李遠實主任中醫師針藥結合治療不寐病經驗※

甘 健

（江西省萍鄉市中醫院腦病科，萍鄉 337000）

李遠實主任中醫師針藥結合治療不寐病經驗※

甘 健

（江西省萍鄉市中醫院腦病科，萍鄉 337000）

目的 觀察針藥結合治療不寐病的療效。方法 針灸交會穴三陰交、關元、大椎與中藥辨證分型施治。結果 治愈24例，顯效28例，有效26例，總有效率92.86%。結論 針灸中藥辨證治療不寐病療效好，無毒副作用。

李遠實；針灸；中藥；不寐；臨床經驗

不寐是以經常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證，主要表現為睡眠時間、深度的不足，輕者入睡困難，或寐而不酣，時寐時醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐，常影響人們的正常工作、生活、學習和健康。李遠實主任中醫師系第三批 “全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作”指導老師，從醫30余年，擅長針灸與中藥結合治療多種疑難雜病，如對不寐病，療法不僅新奇獨特，而且簡便靈驗，筆者忝為弟子，侍診在側，言傳身教，獲益良多，現不揣淺陋，試總結如下，以饗同道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 84例患者均為我院門診及住院病人，診斷標準參照 《中醫內科常見病診療指南中醫病證部分》［1］中不寐診斷標準，其中男46例，女38例；年齡27～65歲，平均40.5歲，病程1月～12年，平均2.2年。

1.2 辨證治療

1.2.1 心脾兩虛 夜來不易入寐，寐則多夢易醒，伴心悸，神疲，納呆，便溏，面色少華，舌質淡，邊有齒印，脈細弱。三陰交直刺1～1.5寸、關元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，針用補法，關元針后附子餅灸。中藥予以歸脾湯加減以補益心脾，養血安神。

1.2.2 心腎不交 虛煩不寐，或稍寐即醒，伴腰酸，手足心熱，口干，舌紅，脈細數。三陰交直刺1～1.5寸、大椎斜刺0.5～1寸，針用瀉法，大椎針后拔罐，關元直刺0.5～1寸，針用補法，針后回旋灸。中藥予以六味地黃丸合交泰丸加減以滋陰降火，交通心腎。

1.2.3 痰熱擾心 睡眠不安，心中懊憹，伴脘痞，口苦痰多，頭暈目眩，舌紅，苔黃膩、脈滑或滑數。三陰交直刺1～1.5寸，針用補法，針后隔鹽灸，關元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，針用瀉法，大椎針后拔罐。中藥予以黃連溫膽湯加減清化痰熱，和中安神。

1.2.4 肝火擾心 頭暈而痛，不能入眠，煩躁易怒，伴脅痛，口苦，目赤，舌紅，苔黃，脈弦數。三陰交直刺1～1.5寸，關元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，針用瀉法，3穴針后拔罐。中藥予以龍膽瀉肝湯加減疏肝瀉火，鎮心安神。

以上針灸每日1次，每次留針20～30分鐘，10次為1個療程；中藥每日1劑，水煎服，日服2次，10日為1療程。老師針刺手法很有講究，并注重手法的量化。提插方面結合徐疾補瀉法和提插補瀉法，三進一退、慢提緊按為補法，一進三退、急提慢按為瀉法；捻轉方面以順時針方向捻轉、小幅度 （＜180°）、高頻率 （150～200次/分）為補，以逆時針方向捻轉、大幅度 （＞360°）、低頻率 （80～100次/分）為瀉；平補平瀉則介入二者之間。

2 結果

2.1 療效 臨床痊愈 （睡眠時間恢復正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精力充沛）24例，顯效 （睡眠明顯好轉，睡眠時間增加3小時以上，睡眠深度增加）28例，有效 （癥狀減輕，睡眠時間增加不足3小時）26例，無效 （治療后失眠無明顯改善或睡眠時間減少）6例，總有效率92.86%。

2.2 驗案舉隅 陳某，女，46歲。因突受驚恐而失眠，逐漸加重，入睡艱難，甚則徹夜不眠，伴胸悶脘痞，口苦，目眩，舌紅苔黃膩，脈滑數。此乃膽氣郁結，氣郁生痰，痰火內擾之證。采用針藥合治法，三陰交直刺1～1.5寸，針用補法，針后隔鹽灸，關元直刺0.5～1寸、大椎斜刺0.5～1寸，針用瀉法，大椎針后拔罐。處方：黃連3g，炒竹茹、陳皮各5g，法半夏、枳殼各9g，夏枯草、夜交藤各15g，茯苓12g，生甘草3g。經治7日后夜寐漸安，胸悶脘痞、目眩亦平。續以上方加減合針灸治療1月而病愈。

3 討論

《靈樞·口問》有云 “衛氣晝日行于陽，夜半則行于陰，陰者主夜，夜者臥。”又云 “陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛則寤矣。”盡管不寐的病因有飲食不節，情志失常，勞倦、思慮過度及病后、年邁體虛等因素，但老師認為營衛失和、陰陽失衡是 “晝不精夜不瞑”的根本病機所在，治療當以補虛瀉實、調整陰陽。針灸取穴老師擅用交會穴，交會穴是指兩經或數經相交會合的腧穴，不但能治本經的疾病，還能兼治所交會經脈的疾病，故針對不寐的病因、病機及辨證分型，從眾多交會穴中選出三陰交、關元、大椎3穴，意在取精用宏，一舉多得，簡便而靈驗。三陰交是足太陰、厥陰、少陰之會，主驚不得眠，關元是足三陰、任脈之會，大椎是手足三陽、督脈之會，督脈是 “陽脈之海”和“督領經脈之海”，從 “四海”的劃分又歸屬于 “腦為髓海”，任脈是 “陰脈之海”，諸穴合用，交通陰陽。針刺操作上老師會根據具體情況靈活運用補瀉手法，或針灸合用，或針罐合用。中藥處方以辨證分型論治為原則，歸脾湯等加減。針藥合用，相輔相成，臟腑得以陰平陽秘，人體得以寤寐。

不寐屬心神病變，除藥物治療外，還應重視精神調攝，積極進行心理情志調整，克服過度的抑郁、焦慮等不良情緒，從事適當的體力活動或體育鍛煉，睡前忌濃茶、咖啡及吸煙，建立良好的睡眠衛生習慣。只有藥物治療和非藥物治療有機地結合起來，才能取得很好的療效。

［1］中華中醫藥學會.中醫內科常見病診療指南中醫病證部分［M］.北京：中國中醫藥出版社，2008.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.011

1672－2779（2014）－10－0022－01

張文娟 本文校對：李遠實

2013－12－29）

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