骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理50例

王 靜

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州450000）

骨創(chuàng)傷術(shù)后康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理50例

王 靜

（河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院康復(fù)中心，鄭州450000）

目的總結(jié)骨創(chuàng)傷患者術(shù)后功能康復(fù)鍛煉及護(hù)理的方法和經(jīng)驗(yàn)。方法選擇骨傷手術(shù)治療的患者100例，分為康復(fù)組和對照組，每組50例?？祻?fù)組患者術(shù)后分派專門的護(hù)士，給予針對性的綜合康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理，而對照組患者僅給予骨外科的常規(guī)護(hù)理。結(jié)果康復(fù)組患者治療后關(guān)節(jié)功及肌肉能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。結(jié)論骨傷患者術(shù)后給予有針對性的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理，可有效地改善患者的功能恢復(fù)情況，值得臨床推廣。

骨創(chuàng)傷；康復(fù)功能鍛煉；護(hù)理；并發(fā)癥

隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，骨傷患者的術(shù)后恢復(fù)狀況變得越來越好。和普通護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理可以最大限度的恢復(fù)骨傷患者的功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者日后的生活質(zhì)量。本文選取的50名康復(fù)組患者來自我科2012年6月至2013年6月護(hù)理的的骨傷術(shù)后患者，對他們進(jìn)行針對性的康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料康復(fù)組：男37例，女13例；年齡16～58歲，平均37.3歲；其中，鎖骨骨折13例、肱骨髁上骨折11例、前臂骨折10例、股骨頸骨折5例、膝部骨折7例、腰椎骨折4例。對照組：男35例，女15例；年齡15～59歲，平均36.7歲；其中，鎖骨骨折10例、肱骨髁上骨折10例、前臂骨折13例、股骨頸骨折7例、膝部骨折5例、腰椎骨折5例。兩組患者在性別、年齡、骨創(chuàng)傷類型等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2康復(fù)組的康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1康復(fù)組康復(fù)組患者術(shù)后給予針對性的綜合康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理?？祻?fù)功能鍛煉分為被動(dòng)和主動(dòng)兩種。被動(dòng)康復(fù)功能鍛煉是指在患者自身?xiàng)l件允許的情況下，借助護(hù)理師和相關(guān)儀器的幫助，術(shù)后在適宜的時(shí)期讓患者進(jìn)行關(guān)節(jié)的功能鍛煉，注意強(qiáng)度和觀察效果。在患者出現(xiàn)自主肌肉收縮后，就要配合開始進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)功能鍛煉。主動(dòng)康復(fù)功能鍛煉就是讓患者根據(jù)護(hù)理人員的指導(dǎo)意見，有意識的支配自己的肌肉和關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉。

鎖骨骨折：在骨傷患者術(shù)后局部固定的過程中，讓患者進(jìn)行肩肘關(guān)節(jié)的外展和后伸運(yùn)動(dòng)、挺胸運(yùn)動(dòng)、握拳以及雙手叉腰等動(dòng)作。在拆除夾板后患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)前屈和雙臂劃船的動(dòng)作。

肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折患者常伴有上肢血管和神經(jīng)的損傷，處理不當(dāng)將留下嚴(yán)重后遺癥，因此，在康復(fù)鍛煉的過程中，要密切注意患者是否伴有供血不足和血管痙攣的情況。固定早期，主要鍛煉以上臂的靜力性活動(dòng)，同時(shí)還要進(jìn)行腕關(guān)節(jié)和手指的鍛煉。包括抓空增力練習(xí)、五指起落練習(xí)等。中期適當(dāng)加大患者的運(yùn)動(dòng)量，增加患者肘關(guān)節(jié)的練習(xí)和前臂的旋轉(zhuǎn)練習(xí)。

