項顆教授治療老年病經驗淺析

李艷秋 王立杰 項 顆

（長春中醫藥大學，長春 130021）

項顆教授治療老年病經驗淺析

李艷秋 王立杰 項 顆△

（長春中醫藥大學，長春 130021）

項顆；經驗；老年病；調補心腎

隨著經濟的發展，人們生活水平的提高，社會老齡化已成趨勢［1］，所帶來的一系列社會和醫學問題，促進了老年病研究的不斷深入［2］，因此采取有效的措施防治老年病成為目前老年醫學的重要課題。人至老年，五臟六腑出現氣血陰陽各方面不同程度的虛損，導致老年人生理上的五臟皆虛，正虛于內，六淫七情、飲食勞倦內傷，痰飲、瘀血內生，形成老年人正虛邪實的病理特點［3］，而老年人這種生理病理特點與腎氣漸衰、精血虧耗有著極為密切的關系，決定了老年病多系慢性、難治之痼疾。導師項顆教授從事老年病教學、科研和臨床工作三十余年，臨床經驗豐富，醫德高尚，技術精良，對老年疾病有較為深入的研究，用藥發揚古義、巧用創新；通常達變、審因論治，形成了獨特豐富的學術思想。筆者隨診師側，聆聽教悟，受益頗深，現整理導師老年病臨證用藥的經驗簡介如下。

中醫認為 “心主血脈，藏神”，在五臟中居于首要地位，對臟腑功能活動起著主宰的作用，故有 “諸血者，皆歸于心”一說，稱之為 “君主之官”。“腎為先天之本，寓真陰而涵真陽，腎氣旺則生命力強，腎精充則化源足。正如 《醫貫》中說：“五臟之真，惟腎為根”。心主火，腎主水，水火似乎相克，其實妙在相生。心火下達于腎，則腎水不寒，腎水上濟于心，則心火不亢，火必得水而既濟，心必借腎以相通，水火既濟，心腎相交，二者協調統一。心腎水火內涵很多，因此心腎相交實際包括心腎水火相濟、氣血相濟、陰陽調節等多方面的內容，是整個心與腎的相互交通。心藏神為人體生命活動的主宰，循行流注于腎，與腎精化合為精；腎藏精為人體生命活動的根本，入沖任上交于心，與心血化合為血，心腎精血同源互化，相互為用，維持人的正常生理活動；心主君火，腎主命火，君火在上為陽氣之用，命火在下乃陽氣之根。君火為命火之統率，命火為君火之根基，君火命火相得益彰，人體五臟六腑組織結構的生理功能活動才能正常。老年人天癸衰竭，腎精虧虛，陰血化生乏源，日久必致腎陰虧虛，陰虛不能上承，因而心火偏亢，導致心腎不交。所以導師把心腎不交看成是老年人最基本的病理特點，在臨床治療與用藥時，尤以重視正氣為本，他說老年人正氣損之極易，培補甚難，邪實宜除，故而提倡扶正亦能逐邪，驅邪勿傷正氣，法宜調補心腎為主，善用滋陰補腎之六味地黃丸及調補心腎之交泰丸加減。六味地黃丸中熟地黃、山萸肉、山藥三補，澤瀉、牡丹皮、茯苓三瀉，其中補藥重量重于 “瀉藥”，是以補中寓瀉，以瀉助補；交泰丸中黃連入心經，清心火，使心火下降于腎。肉桂入腎經，蒸騰腎水，使腎水上濟于心，取肉桂量為一以應 “天一”之數，取黃連量為六以應 “地六”之數，意在天一生水，地六成之，如此心腎相交，水火合和。臨床應用時若兼氣虛者應參以補氣之品，兼血虛者宜加入補血之品，兼陽虛者應兼以扶陽益陰之品，若氣滯血瘀者應配伍理氣活血之劑，以扶正不留邪，祛邪不傷正，標本兼顧為原則，用之頗合老年病病機，故能效如桴鼓。而導師臨床辨證論治以調補心腎為主的同時，還兼顧其他用藥特點。

1 固護脾胃

導師說，脾胃為后天之本，上奉養心肺，下充藏肝腎，生命活動全賴之腐熟水谷，蒸精微、化營衛，變而為血。胃氣強，運化功能則強，機體氣血生化有源；胃氣弱，運化功能亦弱，機體的氣血生化乏源，而為諸病。因此胃氣的盛衰關系到人體健康與否及生命的存亡，故中醫有 “有胃氣則生，無胃氣則死”之說。葉天士也曾指出 “上下交損，當治其中”。故導師在臨床用藥時，根據老年人生理病理特點，五臟中不論何臟之虛時刻不忘顧護胃氣，常配伍黃芪、白術、甘草、砂仁等益氣健脾之劑，可使氣得上下，血脈和利，五臟得安。且導師說，當代人嗜食肥甘厚味，致使脾胃運化功能失司，故遣方常用焦三仙，取其消食導滯，健運脾胃之用為佐使藥而顧護脾胃。

