“冬病夏治”穴位敷貼防治支氣管哮喘176例※

郭琪勇

（江西省萍鄉市中醫院老年病科，萍鄉337000）

“冬病夏治”穴位敷貼防治支氣管哮喘176例※

郭琪勇

（江西省萍鄉市中醫院老年病科，萍鄉337000）

目的探討“冬病夏治”治療支氣管哮喘的臨床療效和作用機制。方法將符合支氣管哮喘診斷標準的患者，用自擬五味子涂敷散于三伏天相關穴位敷貼，外加中藥透皮治療儀照射治療，每伏各治療1次，3伏為1個療程，觀察治療前后患者日、夜間咳喘癥狀、哮喘急性發作（需使用全身激素治療）次數、哮喘急性發作時病情程度分級以及肺功能改善情況等治療效果。結果治療前后患者日、夜間咳喘癥狀、哮喘急性發作（需使用全身激素治療）次數、哮喘急性發作時病情程度分級以及肺功能改善情況均有明顯改善，有統計學意義。結論“冬病夏治”方法治療支氣管哮喘的臨床療效顯著，值得向基層醫院推廣。

冬病夏治；五味子涂覆散；穴位敷貼；哮喘

支氣管哮喘是一種常見的慢性呼吸道炎癥，是當今世界威脅公共健康最常見的慢性肺部疾病，全球已有哮喘患者約3億。近年來哮喘患病率及病死率均有上升趨勢。隨著經濟發展、居民生活水平的提高，我國哮喘發病率近年來有所增高，據估計其發病率在70年代為1.5%，而在80年代為3%，兒童發病率更是可能達到5%，目前我國至少有2600萬以上的哮喘患者。但當前中國哮喘患者中僅有不到6%的哮喘患者接受過規范治療，很多哮喘患者由于沒有得到科學規范的有效治療，較多病人長期反復發作，極易發展為肺氣腫，肺源性心臟病，最終導致呼吸衰竭，影響到工作和生活，給社會和家庭帶來沉重精神和經濟負擔。

1 資料與方法

1.1一般資料我院今年與萍鄉市民政局聯手，深入各級養老院，對全市罹患支氣管哮喘的176名孤寡老人進行“冬病夏治”穴位敷貼，并在治療前后對每一位孤寡老人進行客觀、準確的記錄，觀察治療前后觀察患者日、夜間咳喘癥狀、哮喘急性發作（需使用全身激素治療）次數、哮喘急性發作時病情程度分級以及肺功能情況。

1.2診斷標準西醫診斷標準參照第11版《實用內科學》“支氣管哮喘”診斷標準。中醫辨證標準參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》哮病的診斷依據和證候分類。

1.3排除標準急性發作期，咳喘比較厲害，或伴有發熱，查體肺部聽診有明顯干濕性羅音和哮鳴音的，需要全身使用激素和支氣管解痙劑的不作為觀察病例；6歲以下兒童以及有嚴重心肺功能障礙的成人也不作為觀察病例。

1.4治療方法自擬五味子涂敷散由五味子、鎖陽、甘松、紫蘇、吳茱萸、公丁香、乳香、白芷等藥組成，治療時以上藥物共研細末，用鮮姜汁及少許白酒調為稠糊狀，做成直徑約4 cm大小的藥餅，敷于雙側定喘、肺俞、腎俞等穴位處，用砂布覆蓋，膠布周邊固定，外加中藥透皮治療儀對所敷穴位照射治療30分鐘，貼敷2.5～3.0小時后去除。以上治療于三個伏日天各進行1次，共貼敷3次。治療期間，禁沐浴、避風寒、戒煙酒、勿食生冷、辛辣及刺激性食物。

2 結果

2.1療效判斷標準參照《江西省中醫藥防治哮喘病項目實施方案》制定療效判定標準，見表1。

表1 哮喘療效判斷標準

2.2療效從治療前后控制率的比較來看，哮喘控制率治療后明顯上升，效果明顯；即便是未能達到控制目標的，發作時的癥狀也較治療前有明顯的減輕，可以說對所有的治療患者都有效果。另外，接受治療的部分患者，平素體質較差，怕冷易感冒，或者是合并有其他的慢性疾病的，經治療后，癥狀也得到明顯改善，見表2。

表2 治療前后療效比較（n，%）

2.3不良反應治療過程中，有部分患者局部出現發熱、瘙癢、脹痛，或出現大小不等的水泡，未做特殊處理，1～2日后即恢復正常，較大的水泡常規消毒后，用注射器抽出滲水，涂敷紅霉素軟膏。其他未發現明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是一種常見而多發的呼吸道疾病，病因多為病毒或細菌感染、環境污染、氣候變化、過敏體質以及心理因素等，其病理特點是氣道高反應性和可逆性氣道狹窄或痙攣，臨床表現為發作性呼吸困難、咳嗽、哮喘等。目前西醫治療是使用激素和支氣管解痙劑，但治療現狀很不理想，很多患者只對哮喘的癥狀進行治療，而不是針對其根本病因；大多患者對吸入性激素懷著莫須有的恐懼心理，治療依從性極差，導致哮喘長期反復發作，無法享受正常的生活和工作，嚴重者甚至喪失工作能力。

