電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡治療復雜大氣道狹窄的護理

馬建萍，湯耀東

(寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江 寧波 315040)

·臨床護理·

電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡治療復雜大氣道狹窄的護理

馬建萍，湯耀東

(寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江 寧波 315040)

目的：探討經電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡治療的氣道疾病患者的護理方法。方法對6例經電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡治療的患者予圍手術期護理，術前重點進行呼吸道護理、心理護理及氧療，術中的密切配合，術后嚴密監測生命體征，加強呼吸道管理，指導其合理飲食及并發癥的預防、觀察和護理等。結果患者情緒穩定，能積極主動配合治療。本組6例患者手術成功，氣道均恢復通暢，無并發癥的發生，提高了其生活質量。結論細致有效的術前、術后護理和默契的術中配合是保證患者安全，預防并減少手術并發癥，提高手術成功率的關鍵。

電視硬質氣管鏡；電子支氣管鏡；氣道狹窄；護理

Abstract：[Objective] To discuss the effective nursing care management in the interventional therapy for complicated central airway stenosis with video-assisted rigid bronchoscope combined with electronic bronchoscope. [Method] Six patients suffering complicated central airway stenosis were given interventional therapies like argon blade laser ablation, stent implantation or removal with video-assisted rigid bronchoscope and electronic bronchoscope. Comprehensive nursing care management including thorough preoperative preparations, cooperation during the interventional therapy, careful monitoring and prompt dealing with possible complications afterwards was given and evaluated. [Result] All of the six interventional operations were carried out successfully; all of the six patients were relieved of dyspnea through airway remodeling by stents implantation; two temporary stents were removed successfully. Only one patient was complicated with minor hemoptysis and alleviated soon. [Conclusion] Efficient and dedicate nursing care during the interventional therapy requires comprehensive management, which is of substantial importance in guaranteeing the success of the therapeutic invention.

Keywords: video-assisted rigid bronchoscope; electronic bronchoscope; airway stenosis; nursing care

電視硬質氣管鏡是現代介入性肺病學的重要工具，其現代價值在于作為介入通道允許電子支氣管鏡及其他器械進入氣道內，經電子支氣管鏡的目鏡觀察定位，可在直視下進行支架釋放、激光消融、取異物和冷凍、電切等操作[1]，對于許多肺部疾病的診斷和治療都具有重要的價值，特別是對復雜的大氣道梗阻性疾病甚至是惟一的挽救患者生命的方法。我院呼吸科為6例患者實施電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡手術治療，治療效果滿意，現就護理情況總結如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2011年8月至2013年8月我科共對6例氣道疾病患者施行了電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡手術治療。其中男4例，女2例，年齡30～63歲。本組疾病包括：嚴重的氣管疤痕性狹窄、肺癌伴多發轉移、氣管左主支氣管支架植入術后氣管再狹窄等。手術方式：氬氣刀消融6例次，支架植入2例，支架取出2例。

1.2 手術方法

在靜脈誘導全麻下，患者取頸部過伸仰臥位，牙墊保護門齒，石蠟油潤滑鏡身，直視下將電視硬質氣管鏡經口及聲門插入氣管，并螺旋式推進至氣道遠端以直達甚至通過病變部位，硬質氣管鏡側孔處接低頻噴射通氣(20次/分)[2]。首先通過硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡對整個氣道進行全面的檢查和評估，確認病變部位并探查病變性質。然后在硬質氣管鏡直視下進行氬氣刀消融、電切、支架放置和取出等操作。待氣道手術完成后，拔除硬質氣管鏡換單腔氣管插管接呼吸機通氣，待患者清醒后拔除氣管插管返回病房，術后均未行機械通氣。

1.3 結果

2例支架植入順利，其中1例Y型支架、1例單肺氣管左主支氣管支架，2例臨時支架都一次成功取出，治療過程順利，術后氣道均恢復通暢，無護理并發癥的發生，確保了正常的通氣功能。1例術后出現少量咯血，及時予止血對癥治療后好轉，平均住院7.5天。臨床癥狀好轉出院。

2 護理

2.1 術前準備

2.1.1 心理護理 由于多數患者嚴重的憋喘，呼吸困難，又缺乏相關的知識，因此，患者及家屬均處于高度焦慮、緊張的狀態，晝夜難眠。術前與患者及家屬充分的溝通，說明手術的必要性，配合方法及注意事項，講解同類患者的治療過程及效果，講解手術原理及過程，關心體貼患者以減輕其不良心理，保證其充足的睡眠，使其積極配合治療。

2.1.2 呼吸道管理 因氣道梗阻性病變，本組3例患者均存在不同程度的排痰困難，其中1例患者伴有肺不張，術前予霧化吸入解痙、平喘、化痰、吸氧等對癥治療，并協助其翻身、拍背、胸部物理療法，促進其有效排痰。指導呼吸功能低下的患者進行呼吸功能訓練，以增加膈肌的移動度和潮氣量，提高有效肺通氣，改善肺功能，使術后能有效排出呼吸道分泌物，防止肺部感染。

