昏迷患者PICC留置期間常見并發癥的原因分析及預防

邊春鴿

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

昏迷患者PICC留置期間常見并發癥的原因分析及預防

邊春鴿

(諸暨市人民醫院，浙江 諸暨 311800)

目的：分析昏迷患者留置PICC期間發生并發癥的原因，提出預防措施，以降低并發癥的發生率。方法回顧性分析87例昏迷患者PICC留置期間發生的并發癥。結果堵管、導管脫出、意外拔管、導管斷裂、機械性靜脈炎發生率較意識清醒患者高。結論采用肘上穿刺，適當應用鎮靜劑，做好陪護人員的宣教，加強巡視等可降低昏迷患者PICC 留置期間的發生率。

導管插入術；并發癥；昏迷；護理

Abstract: [Objective] To analyze the causes of common complications for the comatose patients during PICC time. To put forward preventive measures in order to decrease the incidence rate. [Method] The cause of common complications of the 87 cases of comatose patients were retrospectively analyzed during PICC time. [Result] The incidence of Pipe blockage, catheter evisceration, unexpectedly drawn tubes, catheter cleavage and mechanical phlebitis were higher than that of conscious patients. [Conclusion] Adopting elbow aspiration, using tranquilizer properly, educating the caregivers well and strengthening inspection tour can reduce the incidence rate of comatose patients during PICC retaining time.

Keywords: catheterization； usual complications；comatose；nursing

經外周置入中心靜脈導管(Peripherally Inserted Central Catheter，PICC)具有創傷小、留置時間長、保護患者靜脈等優點而廣泛應用于臨床。但在實際應用過程中，由于各種原因可導致PICC 并發癥的發生。一旦發生并發癥，則給治療帶來不便，增加患者痛苦與經濟負擔，同時也增加了護理人員的工作量。本文針對昏迷患者PICC留置期間容易發生的并發癥進行了原因分析，提出了預防方法，現報告如下。

1 基本資料

1.1 臨床資料

2011年6月至2013年5月本院共成功進行PICC置管536例，昏迷患者87例。其中，男49例，女38例，年齡32～71歲；癌癥晚期支持治療11例，顱腦外傷及術后49例，腦血管意外27例；留置時間15～135天，平均53天；經貴要靜脈穿刺56例，經正中靜脈穿刺13例，經頭靜脈穿刺18例；在留置期間發生堵管共20例(23.0%)；發生導管脫出8例(9.2%)；發生意外拔管的4例(4.6%)；發生導管斷裂的1例(1.1%)；發生機械性靜脈炎的22例(25.3%)。

1.2 材料

均采用美國Agron公司生產的導管，其中5F 的73例，4F的14例。

2 昏迷患者PICC留置期間常見并發癥的原因分析及預防

2.1 PICC堵管

2.1.1 原因分析 文獻報道PICC堵管率高達21.3%[1]，而昏迷患者的發生率更高[2]，主要原因有：部分患者置管側肢體不自主活動導致體外導管機械性折疊；昏迷患者不能配合，其置管側肢體肌張力增加、用力活動、嘔吐、嗆咳等，導致血液返流；病情危重，使用藥物品種多，有時同時使用多種藥物，易發生藥物沉淀、混濁等；神經內外科的患者常常使用甘露醇以減輕顱內壓，如沒有做到使用前后沖洗，則加大了堵管的機率；如遇液體滴空、微泵用藥時速度慢、輸液管路脫開時則血液易返流而致堵管機率增加。本文20例堵管中有12例放置氣切導管，平均每0.5～2小時需進行氣管切開吸痰一次，還有3例神經內科的大面積腦梗塞患者不行自行咳痰，吸痰后或是用力咳嗽后胸腔內壓力增加，致血液返流后凝固，也是昏迷患者堵管機率增加的原因之一。

2.1.2 預防 針對以上原因，我們對患者陪護人員做好相應宣教工作，如：置管側肢體不可長時間置于屈肘的姿勢，必要時用腕部約束帶；當置管側肢體有過肌張力增加、用力活動或嘔吐、嗆咳后，觀察導管內有無血液返流現象，如有則需進行處理；使用多種藥物或甘露醇等藥物時，及時沖管，注意藥物配伍禁忌；液體即將滴完或輸液管路脫開時應告知陪護人員及時夾閉輸液器或呼叫應急鈴讓護士來處理。護士應加強病房的巡視，觀察PICC導管液體滴速的情況，有問題時及時處理；護理人員對于微泵用藥小于15mL/小時的用藥則應每6～8小時用無菌生理鹽水沖管一次，并正確進行導管的沖管封管等維護。

2.2 導管脫出、意外拔管、導管斷裂

2.2.1 原因分析 昏迷患者意識不清，部分患者雙上肢活動不受大腦支配。本組87例中，4例患者用另一側手將導管拔出5～30厘米不等，進行情況評估后2例拔管，2例作中長導管使用；4例患者因置管側肢體躁動后出汗致透明敷貼松動而固定不牢致脫出3～10厘米，評估后作中長導管使用；還有4例則完全拔出，其中一例是使用雙手部約束帶患者用嘴將導管咬出。1例淺昏迷患者由于通宵煩躁不安，陪護人員疲憊不堪，沒有發現患者用置管側肢體用力摩擦防墜床的病床扶攔，夜班護士每2小時巡視一次病房，04：00發現導管正常，等06：00巡視病房時，發現PICC導管只留外露的一段，里面的一部分不翼而飛，最終攝片示管子已進入體內，最后在上級醫院放射科介入協助下將導管取出。