支氣管哮喘屬中醫學“哮證”、“喘證”、“痰飲”等范疇。病因多為先天稟賦薄弱，或飲食勞倦不當，痰飲伏留，常因外感風寒、情志勞倦誘發，使痰飲壅肺，肺氣上逆而發為哮喘。正如《脈因證治》所說：“哮喘之因，痰飲內伏，結成窠臼”；《證治匯補》中說：“因內有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發為哮喘”。所以哮喘病病位在肺，發病與外邪侵襲及肺、脾、腎三臟功能失調有關。而哮喘長年反復發作，寒痰阻肺，胸陽不振，累及脾而致運化失職，累及腎而致腎陽不足，故哮喘緩解期的治療，多從肺、脾、腎的虧虛論治。

中醫傳統貼敷療法歷史悠久，其臨床應用已有2000多年的歷史。“冬病夏治”貼敷療法是以中醫“春夏養陽、秋冬養陰”學說為理論基礎，通過將藥物敷貼敷在俞穴，使藥物沿俞穴→經絡→臟腑途徑滲透并放大藥效，灌精氣而營陰陽，從而激活人體免疫力，增強機體抗抵力作用的一種中醫內病外治法，大多在夏季進行。原因在于夏日炎炎，腠理疏泄，汗腺、皮脂腺組織均處于開放狀態，有利于藥物的循經絡滲透、吸收、傳導，以達到振奮人體肺、脾、腎之陽氣，從而調和營衛，暢通氣機，溫通經脈，改善微循環，清肅胸中伏痰，消除哮喘發作的病根。

本法以五味子、鎖陽、甘松、紫蘇、吳茱萸、公丁香、乳香、白芷等辛熱藥等組成，與傳統敷貼藥物不同。方中五味子性甘、溫，歸肺經，能溫肺祛痰、利氣散結、益氣生津、補肺寧心；鎖陽性辛、溫，歸脾經，能燥濕化痰；甘松歸肺經、腎經，能驅逐痰涎、消腫散結；紫蘇性辛、溫，歸肺經、脾經，能祛風散寒、溫肺化痰、宣通鼻竅；吳茱萸性辛熱，歸腎脾兩經，補火助陽、溫經散寒，有溫運陽氣，鼓舞人體氣血生長的功效；公丁香歸脾經、腎經，有溫腎助陽之功效；乳香辛散溫通，既能活血，又能行氣；白芷辛、溫，歸肺、胃、脾經，祛風除濕。上藥加入少許鮮姜汁及白酒為引，共起溫腎補肺、宣肺降濁、通調水道、行散消痰、通竅逐飲、解痙定喘、活血化瘀之良效。三伏天人體氣血旺盛，腠理開泄，此時貼敷，外加中藥透皮治療儀照射，在壓力及溫度的作用下，藥力更易直達臟腑，而可激發人體陽氣，達到“春夏養陽”的目的。對于寒冷季節發病加重的哮喘病而言，通過夏季提前的預防和治療，以減輕在冬季發作時的癥狀和病情，從而可以顯著地提高臨床療效，延長緩解期，促進康復。此外，為了鞏固療效，維持患者病情長期穩定，提高其生命質量，應加強臨床緩解期的病情變化監測，注意有無哮喘發作先兆，如咳嗽、氣促、胸悶等，并采取一切必要的切實可行的預防措施，包括避免接觸變應原、避風寒、戒煙酒等防止誘發哮喘發作。

穴位貼藥通過刺激穴位以及藥物的吸收、代謝、對肺部的有關物理、化學感受器產生影響，直接和間接的調整大腦皮層的植物神經系統功能，改善機體的反應性，能增強機體非特異性免疫能力，明顯減少血中嗜酸性粒細胞，顯著提高皮質醇濃度，增強抗病能力。現代藥理研究也證實，五味子、鎖陽、甘松、紫蘇、吳茱萸、公丁香、乳香、白芷等這些藥物具有抗菌、抗敏、解痙、擴血管、改善微循環、提高機體免疫功能等作用。

哮喘患者反復發作，影響工作和生活，重度發作時更需住院治療；患者不但有很大的精神負擔，高昂的治療費用對社會和家庭來說更是沉重的負擔。而每年三伏天花費150元左右的貼敷治療費，就能大大減少哮喘的發作次數，也能大大減輕發作時的咳喘癥狀，減少平喘藥物的使用，從而很大程度地減輕的患者的經濟和精神負擔。“冬病夏治”貼敷療法，是一種價廉效好治療支氣管哮喘的中醫藥傳統療法，值得我們在基層醫院推廣。

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.034

：1672-2779（2014）-06-0054-02

楊 杰 本文校對：楊建輝

2013-12-26）

萍鄉市科技局科研課題