2.1.3 常規準備 術前完成各項常規檢查，術前禁食、禁飲4小時，術前30分鐘肌肉注射地西泮及阿托品，建立靜脈通路。

2.1.4 物品及藥品準備 備好所用儀器設備，如已消毒的電視硬質氣管鏡、電子支氣管鏡、氬氣刀電極，還有高頻呼吸機、麻醉機、吸引器、心電監護儀等，備齊搶救藥品，如腎上腺素、多巴胺、垂體后葉素/血凝酶等。

2.2 術中的配合

術中嚴密監測患者的生命體征及SPO2的變化，若SPO2<90%，則迅速改接麻醉機，通過麻醉機快速充氧手法控制呼吸，直至SPO2恢復至95%以上再繼續治療。治療過程中保持有效的負壓吸引，及時吸凈氣道內血液、血凝塊和碳化的碎屑，保持氣道通暢。

2.3 術后護理

2.3.1 生命體征觀察 術后密切觀察患者的血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征的變化，觀察呼吸困難、氣促等癥狀緩解的情況，給予心電監護，吸氧，觀察患者神志，呼吸的頻率、節律、深淺有無異常，有無呼吸困難、氧飽和度下降甚至窒息等癥狀，發現異常及時報告醫生。

2.3.2 病情觀察 觀察呼吸道分泌物的性狀，并告知患者術后出現痰中帶血或少量咯血，屬正?，F象，是由于檢查中鏡體插入氣道至支氣管黏膜擦傷，活檢及其他操作損傷造成，一般3～7日后會自行消失。患者須少說話，多飲溫水，有效咳嗽，避免用力咳嗽、咳痰。若出現持續性咯血，則立即通知醫生及時給予抗感染、止血處理，并囑患者側臥位。

3 討論

電視硬質氣管鏡是經人體自然腔道路徑進行的手術，同時具有操作口徑大(達到1cm直徑的鏡身操作套筒、最大口徑可達2.2cm的操作器械，可聯合電子支氣管鏡協同操作[3])、視野寬廣明亮、可持續通氣、治療手段多樣、操作過程中順從性好、全麻下操作患者痛苦小等特點。但是越過狹窄氣道觀察遠端病變比較困難，勉強通過可能造成腫瘤脫落或氣管損傷。電子支氣管鏡質地軟、直徑小、可方便地彎曲和旋轉，可安全地通過狹窄段氣管以了解遠段氣管的情況，并且可以深入到硬質氣管鏡所不能達到的左上葉、右上葉以及段支氣管。但是單獨操作時不但不能進行通氣而且加重了氣管的阻塞。因此將兩者聯合應用，既保證了患者的通氣功能又對氣管進行了全面的檢查及治療，還可以反復多次地操作，充分發揮了各自的特長。對于一些失去根治性治療機會的大氣道病變，內鏡下疏通氣道成為改善生存質量，延長生命的重要方法[4]。但由于治療過程中易出現低氧血癥、聲門水腫、咯血等并發癥，嚴重者可危及生命，因此需要護士采取相應的護理措施預防并發癥的發生至關重要。圍手術期均需吸氧，患者手術前后給氧，每分鐘3～5L/min，術中給予純氧吸入，以提高患者的血氧飽和度，減少并發癥的發生；密切的術中配合及嚴密的病情觀察，觀察呼吸、血壓、心率、尤其是血氧飽和度的變化，及時準確地識別和處理并發癥，保證良好的治療效果。本組6例實施電視硬質氣管鏡聯合電子支氣管鏡治療的患者，在治療過程中均有不同程度的低氧血癥發生，1例出現少量咯血，均在細致有效的護理下得到了及時的處理，手術效果滿意，患者的生存質量得以改善。

[1]王洪武， 硬質氣管鏡下冷凍結合氬氣刀治療大氣道內腫瘤[J]. 中國肺癌雜志，2008,11(4)：602-604.

[2]陳應泰，電視硬質氣管鏡治療復雜大氣道疾病及其基本策略分析[J].中國微創外科雜志，2013，1：18-19.

[3]李 運，李劍鋒，劉軍，等，硬質氣管鏡結合纖維支氣管鏡治療氣管支氣管病變[J].中華胸心血管外科雜志，2006，22(1)：1-3.

[4]JeonK,KimH,YuCM,etal.Rigidbronchoscopic intervention in patients with respiratory failure caused by malignant central airway obstruction.JThorac Oncol,2006,1(4):319-323.

Nursingmanagementintheinterventionaltherapyforcomplicatedcentralairwaystenosiswithvideo-assistedrigidbronchoscopeandelectronicbronchoscope

MAJianping，TANGYaodong

(Medical Center of Ningbo, Li Huili Hospital, Zhejiang 315040 China)

R473

B

1672-0024(2014)02-0031-03

馬建萍(1977-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師。研究方向：呼吸系統疾病患者的護理