2.2.2 預防 躁動的昏迷患者應加強看護，對陪護人員作好宣教，必要時進行適當上肢(或胸部)約束，匯報醫生后適當使用鎮靜劑；護士應做好PICC的妥善固定，發現敷料潮濕松動應及時更換，加強巡視病房，尤其是夜間等高危時段的巡視，發現患者有以上安全隱患時及時處理。

2.3 機械性靜脈炎

2.3.1 原因分析 PICC上肢血管的選擇不應與腦中風累及的患側肢體同側[3]，故我們常將PICC置于健側肢體。由于部分躁動患者無法配合，其不自主的活動常導致血管與導管摩擦過多而致機械性靜脈炎的發生。有研究證實[4]，穿刺部位的劇烈活動可導致機械性靜脈炎的發生。本文22例機械性靜脈炎中，經貴要靜脈穿刺7例，經頭靜脈穿刺9例，經正中靜脈穿刺6例，全部出現在肘關節部位，還有3例患者沿置管靜脈走向向上蔓延至上臂，于穿刺后第2～10天出現癥狀，應用濕熱敷及喜遼妥軟膏后均好轉治愈，沒有因機械性靜脈炎導致拔管的病例。

2.3.2 預防 盡可能選擇肘上血管穿刺；選擇合適的導管型號；避免多次穿刺損傷血管；穿刺后置管側上肢沿穿刺靜脈走向預防性濕熱敷；對躁動患者適當約束，必要時使用鎮靜劑。

3 討論

昏迷患者病情危重、變化快、病程長、并發癥多，用藥品種多且用藥時間長，PICC由于其留置時間長，安全性高，操作簡便等優點，減輕了患者因反復靜脈穿刺而造成的痛苦，降低了使用刺激性藥物對血管造成的損害，保護了患者血管，為昏迷患者順利康復提供了有利條件。但由于昏迷患者的一些特殊性，林鵬[5]等認為除外不正確的封管方法、血液高凝狀態，胸腔壓力大也是導致血凝性堵管的原因，本文中23.0%的堵管率高于袁玲[6]等報道的17.0%的堵管發生率。陸霞[7]PICC意外脫出與拔管的比例報道為2.56%，本文為13.8%。蔡紅麗[8]認為，腦卒中患者認知能力低下，時有煩躁不安、不易制動，易將導管拉扯，且常有肢體肌張力增高和四肢躁動現象，導管更易被患者意外拔出，其報道52例腦卒中患者有6例發生導管斷裂；1例患者因煩躁不安在輸液過程中拉扯導管致導管部分斷裂。李慧[9]等認為，神經外科的管道脫落率與患者的精神狀態的特殊性有關。鄧瑩[10]等認為，肢體不恰當的活動可引起機械性靜脈炎，本文中機械性靜脈炎的發生率為25.3%，遠遠高于陳星玲[11]等報道的7.7%的發生率。張秋娥[12]、潘群等[13]認為水膠體、止痛消炎膏可以預防PICC置管后的機械性靜脈炎。總之，在昏迷患者PICC置管期間，必須高度重視并采取有效的預防措施，才能最大限度地發揮PICC導管的作用，減少患者的痛苦及經濟負擔，從而使PICC導管更好地應用于臨床工作中。

[1]Stocker M,Berger TM,Arterial and centrel venous catheters in neonates andinfants[J].Anaesthesist,2006,55(8):873-882.

[2]楊祝萍,饒秋萍.外周中心靜脈導管非正常拔管的原因分析.中國民族民間醫藥，2009,18(19):90.

[3](美國)輸液護理學會.輸液護理操作指南[M].上海,愛瑯醫療器械技術咨詢有限公司(譯制)，2011：41.

[4]鄧瑩,鐘筱蘭.PICC置管的風險分析與護理研究進展[J].國際護理學雜志,2012,31(6):961-962.

[5]林鵬,林鹿,馬淑英.385例PICC置管患者相關并發癥原因分析及護理對策[J].中國醫藥科學,2012,8(12):134-138.

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[7]陸霞,張娜,粱雪嬌.外周中心靜脈置管導管意外脫出21例原因分析及預防對策[J].臨床誤診誤治,2012,12(24):100-101.

[8]蔡紅麗.老年腦卒中PICC置管患者導管斷裂原因分析及對策[J].溫州醫學院學報,2012,6(11):593-594.

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[10]鄧瑩,鐘筱蘭.PICC置管的風險分析與護理研究進展[J].國際護理學雜志,2012,6(31):961-963.

[11]陳星玲，李良.晚期肺癌患者PICC置管化療的健康教育[J].重慶醫學,2009,38(7):883-884.

[12]張秋娥.水膠體敷料預防PICC置管后機械性靜脈炎的效果分析[J].醫學理論與實踐，2012.25(13)1629-1630

[13]潘群，袁玲莉，陳蓉.止痛消炎膏預防PICC致機械性靜脈炎的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，(11)：1240-1241.

AnalysisandpreventionforcommoncomplicationsofcomatosepatientsduringPICCretainingtime

BIANChunge

(The People’s Hospital of Zhuji ,Zhejiang 311800,China )

R472

B

1672-0024(2014)02-0033-03

邊春鴿(1974-), 女, 浙江諸暨人，本科, 副主任護師。研究方向：PICC置管、臨床護理管理