中西醫結合治療慢性腎功能不全23例

龍邦宏 楊春城

（湖北省宜城市中醫院，宜城441400）

中西醫結合治療慢性腎功能不全23例

龍邦宏 楊春城

（湖北省宜城市中醫院，宜城441400）

目的探討中西醫結合治療慢性腎功能不全的新方法。方法將慢性腎功能不全患者80例隨機分為2組，均采用西藥控制血壓，血糖，血脂，低鹽，低蛋白飲食綜合治療，治療組在此基礎上，加用腎衰1號辨證加減治療，1個月為1療程，2個療程后進行療效評定。結果治療組總有效率80%，而對照組總有效率為55%，治療組療效明顯優于對照組（P＜0.05）．結論中西醫結合治療慢性腎功能不全有優勢，值得進一步開發挖掘。

中西醫結合療法；慢性腎功能不全

慢性腎功能不全是臨床上常見病，多發病，是多種腎臟疾病及其他疾病終末期在腎臟方面的集中表現和結局，病情變化快，易惡化，難緩解。最終走向尿毒癥期而行腎替代治療，筆者自2006年采用中西醫結合治療慢性腎功能不全80例，取得了較好的療效，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料所有病例均為我院門診及住院病人，選擇符合診斷標準病例80例。對照組男24，女16例；年齡23～65歲；平均年齡47.6歲，病程2～8年，血肌酐215～768umol／L，其中慢性腎炎18例，糖尿病腎病11例，高血壓腎病6例，梗阻性腎病3例，多囊腎2例。治療組男23例，女17例；年齡在24.5～63.5歲，平均年齡47.8歲，病程2～9年，血肌酐218～757μmol／L，其中慢性腎炎17例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病5例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例。兩組在性別，年齡，病種構成各方面無統計學上的差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷及排除標準

1.2.1西醫診斷標準有慢性腎臟病史，或繼發性腎臟病史有慢性腎功能不全臨床表現；scr＞177μmol／L；腎臟超聲檢查雙腎血流減少或者腎臟萎縮。

1

.2.2中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）1》［1］。

1.2.3納入標準凡符合西醫慢性腎功能不全診斷標準，中醫辨證屬于脾腎陽虛，濕濁內盛。

1.2.4排除標準合并有其他廣泛且嚴重并發癥的，有腎臟以外多臟器衰竭的，不能按規定用藥，對相關中藥成分過敏的。

1.3治療方法兩組均采用低脂優質低蛋白飲食，并以對癥為主，如控制血壓，血脂，控制血糖使用胰島素；糾正水電解質紊亂和酸堿失衡，對癥治療消化道癥狀；及時治療感染，盡量解除梗阻，合理控制尿酸水平，使用促紅細胞生成素糾正貧血。

治療組：給予本院經驗方腎衰1號（黃芪30g，當歸15g，制首烏12g，澤蘭12g，廣木香15g，川芎12g，丹參20g，大黃8g，枳實8g，茯苓15g，白術10g，淫羊藿15g）。每日1劑，加水500 ml濃煎至200ml，分2次飯后溫服。1個月為1個療程。

對照組：給予包醛氧淀粉（天津太平洋制藥有限公司，國藥準字H12021136）5g，每日3次。口服。

兩組均治療8周后進行療效評價。

2 結果

2.1療效標準臨床療效標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）［1］》。顯效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低＞30%；有效：癥狀減輕或消失，血肌酐降低＞20%，＜30%；無效：癥狀無改善或加重，血肌酐無變化或變化較小甚至加重。

2.2療效兩組治療前后血肌酐，尿素氮變化比較，見表1。

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮變化比較（±s）

表1 兩組治療前后血肌酐、尿素氮變化比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01**P＜0.01，與對照組比較△P＜0.01，△△P＜0.01表2兩組臨床療效比較

項目指標治療前治療后治療組血肌酐（umol）尿素氮（mmol）475．6±169．3 22．7±9．35 312±130．7*△15．34±6．18**△△18．34±7．32對照組血肌酐（umol）尿素氮（mmol）468．6±165．3 21．7±9．85 382±138．7

