托品針治療。因為熱敷，使局部的毛細血管擴張，從而對盆腔臟器產生熱效應，以解除緊張，減少子宮的收縮，使局部循環(huán)得以改善。所以物理治療上多輔助使用熱水袋局部熱敷治療。

本院經驗總結，使用自制中藥封包，熱敷效果良好。本中藥封包以黃豆為主要材料，結合中醫(yī)辨證論治，加用中藥：當歸、香附、白芍、艾葉，通過熱敷使藥物能透過皮膚屏障，達到治療的目的。

中醫(yī)認為黃豆有補脾益氣、清熱解毒功效?！渡褶r本草經》說“生大豆，味甘平。除癰腫，止痛”；中藥大辭典記載黃豆具有活血、利水、祛風解毒，治療水腫脹滿、風毒、癰腫瘡毒及止疼作用［4］。黃豆性質穩(wěn)定，微波加熱后散熱較慢，同時因其顆粒較大，故還可起到按摩作用。

當歸，又稱“藥王”，乃血家之圣藥。當歸化學成分主要分為揮發(fā)油、多糖，有機酸等?，F代藥理學發(fā)現當歸多糖及其分離出的多種組分均有鎮(zhèn)痛作用［5］。當歸揮發(fā)油鎮(zhèn)痛的機理，除干涉子宮平滑肌收縮外，還可能通過影響子宮組織中一氧化氮和鈣離子水平，改善子宮組織微循環(huán)而起到治療痛經的作用［6-7］。

白芍具有養(yǎng)血柔肝，緩中止痛，化瘀消腫及斂陰收汗之功效。其中的芍藥苷占總苷量的90%以上［8］。白芍總苷的藥理及臨床研究發(fā)現，白芍總苷具有多途徑抑制自身免疫反應，以及抗炎、止痛、鎮(zhèn)靜、抗驚厥、保肝的作用。

香附有“氣病之總司”“婦科之主帥”之稱。香附的提取物有較強的鎮(zhèn)痛作用［9］；可使子宮平滑肌松弛，收縮力減弱，肌張力降低［10］。

艾葉的主要成分是揮發(fā)油，具有散寒止痛、溫經止血的作用。臨床常用于少腹冷痛、經寒不調等癥狀［11］

上述藥物合并黃豆加熱后局部應用具有鎮(zhèn)痛，解痙的功能，對子宮平滑肌痙攣性運動有緩解作用，能減輕痛經發(fā)生的程度，達到治療目的。

我們認為本自制中藥封包效果明顯優(yōu)于暖宮貼是因為本封包使用時能有效貼近人體皮膚，有利于擴大皮膚接觸面積；藥物經微波爐加熱后溫度適中，并且保持有效溫度時間長；黃豆顆粒較大，可起到部分按摩作用；藥物的混合作用使本封包氣味芳香，患者容易接受。

重度痛經對患者生活及工作影響巨大，此類患者在基礎醫(yī)院就診率高，長期服藥副作用大及依從性低，本方法有限減少藥物使用比例，效果明顯，依從性高，適合基礎醫(yī)院推廣。

［1］樂杰．婦產科學［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：347．

［2］中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導原則［S］．第1輯，北京：人民衛(wèi)生出版社，1993：263-265．

［3］劉書婷．彩超及血液流變學檢測評價中藥治療痛經的應用價值［J］．中華現代婦科學雜志，2005；2（6）：32-34．

［4］江蘇新醫(yī)學院．中藥大辭典［M］．上海：上海人民出版社，1977：1167-1677．

［5］樂江，彭仁，孔銳，等．當歸粗多糖鎮(zhèn)痛作用的實驗研究［J］．中國藥學雜志，2002，37（10）：746-748．

［6］Yallampalli C，lzumi H Byam-Smith M，et al．An L-arginine-nitricoxide-cycliguanosine menophosphate system exists in the uterus and inhibits contractility during pregnancy［J］．American Jouranl of obsteties and gynecology，1994：170-175．

［7］王小榮，邱明豐，謝國祥．當歸油對痛經小鼠子宮組織中一氧化氮和鈣離子的影響［J］．時珍國醫(yī)國藥，2006，17（5）：723-724．

［8］吳曙光．抗炎免疫藥理學進展［M］．上海：第二軍醫(yī)大學出版社，1997：162-167．

［9］溫東婷．香附化學成分的分離及對未孕大鼠離體子宮肌收縮的影響［J］．北京大學學報（醫(yī)學版），2003，35（1）：110-111．

［10］歐潤妹．香附不同溶劑提取物解熱鎮(zhèn)痛效應的比較［J］．山東中醫(yī)雜志，2004，23（12）：740-742．

［11］中華人民共和國藥典委員會．中國藥典（一部）［S］．廣州：廣東科技出版社，1995：68．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.027

：1672-2779（2014）-06-0044-02

蘇 玲 本文校對：蘇 玲

2013-12-02）