2 遣方善用對藥

常言，用藥如將帥用兵。用兵得當，則旗開得勝，用兵不當，則損兵折將，大敗虧輸。醫家治病亦如此，需通曉藥性，用之得當，則藥到病除，若醫家不諳藥性，用藥不當，不僅不能祛除病邪，反而會損傷正氣，甚者貽誤性命。善用對藥，是導師在臨床辨證用藥中的顯著特點。對藥古而有之，研究對藥的古籍據考證有 《雷公藥對》、《徐之才雷公藥對》等，但均已失傳于世。清代名醫施今墨所著的 《施今墨對藥》廣受后代醫家贊譽，導師亦把其作為臨床必讀必用之書，足以證明對藥之獨特魅力。對藥又稱之為藥對，是中藥的一種特殊配伍形式，其組成以兩味藥配對居多，對藥使用得當，可使藥物之間相互制約、互相協同，又各司其職，并可產生與原藥不同的新功效，降低毒副反應［4］。老年人作為一個特殊的群體，其患病也具有獨特的規律，在導師調補心腎作為根本大法的基礎上應用對藥，常收到桴鼓之效。

2.1 生龍骨與生牡蠣 龍骨味甘，性微寒，歸心、肝經；牡蠣味咸，性微寒，歸肝、腎經。二者均有平肝潛陽，收斂固澀之功。龍骨養陰之中能潛上越之浮陽，長于鎮靜安神；牡蠣養陰之中能攝下陷之沉陽，尤善軟堅散結，二藥并用，斂正氣而不斂邪氣。導師在臨床應用時，常相須為用，配伍于不同的方劑中，用以治療老年眩暈、心悸、不寐等病，均能取得較好療效。

2.2 茯苓與茯神 導師常配伍茯苓、茯神二藥用于治療水火不濟導致的老年失眠、健忘、心慌及神經衰弱的患者。導師言：“茯苓色白入肺，其氣先升后降，功專益脾寧心，利竅初濕，通心氣于腎，使熱從小便出為主；茯神甘平，抱木心而生，善走心經，導心經之痰濕而寧心安神。二藥參合，協同為用，令水火既濟，心腎相交，故治療上述疾病之力益彰。”

2.3 酸棗仁與五味子 酸棗仁味甘、酸，性平，主入肝經，內補營血安神志，外斂營陰止虛汗，為寧心安神，固斂虛汗之要藥；五味子斂肺滋腎寧心，斂汗止汗，生津止渴。二藥配伍，一入肝經，一入腎經，內收外斂。導師常于二藥合用，治療陰血不足所引起的心神不寧，健忘少寐，煩躁多汗等癥，療效顯著。

2.4 遠志與石菖蒲 遠志芳香清冽，辛溫行散，歸心、腎、肺經，能開心氣郁結，交通心腎而安神益智；石菖蒲辛散溫通，歸心、胃經，功可化濕開胃，開竅豁痰，醒神益智。二藥共伍，通心竅，交心腎，導師常于臨床中治療心腎不濟所致、頭暈、心神不寧、心煩意亂、失眠、記憶力減退、癡呆、中風后遺癥等癥狀，多收良效。

臨床中，導師還善于將百合與合歡花，夜交藤、酸棗仁與柏子仁，麻黃根與浮小麥，黃芪、白術與黨參，黃連與阿膠，磁石與朱砂等作為對藥辨證論治應用于各種老年疾病，相輔相成，其功益彰。

3 辯證施量

中藥劑量是指中藥作用于機體能夠產生特定效用的量［5］，是方劑的核心、靈魂，是中醫用藥的精華，劑量可使藥物在方中有君臣佐使之分，劑量不同還可使得某些藥物具有雙向調節性，可直接影響臨床療效，因此處方是否有效，除了辯證明確，施治得當，確定藥物劑量也是提高療效的關鍵［6］。清代醫家王清任曾言：藥味要緊，分量更要緊。因此藥物劑量的掌握自古就是醫家不傳之秘，而中藥劑量的決定，也是需要從多方面來考慮，如患者的體質、癥狀，居住的地域、氣候和選用的方劑、藥物等諸多方面。由于使用的目的不同，用量也就有所不同。而同一藥物，因劑量不同，所產生的效果和功效也隨之有異。老年人隨年齡的增大，身體內各器官組織均發生衰老改變，，藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程也發生明顯變化，因此老年人的藥物效應有很大的個體差異，有的人常規劑量不生效，有的人常規劑量而出現中毒反應，導師項顆教授根據老年人臟腑生理特點，借鑒現代醫學成果，注意中草藥毒副作用，用藥劑量，因癥施治，隨癥施量，規矩巧用，掌握得當。

導師項顆教授熱愛祖國醫學，精研岐黃，謹遵古訓，吸取眾家之長，用于指導臨床實踐，他特別強調醫者要加強中醫理論學習，要不斷提高臨床辨證論治水平，做到審證求因。針對老年病，導師提出調補心腎為老年病治療的基本大法，應貫穿老年病治療的始終，但在疾病進展的不同階段，也應輔以其他治法，定中有變，靈活機動，才能為人類的健康事業作出更大的貢獻。

［1］張覺人，陳怡西，余劉科.劉完素老老年病治療觀臨床思考［J］.中醫藥大學學報，2012，3（3）：12－14.

［2］康亞國，宋曉群.活血化瘀法在老年病治療中的應用［J］.現代中醫藥，2006，26（1）：50－51.

［3］魏鳳玲.老年病治療經驗淺談［J］.山西中醫，2008，24（2）：49.

［4］武峰，魏品康.魏品康講授運用對藥經驗［J］.中華中醫藥雜志，2013，28（3）：706－708.

［5］仝小林，吳義春，姬航宇，等.發現經方劑量［J］.上海中醫藥雜志，2009，43（11）：1.

［6］余惠蓮.淺析確定中藥劑量時應考慮的因素［J］.長江大學學報，2012，9（10）：60－61.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.010

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△ 指導老師

張文娟 本文校對：馬 琳

2013－12－12）