表2 兩組治療前后療效比較（n，%）

3 討論

慢性腎功能不全是一組難治性的臨床綜合征，誘因多，表現多樣。目前，現代醫學以對癥為主，血肌酐水平較低時，降壓，降糖對癥等治療，血肌酐水平較高時，使用血液凈化方法治療終末期尿毒癥，以延長患者生命。在患者尚未達到尿毒癥時，如何阻止或延緩病情進展方面顯得辦法不多，效果一般，綜合各種文獻，大多數專家認為中醫藥在治療慢性腎功能不全早期階段有獨特的優勢。

傳統醫學認為慢性腎功能不全屬于“虛勞”范疇，臨床表現多樣，病程較長，虛實夾雜，濕濁內盛。累及心、脾、腎，虛中夾實，以虛為主，濕濁內盛，兩者互為因果，最終脾腎衰敗，陰陽俱損，濕濁中阻，清氣不升。故中醫治療法則當以“溫補脾腎，升清降濁，”為主。注重補瀉結合和攻補兼施。雖然病在腎，但治要重脾。本方中黃芪，竹茹，茯苓，白術健脾補氣，利濕化濁，以調整脾的運化功能，更能分清別濁；廣木香，川穹，澤蘭，丹參，陳皮行氣活血，祛痰化濁，活血而不傷血；淫羊藿，當歸，制首烏，三藥合用，補陽氣，滋腎水，通水道，養陰血；大黃，枳實，泄濁排毒，通腑氣，泄腸毒。諸藥合用，共奏溫補脾腎，升清降濁，活血化瘀的功效。

現代研究表明，大黃可降低腎小球高灌注、高濾過，降低腎小管高代謝，抑制腎小球系膜細胞增生和纖維細胞增殖，抑制殘余腎組織代償性增大，降低血肌酐，尿素氮，促進蛋白質合成，延緩腎衰進展［2］。川芎，丹參抑制血栓素的合成，降低紅細胞和血小板的聚集性，抑制血栓的形成降低血粘度，改善微循環，擴張腎動脈，增加腎血流量及腎小球濾過率，從而保護腎功能；黃芪，當歸可擴張血管，降低血壓，保護紅細胞的變形能力，改善貧血，對非特異性免疫，體液免疫，細胞免疫都有明顯的調節作用［3］。

本研究顯示，治療組患者臨床癥狀明顯好轉，各種生化指標都有不同程度的改善，與對照組比較，有統計學差異（P＜0.05），值得在以后工作中挖掘和研究。

［1］魏曉鵬，王新梅．中西醫結合治療慢性腎功能不全臨床觀察［J］．光明中醫，2013，28（4）：780-781．

［2］胡本先，汪曉竑，李峰，等．中西醫結合治療慢性腎功能不全40例臨床觀察［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（9）：185-186．

［3］高彥彥，趙凱彬．中西醫結合治療慢性腎功能衰竭失代償期50例臨床觀察［J］．中國民族民間醫藥，2010，19（1）：141．

［4］尹靜．中西醫結合治療慢性腎功能不全的臨床觀察與護理［J］．中國現代藥物應用，2010，4（16）：220-221．

［5］尹廣軍．中西醫結合治療慢性腎功能不全臨床觀察［J］．中醫學報，2012，27（7）：888-889．

［6］潘海輝，周海軍．慢性腎功能不全的中西醫結合治療［J］．中國醫藥指南，2011，9（17）：285-286．

［7］阮素蓮．中西醫結合治療早中期慢性腎功能不全的療效［J］．求醫問藥（學術版），2012，10（7）：585-586．

［8］何開德．腎衰寧治療慢性腎功能不全60例療效觀察［J］．中國中醫藥咨訊，2010，2（28）：131．

［9］唐崇瑜，李宇丹．中西醫結合治療慢性腎功能不全臨床療效觀察［J］．實用中西醫結合臨床，2009，9（6）：21-22．

［10］江陵．中西醫結合治療58例慢性腎功能不全療效觀察［J］．中外醫學研究，2013，（9）：46-47．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.031

：1672-2779（2014）-06-0050-02

楊 杰 本文校對：聶明攀

2013-12-25）