前臂骨折：前臂骨折以橈尺骨干骨折最為常見，多見于青少年?；颊叱０橛芯植磕[脹、畸形和功能障礙，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的患肢情況。最初的鍛煉以肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)和手指關(guān)節(jié)為主，同時(shí)還要進(jìn)行前臂肌肉的靜力鍛煉。當(dāng)患者的外固定拆除之后，再進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的鍛煉。

股骨頸骨折：股骨頸骨折多見于老年患者，主要的手術(shù)方法為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者需長期臥床，因此術(shù)后的并發(fā)癥較多。因此須密切觀察患者情況，最大可能地減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后初期在外固定的情況下，進(jìn)行肌肉鍛煉，也可同時(shí)使用CPM機(jī)進(jìn)行鍛煉。上肢以肩肘腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，下肢以踝關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)為主。之后根據(jù)患者的恢復(fù)情況，于術(shù)后1～2周開始下床行走，但患肢仍不能負(fù)重。

膝部骨折：膝部骨折主要影響患者的膝關(guān)節(jié)功能，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)內(nèi)黏連通常比較嚴(yán)重。因此，初期以髖、踝、趾關(guān)節(jié)的活動(dòng)為主，以增加下肢血液循環(huán)，促進(jìn)肌肉關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。后期在患者承受范圍內(nèi)，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的鍛煉，能最大限度地恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。

腰椎骨折：患者腰椎骨折后，多導(dǎo)致腰背部肌肉的痙攣，易發(fā)二次傷害。因此，患者初期的鍛煉以鍛煉腰背部的肌肉為主，主要目的為恢復(fù)患者腰背部肌肉的肌力，防止發(fā)生骨質(zhì)疏松，保持患者脊柱平衡。術(shù)后第2天就可開始直腿抬高練習(xí)，然后逐步過度到多點(diǎn)支撐法練習(xí)。

1.2.2對照組對照組患者僅給予骨外科的常規(guī)護(hù)理。

2 結(jié)果

2.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)6個(gè)月后對所有患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能Lysholm評分，將治療效果分為優(yōu)、良、可、差四級評定。優(yōu)良率＝（優(yōu)＋良）／總例數(shù)×100%。

2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對比用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

研究結(jié)果顯示，康復(fù)組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組患者（P＜0.05）。見表1。

表1 2組康復(fù)情況比較［n（%）］

3 討論

關(guān)節(jié)是人體運(yùn)動(dòng)功能的重要組成部分，骨傷通常會(huì)造成關(guān)節(jié)功能障礙。而術(shù)后的康復(fù)功能鍛煉和護(hù)理，可有效提高患者術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，能夠有效改善患肢的局部血液循環(huán)，增大患肢的肌力，有效減少和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究顯示，康復(fù)組患者治療后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率明顯高于對照組，說明早期康復(fù)護(hù)理可有效促進(jìn)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。綜上所述，術(shù)后給予骨傷患者有效的康復(fù)功能鍛煉及護(hù)理，可以有效地改善患者的功能恢復(fù)，值得進(jìn)行臨床推廣。

［1］楊淑霞，李力佳．下肢關(guān)節(jié)置換術(shù)后院外康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)方法［J］．光明中醫(yī)，2010，27（1）：62-64．

［2］劉偉，吳宇黎，叢銳軍，等．全膝置換后早期持續(xù)主動(dòng)功能鍛煉有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)［J］．中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（35）：6509-6513．

［3］涂春蘭．下肢骨折患者術(shù)后應(yīng)用床上操隊(duì)效果觀察［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（11）：1-3．

［4］杜晶晶，趙萬秋，林月秋，等．骨科患者早期功能鍛煉的影響與對策［J］．昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（3）：151-152．

［5］黎華珍．骨折支架外同定術(shù)后實(shí)施自我護(hù)理的體會(huì)［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12，（3）：84-86．

［6］付霞麗．個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對下肢骨折患者術(shù)后疼痛治療的影響［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：166-168．

10.3969／j.issn.1672-2779.2014.06.064

：1672-2779（2014）-06-0102-02

張文娟 本文校對：王曉丹

2013-11-26）